品管圈降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率

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術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要階段,直接影響手術(shù)治療的成敗.由于術(shù)前準(zhǔn)備參與人員較多,手術(shù)條件欠缺,術(shù)前準(zhǔn)備不完善的事件時有發(fā)生,不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行,甚至?xí)l(fā)生意外和糾紛[1].據(jù)不完全統(tǒng)計,國內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為792％~486％,平均為2826％[1G3].我院婦科在陰道術(shù)及坐浴等方面的術(shù)前準(zhǔn)備仍存在較高的缺陷率,術(shù)前準(zhǔn)備缺陷會增加手術(shù)危險,影響手術(shù)質(zhì)量,給患者造成嚴(yán)重的生理、心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān).近年來,隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的精進(jìn)及癌前篩查的廣泛應(yīng)用,我院對術(shù)前準(zhǔn)備提出了更高要求.因此,完善術(shù)前準(zhǔn)備管理流程、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作,配備、完善新設(shè)備,降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷極其迫切.本研究通過品管圈活動,對婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷情況進(jìn)行調(diào)查分析,并采取針對性改進(jìn)措施,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下.

1臨床資料

選擇2018年1月16日至2018年2月5日進(jìn)行手術(shù)的93例患者為對照組(實施前),選擇2018年5月29日至6月18日進(jìn)行手術(shù)的95例患者為品管圈組(實施后),均為女性.實施前患者平均年齡(4413±767)歲;受教育程度:初中及以下20例,中?；蚋咧?3例,大專32例,本科及以上18例;病種:子宮肌瘤48例,子宮腺疾病17例,卵巢腫瘤11例,子宮內(nèi)膜癌14例,異位妊娠3例;職業(yè):農(nóng)民24例,工人14例,干部16例,退休18例,其他21例.實施后患者平均年齡(4509±732)歲;受教育程度:初中及以下11例,中?；蚋咧?4例,大專38例,本科及以上12例;病種:子宮肌瘤58例,子宮腺疾病10例,卵巢腫瘤17例,子宮內(nèi)膜癌8例,異位妊娠2例;職業(yè):農(nóng)民28例,工人11例,干部16例,退休14例,其他26例.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005),具有可比性.

2研究方法

2.1成立品管圈.品管圈成員由婦科醫(yī)生和護(hù)士共同組成,組內(nèi)成員分工合作,各成員自愿參與.活動實施時間為2018年3月26日至5月26日,通過開圈會和微信群討論的形式開展.2.2圈主題選定.采取頭腦風(fēng)暴法,圈員圍繞臨床護(hù)理工作遇到的問題,依據(jù)“完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)”,選定“降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率”為本次品管圈活動主題.2.3現(xiàn)狀調(diào)查.對2018年1月16日至2018年2月5日進(jìn)行手術(shù)的93例患者的558項檢查項目(每例患者6項檢查項目)進(jìn)行統(tǒng)計,其中出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷的項目有132項,術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為2366％.經(jīng)查閱文獻(xiàn)及現(xiàn)狀把握對可能原因進(jìn)行統(tǒng)計歸納,根據(jù)柏拉圖80/20法則確定改進(jìn)的重點,分別為婦科會陰部準(zhǔn)備缺陷、檢查報告單準(zhǔn)備缺陷.見圖1(文中各圖掃描文前二維碼查看).2.4目標(biāo)設(shè)定.目標(biāo)值＝現(xiàn)況值―改善值＝現(xiàn)況值―(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)＝2366％―(2366％×7803％×80％)＝889％.2.5原因分析.針對婦科會陰部準(zhǔn)備缺陷、檢查報告單準(zhǔn)備缺陷分析具體原因,運用頭腦風(fēng)暴法,繪制特性要因圖(見圖2、圖3).最后,通過真因驗證,得出坐浴椅不符合要求、宮頸測量不規(guī)范、術(shù)前病歷準(zhǔn)備流程有缺陷,這3項為婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率高的真正原因.26對策擬定及實施.全體圈員發(fā)動頭腦風(fēng)暴,就重要性、可行性、圈能力進(jìn)行評價,共選出6個對策,整理合并為3個對策群組,分別為研制熏蒸一體化坐浴椅,制定坐浴流程;研制宮頸測量工具,制定宮頸測量流程;制定術(shù)前病例準(zhǔn)備的統(tǒng)一流程.(1)研制熏蒸一體化坐浴椅,制定坐浴流程①研制熏蒸一體化坐浴椅:經(jīng)過查閱大量文獻(xiàn),咨詢工程師、檢驗師,多次圈員討論,設(shè)計了熏蒸一體化坐浴椅,該熏蒸坐浴椅配置功能有加熱裝置、pH值測量裝置、溫度及計時顯示器等,護(hù)士可配制好坐浴液,設(shè)定坐浴數(shù)值,協(xié)助患者坐浴;通過加溫裝置隨時調(diào)節(jié)坐浴溫度,使水溫恒定.②制定坐浴流程,具體如下:醫(yī)生開立坐浴醫(yī)囑;護(hù)士宣教并登記;發(fā)放坐浴盆;配制坐浴液;設(shè)定坐浴數(shù)值;協(xié)助患者坐浴;坐浴結(jié)束;清潔、消毒坐浴椅.(2)研制宮頸測量工具,制定宮頸測量流程①研制的宮頸測量儀呈“剪刀狀”,醫(yī)生在使用宮頸測量儀時,先將宮頸測量儀閉合,順著陰道口插入后打開,測量儀各部位均標(biāo)有刻度,通過測量儀上的刻度測量宮頸大小及陰道長度.②制定宮頸測量流程,具體如下:醫(yī)生核對患者信息;告知檢查目的并囑排空膀胱;協(xié)助患者取膀胱截石位;消毒外陰;用窺器打開陰道;宮頸測量儀順陰道插入并打開;測量宮頸病變大小及陰道長度;閉合、退出宮頸測量儀及窺器;協(xié)助患者下檢查床.(3)制定術(shù)前病例準(zhǔn)備的統(tǒng)一流程包括醫(yī)生準(zhǔn)備病歷流程和護(hù)士準(zhǔn)備病歷流程.見圖4、圖5.

