婦產(chǎn)科人性化設(shè)計(jì)對(duì)關(guān)懷護(hù)理的影響

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［摘要］目的：提升護(hù)生人文關(guān)懷護(hù)理水平，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。方法：通過抽取大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院60名大四護(hù)生，采用護(hù)理關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）對(duì)60名護(hù)生的基本信息和人文關(guān)懷護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將60人平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組分配到傳統(tǒng)模式設(shè)計(jì)的婦產(chǎn)科醫(yī)院，觀察組分配到人性化設(shè)計(jì)的婦產(chǎn)科醫(yī)院。兩組護(hù)生在為期3個(gè)月的護(hù)理工作中同時(shí)對(duì)兩所醫(yī)院的婦產(chǎn)科患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，最后采用護(hù)理關(guān)懷行為評(píng)價(jià)量表（CBC）對(duì)兩組護(hù)生再一次進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)的測(cè)評(píng)。結(jié)果：觀察組護(hù)生CBC總得分239；對(duì)照組護(hù)生CBC總得分為182。結(jié)論：增設(shè)婦產(chǎn)科人性化設(shè)計(jì)單元可以提升護(hù)生的人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)。

［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科人性化設(shè)計(jì)；人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)；護(hù)理單元

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院60名大四護(hù)生，入選標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)完成三年在校本科教育；②一年三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)工作；③自愿參加本研究。

1.2研究工具

本研究的研究工具包括：①Nkon⁃glon編制的護(hù)理關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（caringabilityinventory，CAI），該量表中包含理解維度、耐心維度、勇氣維度，三個(gè)維度共包含37個(gè)項(xiàng)目。其中理解維度包含14個(gè)項(xiàng)目，耐心維度包括10個(gè)項(xiàng)目，勇氣維度包含13個(gè)項(xiàng)目。三個(gè)維度的評(píng)分原則均采用李克特七級(jí)評(píng)分原則，從1~7分分別進(jìn)行賦值，CAI得分為三個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)高則表示能力強(qiáng)，分?jǐn)?shù)低則表示能力弱。②AnnaMcDaniel設(shè)計(jì)的護(hù)理關(guān)懷行為評(píng)價(jià)量表（caringbehaviorchecklist，CBC），該量表共包含12個(gè)條目，以“有”和“無”做為判斷標(biāo)準(zhǔn)，“有”記1分，“無”記0分，最后根據(jù)得分多少評(píng)判人文關(guān)懷護(hù)理行為水準(zhǔn)。CBC量表內(nèi)容效度為0.81（CVI，1984），信效度、復(fù)測(cè)信度均達(dá)標(biāo)且較高〔6〕。

1.3研究過程

采用CAI對(duì)60名護(hù)生的初始人文關(guān)懷護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果將60名護(hù)生分為：①觀察組：人性化設(shè)計(jì)的婦產(chǎn)科護(hù)理單元；②對(duì)照組：傳統(tǒng)模式的綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理單元。護(hù)理工作同時(shí)進(jìn)行3個(gè)月后，研究者保持統(tǒng)一的擬定指導(dǎo)語，運(yùn)用CBC對(duì)兩組護(hù)生的人文護(hù)理行為表現(xiàn)打分，通過比較兩組護(hù)生的CBC總分及行為表現(xiàn)率比較兩組護(hù)生人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.1軟件將量表結(jié)果錄入，采取雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平α＝0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中：①材料描述性分析：計(jì)量資料用（xˉ±s）；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比。②單因素對(duì)比分析：采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)生的初始人文護(hù)理關(guān)懷能力情況

本研究中60名護(hù)生通過CAI評(píng)估，體現(xiàn)出來的能力總得分通過正態(tài)性檢驗(yàn)并呈正態(tài)分布，其中耐心維度得分為（59.95±9.18），理解維度得分為（75.74±8.26），勇氣維度得分為（72.18±10.45），均低于國(guó)外常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；是否為獨(dú)生子女、城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶口，在耐心和理解維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在年齡、民族、性別、家庭住址方面關(guān)懷能力評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。為確保研究的準(zhǔn)確性，要求通過護(hù)生的一般資料、得分的標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)等參考指標(biāo)將60名護(hù)生按照能力高低平均分組，每組30人，兩組護(hù)生最后的CAI平均分分別為207.86和207.88。

2.2護(hù)生人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)測(cè)評(píng)

