放置節(jié)育環(huán)治療婦科疾病臨床效果分析
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【摘要】目的討論放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂)節(jié)育環(huán)治療婦科疾病的臨床效果。方法64例婦科疾病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各32例。對照組采用常規(guī)治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療。比較兩組患者治療后各臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果治療后,研究組患者數(shù)字疼痛量表(NRS)評分(0.46±0.08)分低于對照組的(1.49±0.39)分,經(jīng)期(7.06±1.07)d短于對照組的(8.82±1.32)d,月經(jīng)量(34.48±6.65)ml少于對照組的(41.16±8.69)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組發(fā)生乳房脹痛5例,卵巢囊腫4例,不規(guī)則陰道出血5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%(14/32)；研究組發(fā)生乳房脹痛1例,卵巢囊腫0例,不規(guī)則陰道出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.6921,P=0.0018<0.05)。研究組治療滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.8919,P=0.0028<0.05)。結(jié)論放置曼月樂節(jié)育環(huán)可有效改善患者臨床癥狀,提高其治療滿意度及治療安全性,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；節(jié)育環(huán)；婦科疾??；痛經(jīng)；出血
研究顯示［1］,眾多婦科疾病的產(chǎn)生均與女性孕激素及雌激素失調(diào)等有關(guān),患有此類病癥后將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,誘發(fā)其出現(xiàn)陰道出血、痛經(jīng)等不良癥狀,曼月樂節(jié)育環(huán)多被應(yīng)用于避孕節(jié)育中,其含有左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),目前,臨床上多使用曼月樂節(jié)育環(huán)來治療各項(xiàng)與雌激素相關(guān)的疾?。?］,并取得了良好的效果?；诖?本文對放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療婦科疾病的臨床效果進(jìn)行了分析,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月~2019年10月本院收治的64例婦科疾病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各32例。對照組患者平均年齡(52.6±4.9)歲；病癥類型：子宮肌瘤5例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、子宮內(nèi)膜增生10例、子宮腺肌癥9例；文化水平：小學(xué)及以下5例、初中12例、高中6例、專科及以上9例。研究組患者平均年齡(53.0±3.4)歲；病癥類型：子宮肌瘤6例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、子宮內(nèi)膜增生11例、子宮腺肌癥7例；文化水平：小學(xué)及以下7例、初中10例、高中5例、?？萍耙陨?0例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床上表現(xiàn)出不同程度經(jīng)期紊亂、痛經(jīng)及子宮異常出血現(xiàn)象,患有以上婦科疾病且自愿參放置曼月樂節(jié)育環(huán)的患者；對本次研究知情且同意積極參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究近3個月內(nèi)接受過激素藥物治療的患者；嚴(yán)重性心、肝、腎功能障礙患者；曼月樂節(jié)育環(huán)使用禁忌證患者；內(nèi)分泌功能或免疫功能障礙患者；絕經(jīng)患者；嚴(yán)重性子宮畸形及宮頸裂傷患者。
1.3方法
對照組實(shí)施常規(guī)治療,即結(jié)合患者各檢查結(jié)果給予其婦炎康以及米非司酮藥物等。研究組在對照組基礎(chǔ)上放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療,具體操作：在確?；颊邿o宮頸病變及血常規(guī)等檢查正常的情況下,對宮腔深度進(jìn)行探查,最深探查深度應(yīng)<9cm,月經(jīng)干凈3~7d無性交,宮腔<9cm,無急性炎癥,將曼月樂節(jié)育環(huán)放置患者宮腔中,借助于B超觀察節(jié)育環(huán)放置情況,并保障節(jié)育環(huán)的密閉性及無菌性［4-6］。治療期間關(guān)注兩組患者的不良反應(yīng),并及時對其進(jìn)行處理,并做好相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)工作。
1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1治療后各臨床指標(biāo)主要包括痛經(jīng)程度、經(jīng)期、月經(jīng)量。其中痛經(jīng)程度以NRS進(jìn)行評定,其分值在0~10分,分值與患者的痛經(jīng)程度呈正比關(guān)系［7］。1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括乳房脹痛、卵巢囊腫、不規(guī)則陰道出血。1.4.3治療滿意度滿意度數(shù)據(jù)采用調(diào)查問卷進(jìn)行評定,分為滿意和不滿意。此次下發(fā)調(diào)查問卷共64份,回收率為100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療后各臨床指標(biāo)比較
治療后,研究組患者NRS評分(0.46±0.08)分低于對照組的(1.49±0.39)分,經(jīng)期(7.06±1.07)d短于對照組的(8.82±1.32)d,月經(jīng)量(34.48±6.65)ml少于對照組的(41.16±8.69)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
啊對照組發(fā)生乳房脹痛5例,卵巢囊腫4例,不規(guī)則陰道出血5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%(14/32)；研究組發(fā)生乳房脹痛1例,卵巢囊腫0例,不規(guī)則陰道出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.6921,P=0.0018<0.05)。
