婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生模型演練帶教法論文

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1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽調(diào)2017年1—12月我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生、轉(zhuǎn)科本科生、研究生、高級助產(chǎn)士共51名作為研究對象。依據(jù)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分成觀察組（26名）與對照組（25名）。對照組中，女性24名，男性1名，年齡為19～29歲，平均年齡為（24.25±3.27）歲，入科前平均成績?yōu)椋?5.24±12.55）分，觀察組中，女性24名，男性2名，年齡為20～29歲，平均年齡為（24.30±3.25）歲，入科前平均成績?yōu)椋?7.87±10.54）分，兩組學(xué)生從性別、年齡、入科前成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均由資歷相同的婦產(chǎn)科帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、授課與訓(xùn)練，時(shí)間均為120min。對照組接受理論教學(xué)和模型演練，在開始培訓(xùn)之前，帶教老師應(yīng)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，并裝訂成小冊子或?qū)W習(xí)資料，應(yīng)選擇流程圖標(biāo)示流程部分，以便學(xué)生能夠一目了然。先對學(xué)員開展婦產(chǎn)科危重癥搶救相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)科操作管理制度、搶救流程、危重癥觀察方法和判斷準(zhǔn)則、搶救藥品的用法用量、不良反應(yīng)以及觀察時(shí)機(jī)等，學(xué)員接受培訓(xùn)且充分掌握有關(guān)知識(shí)和方法后，應(yīng)開展應(yīng)急處理預(yù)案學(xué)習(xí)，使其了解并掌握不同預(yù)案的處理方法。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，應(yīng)組織學(xué)生利用產(chǎn)科模型演練，每周演練次數(shù)為兩次，內(nèi)容包括危重癥處理或具體操作方法，如建立靜脈通路、產(chǎn)后出血以及肩難產(chǎn)的處理方法等。每月就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行一次考核。觀察組接受情景模擬、模型演練以及理論教學(xué)，先由婦產(chǎn)科帶教老師進(jìn)行理論教學(xué)，后開展實(shí)踐演練。理論授課之前，帶教老師應(yīng)對學(xué)員學(xué)習(xí)情況和教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析和評估，制定相應(yīng)情景模擬計(jì)劃，并設(shè)立某個(gè)情景，再利用模型開展演練，并邀請科室內(nèi)其他工作人員協(xié)助共同創(chuàng)建出情景，演練過程中，帶教老師應(yīng)先救就授課情景進(jìn)行詳細(xì)介紹，后分配角色，角色包括家屬、患者以及醫(yī)護(hù)工作人員等，后依據(jù)情景設(shè)置開展演練，各類人員依次出場。選擇新生兒模型、女性骨盆模型以及婦產(chǎn)科急救模型等開展培訓(xùn)。在情景模擬和模型演練的過程中，帶教老師應(yīng)提出相應(yīng)問題，學(xué)員在操作的同時(shí)回答問題，問題圍繞婦產(chǎn)科常見危重癥類型：羊水栓塞搶救、臍帶脫垂以及胎兒宮內(nèi)窘迫等，帶教老師應(yīng)將熟練搶救技術(shù)和積累經(jīng)驗(yàn)作為培訓(xùn)目的，不斷引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行獨(dú)立思考，提高其搶救能力。學(xué)生在練習(xí)搶救的過程中，帶教老師應(yīng)注意培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作能力，以促進(jìn)急救效率的提高。完成情景模擬之后，帶教老師應(yīng)將整個(gè)演練過程分段，并和學(xué)員共同進(jìn)行逐段講解與分析，如針對醫(yī)患溝通、宮縮觀察以及搬動(dòng)產(chǎn)婦等進(jìn)行探討，以提高其應(yīng)急能力。每周進(jìn)行一次演練，每月就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一次考核。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組教學(xué)成果進(jìn)行評估。選擇我科自制學(xué)員評分表對教學(xué)成果進(jìn)行評估，主要包括6個(gè)方面，其中自主學(xué)習(xí)能力（0～10分）、團(tuán)隊(duì)合作能力（0～10分）、交流溝通能力（0～10分），8～10分為優(yōu)良，4～7分為合格，3分及3分以下為不合格；綜合思維能力（0～20分）和應(yīng)急能力（0～20分），18～20分為優(yōu)良，14～17分為合格，13分及13分以下為不合格；操作水平（0～30分），15～30分為優(yōu)良，10～14分為合格，9分及9分以下為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合思維能力、應(yīng)急能力、操作水平以及交流溝通能力方面評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1情景模擬下模型演練開展的必要性

