婦產(chǎn)科急癥中超聲檢查的應(yīng)用

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【摘要】目的：對(duì)婦產(chǎn)科急癥經(jīng)超聲檢查的臨床價(jià)值予以分析。方法：回顧性研究70例婦產(chǎn)科急癥患者，均為本院2018年5月—2019年6月接收，全部患者接受超聲（東芝Aplio300彩色多普勒超聲儀）檢查，并將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：與手術(shù)結(jié)果相比，70例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產(chǎn)、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤(pán)早剝、7例黃體破裂，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%。結(jié)論：婦產(chǎn)科急癥經(jīng)超聲檢查的臨床價(jià)值顯著，可對(duì)疾病類(lèi)型有效判斷，進(jìn)而為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急癥；超聲檢查；價(jià)值

婦產(chǎn)科急癥的病因具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，起病快速，病情發(fā)展較快，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅，臨床需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科急診診斷過(guò)程中，超聲具有重要意義。超聲可有效觀察患者盆腔內(nèi)臟器形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的改變，還可以對(duì)疾病性質(zhì)與病變部位有效判定，進(jìn)而為臨床治療提供參考[2]。為了分析婦產(chǎn)科急癥接受超聲檢查的價(jià)值，研究選擇2018年5月—2019年6月接收的70例婦產(chǎn)科急癥患者予以回顧性研究，所有患者均接受超聲檢查，并對(duì)檢查診斷符合率予以總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入的70例婦產(chǎn)科急癥患者，均為本院2018年5月—2019年6月接收，獲得患者的知情與同意；年齡范圍20～68歲，平均年齡（44.25±24.53）歲；其中有53例有腹痛表現(xiàn)，17例有單純性陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)。手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有19例宮外孕，所占比例27.14%，婦科腫瘤14例，所占比例20.00%，不全流產(chǎn)11例，所占比例15.71%，葡萄胎5例，所占比例7.14%，盆腔炎性包塊12例，所占比例17.14%，胎盤(pán)早剝1例，所占比例1.43%，黃體破裂8例，所占比11.43%。

1.2方法

全部患者接受超聲（東芝Aplio300彩色多普勒超聲儀）檢查，經(jīng)腹凸陣式與經(jīng)陰道凸陣式手柄式探頭，探頭頻率分別為4.0～9.0MHz、5.0～7.0MHz。運(yùn)用經(jīng)腹部探頭檢查以前，需確保患者膀胱充盈，患者選擇平臥位，借助探頭對(duì)患者子宮與雙附件情況予以多切面探查；運(yùn)用經(jīng)陰道探頭以前，指導(dǎo)患者保證膀胱排空，在探頭上涂抹耦合劑，并套上避孕套對(duì)患者的子宮與雙附件情況進(jìn)行探查。掃描過(guò)程中需對(duì)患者的盆腔結(jié)果與子宮情況等密切觀察，并做好記錄。如果患者有回聲區(qū)異常表現(xiàn)，需與多普勒超聲血流檢查結(jié)合予以診斷[3]。

2結(jié)果

與手術(shù)結(jié)果相比，70例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產(chǎn)、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤(pán)早剝、7例黃體破裂，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%，見(jiàn)表1。

3討論

伴隨超聲技術(shù)的日益發(fā)展，超聲檢查于婦產(chǎn)科被廣泛運(yùn)用，其在婦產(chǎn)科急癥的診斷中具有較高的臨床價(jià)值。超聲檢查可對(duì)患者子宮形態(tài)和大小進(jìn)行直接觀察，可觀察子宮肌層回聲與附件等情況，可對(duì)盆腔有無(wú)積液與盆腔內(nèi)異?；芈暤扔行z查，進(jìn)而為臨床病變位置與性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷提供條件[4]。宮外孕屬于常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血量性休克，但早期未破裂者常無(wú)明顯癥狀，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者早期診斷非常必要。研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕患者沒(méi)有破裂的時(shí)候，早期可在宮旁或卵巢周邊探及類(lèi)似“甜甜圈”樣胎囊，甚者可有原始心管搏動(dòng)；如果發(fā)生破裂，會(huì)于附件區(qū)存在非特異性包塊，PW還可以發(fā)現(xiàn)和其卵巢分離的低阻血流。陳舊性宮外孕包塊結(jié)構(gòu)較雜亂多表現(xiàn)為實(shí)性應(yīng)注意與附件腫瘤相鑒別。臨床醫(yī)師僅需結(jié)合臨床病史與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，就可以判定為宮外孕。值得注意的是，臨床對(duì)宮外孕診斷過(guò)程中，需把其和黃體破裂有效區(qū)別。具體方法就是出現(xiàn)黃體破裂者，其盆腔內(nèi)會(huì)有血塊產(chǎn)生的不均質(zhì)性團(tuán)塊，其腹腔或盆腔會(huì)有一定的游離液體同時(shí)產(chǎn)生，而且患者沒(méi)有停經(jīng)的情況，一般在月經(jīng)的中后期出現(xiàn)；而宮外孕患者尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，破裂時(shí)也會(huì)有盆腔積液，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血量性休克?？梢?jiàn)宮外孕和黃體破裂的區(qū)別較簡(jiǎn)便。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有1例宮外孕漏診，主要是由于患者停經(jīng)時(shí)間不長(zhǎng)，沒(méi)有出現(xiàn)破裂，孕囊較小且患者體型肥胖，癥狀表現(xiàn)不明顯。臨床多次超聲檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的盆腔積液與包塊。1例黃體破裂漏診，主要是患者月經(jīng)不詳，僅表現(xiàn)腹痛，盆腔超聲檢查未發(fā)現(xiàn)積液及包塊。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)屬于發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科急癥之一，此病可在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但在年輕患者中最為常見(jiàn)。如果患者存在輸卵管扭轉(zhuǎn)與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，接受超聲檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)宮腔附近血供下降；如果以上扭轉(zhuǎn)都不完全，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤壁有增厚情況[5]。并且患者出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，腫瘤回聲則更雜亂；在子宮直腸窩也會(huì)存在無(wú)回聲暗區(qū)。

