婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理

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【摘要】目的：對(duì)婦科門診異常宮頸涂片的管理和分析進(jìn)行探討，促進(jìn)婦產(chǎn)科宮頸癌預(yù)防工作的有效開展。方法：選擇我院2014年7月至2016年6月收治的2480例進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查不能確定為不典型鱗狀細(xì)胞及以上患者，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者應(yīng)用婦科產(chǎn)門診異常宮頸涂片的管理流程，對(duì)照組患者不接受任何干預(yù)，對(duì)兩組患者的陰道鏡檢查率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過強(qiáng)化異常宮頸涂片管理，觀察組患者陰道鏡檢查率、檢出率均比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0．05。結(jié)論：通過在婦產(chǎn)科門診開展異常宮頸涂片管理，能夠有效促進(jìn)患者陰道鏡檢查率、檢出率的提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】宮頸異常涂片；婦產(chǎn)科門診；管理；臨床分析

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其具有較高的死亡率和發(fā)病率，嚴(yán)重威脅婦女的身體健康和生命［1］。實(shí)際中及時(shí)檢出宮頸癌癌前病變對(duì)于病情預(yù)防具有重要價(jià)值和意義。當(dāng)前婦科產(chǎn)門診日常檢查中存在大量異常宮頸涂片，同時(shí)這些異常宮頸涂片沒有受到有效管理，進(jìn)而出現(xiàn)診斷不足或診斷過度的狀況。為對(duì)異常宮頸涂片進(jìn)行有效管理，強(qiáng)化對(duì)宮頸癌的預(yù)防，我院婦產(chǎn)科針對(duì)2013年7月至2016年6月收治的2480例進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查不能確定為不典型鱗狀細(xì)胞及以上患者開展異常宮頸涂片管理活動(dòng)，并對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，這個(gè)過程中收獲了顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選擇我院2014年7月至2016年6月收治的2480例進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查不能確定為不典型鱗狀細(xì)胞及以上患者進(jìn)行研究。將患者劃分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組包括1220例患者，患者年齡范圍34～65歲，平均年齡為（44．6±3．8）歲；觀察組包括1260例患者，患者年齡范圍34～63歲，平均年齡為（43．6±3．4）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P＞0．05。

1．2方法

為患者施以液基細(xì)胞檢測(cè)，經(jīng)過伯塞斯大診斷系統(tǒng)診斷。觀察組患者接受我院婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理流程，對(duì)患者一般信息進(jìn)行記錄，具體包括檢測(cè)結(jié)果、姓名、年齡、電話等。針對(duì)未及時(shí)就診患者開展隨訪，充分了解患者情況，同時(shí)囑咐患者及時(shí)接受有效治療。增加?jì)D產(chǎn)科門診宮頸病變專門門診出診次數(shù)和時(shí)間，并優(yōu)化和完善患者就診流程?；颊呓邮芟嚓P(guān)化驗(yàn)后，護(hù)理人員將宮頸病變就診方式介紹給患者，使得異常宮頸涂片患者獲得有效的診療服務(wù)。運(yùn)用CIN開展組織病理學(xué)分級(jí)，依據(jù)ASCCP關(guān)于異常宮頸涂片護(hù)理指南，組織HPV－DNA陽性患者接受陰道鏡檢查，并為細(xì)胞學(xué)不能排除的高度鱗狀上皮內(nèi)病變的低度鱗狀上皮內(nèi)病變和不典型鱗狀細(xì)胞進(jìn)行組織病理血檢查和陰道鏡檢查。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（珔x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n／％）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P＜0．05表示。

2結(jié)果

觀察組1260例患者中，接受陰道鏡檢查的患者為716例，比例為56．8％，其中450例患者為高度鱗狀上皮內(nèi)病變，504例患者為低度鱗狀上皮內(nèi)病變，459例患者為高危型HPV－DNA陽性不典型鱗狀細(xì)胞，20例患者經(jīng)宮頸活檢證實(shí)CIN2及以上。對(duì)照組1220例患者中接受陰道鏡檢查的患者為510例，比例為41．8％，其中246例患者為高度鱗狀上皮內(nèi)病變，278例患者為低度鱗狀上皮內(nèi)病變，238例患者為高危型HPVDNA陽性不典型鱗狀細(xì)胞，9例患者經(jīng)宮頸活檢證實(shí)CIN2及以上?；颊哧幍犁R檢查率、檢出率均有所提升，觀察組患者陰道鏡檢查率、檢出率均比對(duì)照組高，各指標(biāo)組間比較差異顯著，P＜0．05。