2.3兩組治療滿意度比較
對照組治療滿意22例,不滿意10例,滿意度為68.75%(22/32)；研究組治療滿意31例,不滿意1例,滿意度為96.88%(31/32)；研究組治療滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.8919,P=0.0028<0.05)。
3討論
據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),曼月樂實(shí)質(zhì)是一個小型塑料支架,被控釋膜所包裹,曼月樂作為宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),可以起到緩慢釋放左快諾孕酮的作用,通常在放置后有效時長達(dá)5年左右,具有明顯的避孕效果。近年來,據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［8］,左炔諾孕酮在產(chǎn)生避孕作用的同時還具有治療患者子宮內(nèi)膜增生及息肉等婦科炎癥的良好效果,可以明顯改善患者臨床癥狀,減輕痛苦。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［9］,曼月樂針對月經(jīng)過多及子宮肌腺癥的療效相比米非司酮和氨甲環(huán)酸效果更佳,原因在于曼月樂節(jié)育環(huán)放置后可在患者的宮腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的釋放左炔諾孕酮藥效,每天釋放量標(biāo)準(zhǔn),通過持續(xù)性、穩(wěn)定性的發(fā)揮出一定濃度藥物,并作用于子宮內(nèi)膜以此產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制調(diào)控作用,且可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮薄化,也可以直接作用于腺肌癥局部病灶產(chǎn)生藥物刺激來加快病灶的萎縮［10,11］。女性群體會因?yàn)樽陨頇C(jī)體被雌激素及孕激素的調(diào)節(jié)異常而出現(xiàn)子宮出血、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂等不良臨床癥狀,這些不良癥狀不僅會影響影響患者的生理健康,且影響其心理健康,降低其生活質(zhì)量,導(dǎo)致女性出現(xiàn)上述癥狀的病因包括子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位妊娠癥以及子宮腺肌癥等。放置曼月樂節(jié)育環(huán)對于上述病癥的緩解十分有效,經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示［12］,部分患者放置曼月樂節(jié)育環(huán)后經(jīng)期延長以及痛經(jīng)等臨床癥狀得以明顯改善。曼月樂節(jié)育環(huán)放置后將阻止患者子宮內(nèi)膜的合成,進(jìn)而降低內(nèi)膜對其雌激素的敏感性,抑制子宮內(nèi)膜增生,減少其月經(jīng)出血量,同時,該藥物還將降低患者的孕激素水平,使之讓高水平孕酮?dú)⑺阑颊呓?jīng)血中的內(nèi)膜細(xì)胞,以此來阻止前列腺素的合成,緩解患者痛經(jīng)癥狀［13］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者NRS評分(0.46±0.08)分低于對照組的(1.49±0.39)分,經(jīng)期(7.06±1.07)d短于對照組的(8.82±1.32)d,月經(jīng)量(34.48±6.65)ml少于對照組的(41.16±8.69)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組發(fā)生乳房脹痛5例,卵巢囊腫4例,不規(guī)則陰道出血5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%(14/32)；研究組發(fā)生乳房脹痛1例,卵巢囊腫0例,不規(guī)則陰道出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.6921,P=0.0018<0.05)。研究組治療滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.8919,P=0.0028<0.05)。上述研究結(jié)果證實(shí)了放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療婦科疾病的臨床治療效果及安全性。大多婦科疾病的出現(xiàn)基本上是由機(jī)體內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致性激素分泌過多所致,給予該類病癥患者孕激素藥物進(jìn)行治療,不僅會引起病情的反復(fù)發(fā)作,且長期服藥治療將降低患者的治療配合度,而對于手術(shù)治療而言,出于對生育功能的影響,導(dǎo)致很多患者并不能廣泛性接受該治療措施,采取放置曼月樂治療手段可借助于持續(xù)性發(fā)揮藥效作用,來起到病情控制效果,以此有效緩解患者病情,同時,曼月樂節(jié)育環(huán)對孕激素的持續(xù)性、穩(wěn)定性釋放,還將有效保護(hù)患者的子宮組織,且不會影響其正常的卵巢功能,放置曼月樂節(jié)育環(huán)后患者仍可正常進(jìn)行激素分泌,保持正常的排卵狀態(tài)。雖然放置曼月樂節(jié)育環(huán)后患者會出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng),但是不良反應(yīng)影響總體不大,若患者不能接受曼月樂節(jié)育環(huán)放置后出現(xiàn)的不良反應(yīng),也可通過與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào),及時將其取出,節(jié)育環(huán)取出后不良反應(yīng)癥狀將自行恢復(fù),所以患者大可信賴該治療方式。需注意的是,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后以3個月為1次隨訪頻率對患者進(jìn)行定期隨訪,借助于超聲檢查對其曼月樂節(jié)育環(huán)位置、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度及盆腔情況進(jìn)行觀察,可以借助于電話隨訪的方式了解患者的痛經(jīng)及經(jīng)期情況,詳細(xì)記錄其不良反應(yīng),而后由醫(yī)師為患者解答曼月樂節(jié)育環(huán)放置后不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因并提出干預(yù)措施,以保障其繼續(xù)使用該節(jié)育環(huán)［14,15］。綜上所述,放置曼月樂節(jié)育環(huán)可有效改善患者臨床癥狀,提高其治療滿意度及治療安全性,值得推廣。
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作者：代玉璟 單位：沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科