3評價方法及結(jié)果

3.1評價指標(biāo).①術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率評價:術(shù)前準(zhǔn)備缺陷指患者從入院到進(jìn)入手術(shù)室這段時間各項術(shù)前準(zhǔn)備工作(包括?？茰?zhǔn)備、病歷準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備等)不完善、有缺陷.術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率＝同期婦科術(shù)前準(zhǔn)備缺陷項目數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備項目總數(shù)×100％.②目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率:品管圈活動實施前后,根據(jù)公式計算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝(改善前―改善后)/(改善前―目標(biāo)值)×100％,進(jìn)步率＝(改善前―改善后)/改善前×100％.③其他指標(biāo):包括坐浴耗時、坐浴舒適滿意例數(shù)、宮頸測量準(zhǔn)確率.3.2統(tǒng)計學(xué)方法.采用SPSS190統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù).計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示,采用χ2檢驗.P＜005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.3.3結(jié)果.(1)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率比較采用現(xiàn)況調(diào)查法,檢查2018年5月29日至6月18日進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷例數(shù),各責(zé)任護(hù)士以數(shù)字方式記錄.共有95例患者,總檢查項目為95×6＝570項,其中出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷項目數(shù)有42項,術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為42/570×100％＝737％.與品管圈實施前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005).(2)目標(biāo)率及進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝(2366％－737％)/(2366％－889％)×100％＝11030％,進(jìn)步率＝(2366％－737％)/2366％×100％＝6885％,表明此次活動達(dá)成了預(yù)設(shè)目標(biāo).(3)坐浴耗時、坐浴舒適滿意例數(shù)、宮頸測量準(zhǔn)確率比較品管圈實施后,坐浴耗時、坐浴舒適度、宮頸測量準(zhǔn)確率均優(yōu)于實施前(P＜005).

4討論

品管圈是活動小組成員自愿參與,通過團隊合作,應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具,依據(jù)PDCA程序促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理方式.近年來,隨著醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的精細(xì)化發(fā)展,品管圈已不斷應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn).研究報道,品管圈活動可有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理[4G7].術(shù)前準(zhǔn)備涉及多個環(huán)節(jié),通過品管圈活動,可有效降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率.陰道是連接外界和子宮的通道,婦科手術(shù)時,陰道內(nèi)致病微生物極易被帶入腹腔,引發(fā)感染.術(shù)前保持陰道清潔可有效清除陰道內(nèi)細(xì)菌及改變陰道內(nèi)環(huán)境,從而達(dá)到抑菌效果,為婦科手術(shù)的實施提供安全保障.坐浴作為陰道清洗的一種常用方法,方法簡單,操作方便.本研究表明,通過品管圈活動,改進(jìn)坐浴設(shè)施,規(guī)范坐浴流程,與活動實施前比較,極大縮短了患者術(shù)前坐浴耗時,改善了患者坐浴舒適度,是本院婦產(chǎn)科在探索完善術(shù)前準(zhǔn)備中的一項重要舉措.術(shù)前測量宮頸寬度及病變大小多為醫(yī)生目測結(jié)果,為達(dá)到足量取樣及治療目的,手術(shù)時宮頸切除范圍往往超出規(guī)定區(qū)域,影響手術(shù)精準(zhǔn)度,不同程度上產(chǎn)生過度治療.品管圈實施后,宮頸病變測量的準(zhǔn)確率高達(dá)926％,較活動前有明顯提高(P＜005),說明品管圈方法對臨床工作具有積極作用.此外,廠家研制的宮頸測量儀,有望成為宮頸病變精確測量的一項新手段應(yīng)用于臨床,造福于更多的女性患者.

作者:李靜萍 郜捷 楊芳 李莉 單位:山西省人民醫(yī)院