CBC是研究者通過對(duì)觀察組和對(duì)照組60名護(hù)生的護(hù)理過程分別進(jìn)行30min觀察，觀察后按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分別給予評(píng)分。2.2.1觀察組護(hù)生人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)結(jié)果觀察組護(hù)生做到條目中占比例最高的3項(xiàng)為：坐在床邊、使病人在被護(hù)理時(shí)感到安心和口頭回應(yīng)病人的擔(dān)心；而比例最低的3項(xiàng)為：得到病人允許進(jìn)入病房、在操作前解釋整個(gè)過程和口頭證實(shí)病人的心理狀況。2.2.2對(duì)照組護(hù)生人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)結(jié)果對(duì)照組護(hù)生做到條目中占比例最高的3項(xiàng)為：口頭回應(yīng)病人的擔(dān)心、與病人交流時(shí)保持眼神接觸和使病人在被護(hù)理時(shí)感到安心；而比例最低的3項(xiàng)為：在操作前解釋整個(gè)過程、坐在床邊、實(shí)施使病人身體舒適的措施。2.2.3兩組護(hù)生的人文護(hù)理關(guān)懷水準(zhǔn)比較觀察組護(hù)生的CBC總得分為239，顯著高于對(duì)照組護(hù)生的總得分182，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1婦產(chǎn)科人性化設(shè)計(jì)研究

觀察組的醫(yī)院秉承產(chǎn)科病房的“3H”護(hù)理服務(wù)規(guī)范，即：Hotel舒適服務(wù)，Hospital主動(dòng)服務(wù)，Home溫馨服務(wù)〔7-10〕。婦產(chǎn)科人性化設(shè)計(jì)護(hù)理單元設(shè)計(jì)體現(xiàn)：①功能分區(qū)合理化：設(shè)計(jì)家屬等候區(qū)，相對(duì)隱蔽和獨(dú)立，改善了家屬擠占醫(yī)療和醫(yī)療輔助用房的情況，避免了對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的干擾。流線設(shè)計(jì)秉承高效率原則：空間緊湊，同時(shí)各醫(yī)療區(qū)域銜接合理，避免無菌區(qū)域被污染，又不造成空間浪費(fèi)〔11-14〕。保證醫(yī)護(hù)工作有效有序地進(jìn)行。②保證就診者關(guān)心的自身權(quán)益：病房?jī)?nèi)有護(hù)理人員的工作區(qū)，以家庭形式布置，設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間和陪同床以及嬰兒床，衛(wèi)生間鋪有防滑地磚和扶手。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)科護(hù)理單元病房的設(shè)計(jì)，可以容納整個(gè)家庭，真正給新生兒家庭帶來方便，很好地體現(xiàn)了“全方面關(guān)懷”設(shè)計(jì)理念〔15-17〕。③對(duì)護(hù)理工作者的關(guān)懷體現(xiàn)：考慮護(hù)理值夜班的工作特點(diǎn)，增加護(hù)理工作者的使用空間，著力完善在特殊環(huán)境中工作的功能需求，護(hù)士站設(shè)計(jì)在整個(gè)病區(qū)中間，滿足護(hù)理半徑最短要求〔18-20〕，提高護(hù)理效率。

3.2護(hù)生在人文關(guān)懷護(hù)理水準(zhǔn)中的評(píng)分分析

通過比較兩組護(hù)生CBC總得分及行為表現(xiàn)率可知，對(duì)照組護(hù)生平均得分和行為表現(xiàn)率均低于觀察組護(hù)生，主要在“在操作前解釋整個(gè)過程”“坐在床邊”“實(shí)施使病人身體舒適的措施”這三方面差異較大。由于對(duì)照組病房平均床位為5~8張，床與床之間的間隙比較小，沒有屏障遮攔，這使護(hù)生的人文關(guān)懷護(hù)理能力的發(fā)揮受到了很大的制約，床位的緊缺、空間的狹小導(dǎo)致患者家屬經(jīng)常與患者同床休息，這不僅不利于患者休息，同時(shí)也不利于護(hù)士的治療工作的展開，從而影響患者的康復(fù)，醫(yī)院不允許患者家屬和患者同床休息，這一艱巨的溝通任務(wù)也由護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，如若溝通不當(dāng)，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛，以上諸多因素影響了對(duì)照組護(hù)生人文關(guān)懷能力的評(píng)分〔21〕。護(hù)生在自變量不變的情況下，因變量即護(hù)理單元的設(shè)計(jì)發(fā)生了變化，最后導(dǎo)致護(hù)生人文關(guān)懷護(hù)理能力的波動(dòng)。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院人性化設(shè)計(jì)與發(fā)達(dá)國(guó)家還有不少差距。2016年我國(guó)衛(wèi)生部就此設(shè)立了強(qiáng)有力的解決措施，其中就包括醫(yī)院的設(shè)計(jì)應(yīng)該注重使用者的切身體驗(yàn)〔22-24〕。體驗(yàn)都是互通的，要想提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力，首先要讓其體驗(yàn)到關(guān)懷的存在。護(hù)士是為患者服務(wù)的主力軍，是醫(yī)生醫(yī)治疾病的直接幫手，良好的護(hù)理工作環(huán)境是護(hù)士實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。

作者：陳麗宇 單位：云南農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院