不全流產(chǎn)也是婦產(chǎn)科急癥比較多見(jiàn)的。超聲多表現(xiàn)為增大子宮宮腔內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)或偏強(qiáng)的混合回聲團(tuán)，內(nèi)膜線模糊，有時(shí)也伴有不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI顯示不均質(zhì)或混合回聲團(tuán)塊內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，PW有時(shí)可測(cè)到低速低阻血流。結(jié)合患者尿HCG及臨床病史診斷不難。本組研究中1例月經(jīng)不規(guī)律，急診未查尿HCG誤診宮腔血凝塊。葡萄胎就是妊娠后的胎盤(pán)絨毛使細(xì)胞滋養(yǎng)增生，間質(zhì)存在水腫表現(xiàn)，有大小不同的水泡，以停經(jīng)后出血為主要表現(xiàn)，子宮增大異常，且有變軟情況，腹痛顯著，出現(xiàn)妊娠劇吐與妊娠高血壓綜合征等。一方面，完全性葡萄胎：子宮有增大表現(xiàn)，宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)蜂窩狀的小無(wú)回聲，還可能由于出血宮腔產(chǎn)生片狀不規(guī)則的液性暗區(qū)或者是云霧狀的低回聲；另一方面，部分性葡萄胎：發(fā)現(xiàn)正常妊娠囊結(jié)構(gòu)，一些胎盤(pán)絨毛出現(xiàn)蜂窩狀變化，正常胎盤(pán)和異常胎盤(pán)之間有一定界限。這類(lèi)患者存在一定的惡性度，如果確診，需馬上終止妊娠。不全流產(chǎn)患者的宮腔亦有蜂窩樣暗區(qū)，應(yīng)和葡萄胎有效區(qū)別。不全流產(chǎn)患者宮腔內(nèi)異常回聲以基底部點(diǎn)狀血流為表現(xiàn)，葡萄胎患者宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲內(nèi)和子宮肌壁的血流較為豐富。葡萄胎患者予以血絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)同樣需要和不全流產(chǎn)進(jìn)行區(qū)分。急性盆腔炎主要是由于發(fā)熱與腹痛到醫(yī)院就診，白細(xì)胞檢查會(huì)明顯升高，急性盆腔炎主要有輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及子宮肌炎等。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為輸卵管形態(tài)變化，其中附件區(qū)不均質(zhì)回聲包塊較常見(jiàn)，和附近臟器有粘連情況，邊界模糊，輸卵管炎會(huì)有輸卵管增粗表現(xiàn)，還可能存在管道狀無(wú)回聲包塊，內(nèi)伴分隔不徹底，積膿過(guò)程中，會(huì)合并密集細(xì)小的點(diǎn)狀回聲；有豐富的血流信號(hào)。這類(lèi)患者通過(guò)抗炎處理后病情可有效改善。在存在輸卵管積水者產(chǎn)生囊性腫塊時(shí)，需對(duì)此表現(xiàn)和卵巢囊腫的區(qū)別充分注意，隨后再進(jìn)行檢查。如果卵巢沒(méi)有異常情況，可考慮是否出現(xiàn)輸卵管積水。胎盤(pán)早剝臨床癥狀較危急，其特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，如不及時(shí)處理危及母兒生命?；颊呷绻l(fā)病，臨床需對(duì)其胎盤(pán)是否變厚有效觀察，查看胎盤(pán)和子宮壁間有無(wú)異?；芈?。超聲檢查可對(duì)其異?；芈曆鬟M(jìn)行判定，還可以對(duì)胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫情況有效觀察。本次研究發(fā)現(xiàn)1例中孕期重型胎盤(pán)早剝休克的孕婦，及時(shí)行剖宮產(chǎn)挽救了患者生命，術(shù)后證實(shí)診斷無(wú)誤。此外，經(jīng)腹超聲屬于常規(guī)超聲檢查方法，可判定急癥的病變部位與性質(zhì)，但此種方法很容易受到不同因素的影響，如膀胱充盈程度以及患者體型等，引發(fā)一些患者檢查過(guò)程中的聲窗條件與聲波傳導(dǎo)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致圖像模糊，出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可將經(jīng)腹超聲檢查由于客觀條件導(dǎo)致的影響充分彌補(bǔ)，經(jīng)陰道超聲檢查可把探頭置入陰道內(nèi)，與檢查器官充分接觸，對(duì)宮內(nèi)、盆腔與雙側(cè)附件區(qū)等情況有效觀察，還可以防止腹部脂肪或膀胱充盈程度對(duì)成像質(zhì)量帶來(lái)的不利影響，使病變誤診或漏診率有效降低，促使疾病的準(zhǔn)確診斷率顯著提升。本研究顯示：與手術(shù)結(jié)果相比，70例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產(chǎn)、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤(pán)早剝、7例黃體破裂，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%。說(shuō)明超聲檢查婦產(chǎn)科急癥的價(jià)值較好，其診斷符合率均超過(guò)80%，與相關(guān)研究結(jié)果相近。綜上所述，超聲作為一種有效的診斷方法，具有快速、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科急癥中的運(yùn)用價(jià)值顯著，為臨床婦產(chǎn)科急癥的診治提供有利條件。

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作者：唐美玲 單位：南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科