妊娠是女性的一個(gè)自然生理過程，但妊娠過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科妊娠期高血壓、出血、羊水栓塞以及妊娠期心臟病等均可造成孕產(chǎn)婦死亡[5]。大量國內(nèi)資料表明[5-7]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面原因是孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，診療不及時(shí)或措施不當(dāng)均可能延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。產(chǎn)科醫(yī)師工作中常遇到較多產(chǎn)科急癥，包括臍帶脫垂、臀助產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇、羊水栓塞以及產(chǎn)后大出血等，受工作時(shí)間及強(qiáng)度限制，部分醫(yī)師處理產(chǎn)科急癥經(jīng)驗(yàn)有限，因此，在產(chǎn)科進(jìn)行情景模擬下模型演練具有重要意義。

3.2模擬演練在產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用

在產(chǎn)科臨床教學(xué)中，僅采取單一化理論教學(xué)或片段式演練無法使學(xué)員真正掌握臨床操作技能，而在搶救產(chǎn)科危重癥中，多數(shù)產(chǎn)婦病情復(fù)雜多變，需要醫(yī)師具備瞻前顧后的能力，果斷處理各類情況，以改善產(chǎn)婦危象，確保母嬰安全[8]。當(dāng)前，我國教學(xué)醫(yī)療單位開展情景模擬演練較少，特別是產(chǎn)科急重癥處理方面，學(xué)員能力不能得到全方面發(fā)展，因此，需要加強(qiáng)情景模擬演練[9]。本文研究結(jié)果表明，觀察組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，提示情景模擬下模型演練能有效提高婦產(chǎn)科學(xué)員危重癥救治能力、搶救配合能力、交流溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、綜合思維能力。

3.3模擬演練在提高婦產(chǎn)科危重癥搶救能力中的作用

通過開展模擬演練，能發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科接診急救患者時(shí)存在的漏洞[10]。我國產(chǎn)科應(yīng)激體系發(fā)展迅速，但應(yīng)激預(yù)案缺乏完善性，需要進(jìn)一步補(bǔ)充，尤其是在情景模擬演練中發(fā)現(xiàn)高危因素之后，應(yīng)對預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)完善[11]。未來產(chǎn)科學(xué)員將在臨床一線戰(zhàn)斗，應(yīng)盡早讓其體會(huì)到臨床救治的真實(shí)情景，掌握實(shí)際處理的方法，主動(dòng)思考，并利用自身所學(xué)技術(shù)，不斷提高自身操作水平[12]。作為產(chǎn)科中的醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)不斷扎實(shí)理論基礎(chǔ)、操作技術(shù)和判讀能力，盡可能提高救治效果，在模擬實(shí)際情景中演練是一種全面且綜合的教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)還能減輕教學(xué)壓力。綜上所述，在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬和模型演練相結(jié)合的帶教方法效果明顯，能提高婦產(chǎn)科搶救能力。

參考文獻(xiàn)

[1]張曄，陸鴻亞，顧祺涇，等.應(yīng)用急救情景模擬演練提高產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，12（3）：278-279.

[2]馬欣詩.情景模擬下模型演練帶教法提高產(chǎn)科危重癥搶救能力的意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（9）：1392-1393.

作者：黃鑫 沈秀敏 單位：錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科