婦產(chǎn)科圍絕經(jīng)期植物神經(jīng)失調(diào)診治分析

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圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能出現(xiàn)衰退，激素分泌大大減少，常會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀主要包括月經(jīng)紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、血管舒縮功能紊亂、骨質(zhì)疏松、心血管病變等。其中植物神經(jīng)失調(diào)綜合征是一種常見的癥候群，其誘發(fā)的因素主要是由于人體對內(nèi)、外界環(huán)境變化或者刺激不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能失調(diào)，特別是圍絕經(jīng)期婦女，植物神經(jīng)失調(diào)直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。本文主要是探討圍絕經(jīng)期植物神經(jīng)失調(diào)的臨床特征和治療效果。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2012－03—2013－03黃石地區(qū)5家綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期綜合征共210例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡56～59歲，均確診為圍絕經(jīng)期綜合征伴植物神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀≥3個(gè)月或停經(jīng)3～12個(gè)月。血清學(xué)檢查結(jié)果：卵泡刺激素（FSH）26．0～134．0U／L，黃體生成激素（LH）7．8～58．5U／L，雌二醇（E2）含量＜200pmol／L。所有患者入組前均接受多普勒超聲檢查，排除外乳腺癌或其他惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜疾病，無子宮切除術(shù)史或其他病理因素導(dǎo)致的不明原因出血。入組前均未接受任何激素治療。隨機(jī)將患者分為A組105例，B組105例。2組年齡、病程類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

A組采用激素替代療法，口服戊酸雌二醇，0．2mg／d，連續(xù)服藥3周為一個(gè)治療周期。1周后開始服用微粒化的黃體酮，6mg／d。B組口服谷維素20mg／d，復(fù)合維生素B片2片／次，3次／d。安定5mg／d，早晚服用，連續(xù)服用3周為一個(gè)治療周期。采用皮膚交感反射（SSR）評價(jià)植物神經(jīng)電生理。入選患者需要保持平靜輕松臥位，記錄皮膚表面電極電信號。采集電極置于患者手掌、足心，參照電極置于手掌和足背。電刺激持續(xù)時(shí)間為0．2ms，刺激強(qiáng)度保持20mA，掃描速度500ms／D，靈敏度0．1～2．0mV／D，帶通在0．1～100Hz。對比2組SSR檢查結(jié)果，患者尿液中的VMA含量和血漿中cAMP的含量變化。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)

采用改良的Kupperman評分評價(jià)2組的治療效果。顯效：與治療前比較Kupperman評分減少＞20分；有效：Kupperman評分減少＞10分；無效：Kupperman評分減少＜9分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組臨床療效比較

A組療效優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組SSR皮膚電位對比

A組安靜時(shí)皮膚電位電壓和冷刺激的皮膚電位電壓均明顯低于B組，上肢和下肢潛伏期均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．32組尿液

VMA，血漿cAMP和心電圖R－R間期比較2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂的原因是由于患者的卵巢功能出現(xiàn)減退，雌激素分泌不足從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的圍絕經(jīng)期癥狀。植物神經(jīng)紊亂的臨床癥狀主要包括失眠、心煩、焦慮不安、多夢、容易勞累等。本文結(jié)果顯示，采用激素替代療法能夠有效治療圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂。本文主要采用皮膚電位作為植物神經(jīng)功能的指標(biāo)，通過皮膚電位的改變反映患者機(jī)體交感神經(jīng)中樞的機(jī)能狀態(tài)。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的作用原理是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動，從而反映患者機(jī)體節(jié)后交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，A組安靜時(shí)皮膚電位電壓和冷刺激的皮膚電位電壓均明顯較B組低，上肢和下肢潛伏期均較B組短VMA頷聯(lián)和cAMP含量均較B組高，心電圖R－R間期的標(biāo)準(zhǔn)差明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。雖然激素治療不直接影響或干預(yù)患者的植物神經(jīng)功能狀態(tài)，但可改善患者的植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，平衡內(nèi)分泌穩(wěn)定。治療中需留意激素代替治療的不良反應(yīng)，如體質(zhì)量增加、不規(guī)則的陰道出血、增加?jì)D女惡性腫瘤發(fā)病率等。因此臨床需注意激素藥物劑量，一方面保證激素對于植物神經(jīng)紊亂的調(diào)節(jié)以及骨質(zhì)疏松的保護(hù)作用，另一方面盡可能避免長期服用激素治療對患者器官和組織等產(chǎn)生的不良反應(yīng)。綜上，激素替代療法可有效改善圍絕經(jīng)期神經(jīng)失調(diào)患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，更好平衡患者圍絕經(jīng)期體內(nèi)的激素變化，值得臨床推廣。

作者：邵玉婷 殷旭光 單位：湖北黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）