3討論

由于我國醫(yī)療資源分布不均，實(shí)際中宮頸防癌篩查工作還存在很多問題，婦產(chǎn)科門異常宮頸涂片管理也存在很多問題［2］。當(dāng)前應(yīng)進(jìn)一步貫徹和落實(shí)女性宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查，并有效宣傳婦產(chǎn)科健康教育工作，促進(jìn)廣大女性自身健康防護(hù)意識(shí)的提升，定期去醫(yī)院接受婦科健康檢查，形成對(duì)各種婦科疾病的有效預(yù)防。美國陰道鏡和宮頸病例協(xié)會(huì)指出高危型HPV－DNA監(jiān)測(cè)分流管理、重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，對(duì)完善、規(guī)范婦科門診異常宮頸涂片管理構(gòu)建，促進(jìn)宮頸病變篩查的有效開展，促進(jìn)廣大女性生活質(zhì)量的提升具有重要作用。對(duì)于高危型HPV－DNA檢測(cè)結(jié)果為陽性者進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，針對(duì)ASC－US患者采取高危型HPV－DNA檢測(cè)分流管理，為高危型HVP檢測(cè)呈陽性者進(jìn)行宮頸細(xì)胞涂片復(fù)查。實(shí)際中進(jìn)行婦科門診異常宮頸涂片管理包括以下步驟。

3．1建立病例管理

為婦科門診就診體檢患者構(gòu)建健康管理檔案，以便對(duì)受檢者一般心理和相關(guān)檢查資料進(jìn)行收集、整理，為日后疾病篩查提供依據(jù)［3］。對(duì)宮頸涂片檢查異常患者采取特殊監(jiān)測(cè)和觀察，叮囑患者到醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查，若為疑似病例則應(yīng)當(dāng)接受進(jìn)一步檢查，同時(shí)為患者進(jìn)行健康衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)，保證疾病預(yù)防措施的有效實(shí)施。

3．2優(yōu)化管理流程

婦科門診針對(duì)宮頸涂片異常情況對(duì)管理流程進(jìn)行完善，并對(duì)患者一般臨床資料進(jìn)行正確記錄，具體包括檢查結(jié)果、姓名、年齡、聯(lián)系方式等，同時(shí)進(jìn)行電子存檔［4］。針對(duì)未及時(shí)就診患者開展隨訪，進(jìn)而了解患者的詳細(xì)情況，告知患者要及時(shí)接受有效治療。另外還應(yīng)當(dāng)提升宮頸疾病專業(yè)門診的出診次數(shù)和時(shí)間，并對(duì)患者治療流程進(jìn)行完善。在患者完成檢查化驗(yàn)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將宮頸病變就診途徑介紹給患者，使異常宮頸涂片患者獲取有效治療服務(wù)［5］。

3．3嚴(yán)格篩查管理

依據(jù)美國宮頸病理協(xié)會(huì)制定的異常宮頸涂片處理指南，為無明確意義的非典型細(xì)胞改變患者施以HPV－DNA檢測(cè)，并對(duì)HPV－DNA檢測(cè)呈陽性患者施以陰道鏡檢查或細(xì)胞學(xué)追蹤。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)無法排除低度鱗狀上皮內(nèi)病變和高度鱗狀上皮內(nèi)病變的患者施以病理學(xué)檢查、宮頸活檢組織檢查、陰道鏡檢查，促進(jìn)篩查工作管理的強(qiáng)化。本研究中，開展婦產(chǎn)科異常宮頸涂片管理后患者陰道鏡檢查率、檢出率均有所提升，觀察組患者陰道鏡檢查率、檢出率均比對(duì)照組高，各指標(biāo)組間比較差異顯著，P＜0．05。綜上所述，通過在婦產(chǎn)科門診開展異常宮頸涂片管理，能夠有效促進(jìn)患者陰道鏡檢查率、檢出率的提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的有效預(yù)防［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］李?。畫D產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：59－60．

［2］郭艷利，耿力，游珂，等．婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及3233例分析［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，08（06）：426－429．

［3］孫淑芳．婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理與分析［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，（09）：282．

［4］宗娜．婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，（04）：183－184．

［5］吳小瓊．2546例婦產(chǎn)科門診異常宮頸片的管理及臨床分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，（09）：2054－2055．

［6］梁云娥．婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析［J］．健康必讀（中旬刊），2011，（08）：18．

作者：吳莉 單位：云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院