規(guī)范化癌痛護(hù)理在晚期癌痛患者的體會(huì)

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【摘要】目的：采用規(guī)范化癌痛護(hù)理晚期癌痛患者可提高并改善患者生活質(zhì)量及延長生存期。方法：選取2015年3月至2017年3月收治的240例晚期癌痛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各組120例，對(duì)照組以常規(guī)止痛護(hù)理，觀察組以規(guī)范化癌痛護(hù)理。比較兩種不同護(hù)理方式對(duì)患者生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分的影響。結(jié)果：觀察組患者SDS、SAS、疼痛評(píng)分、患者社會(huì)／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：規(guī)范化癌痛護(hù)理有利于改善并提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量，同時(shí)可延長生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】癌痛護(hù)理；規(guī)范化；晚期癌痛；生活質(zhì)量；疼痛評(píng)分

1資料與方法

1．1一般資料

選取我科2015年3月至2017年3月收治240例晚期癌痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理以及影像檢查均確診為晚期腫瘤癌痛患者；②年齡30～78歲，具有良好的依從性，能正常表達(dá)自己意愿，簽署知情同意書；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)伴有心、肺、腎等臟器衰竭或功能減退者；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆，不能自覺配合完成認(rèn)知功能評(píng)估者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組（各組120例）。觀察組男性78例，女性42例；年齡31～76歲，平均年齡（51．03±5．61）歲；病種：乳腺癌20例，肺癌34例，肝癌18例，腸癌24例，胃癌12例，其他12例；疼痛評(píng)分：中度疼痛（4～6分）70例，重度疼痛（7～10分）50例；對(duì)照組男性80例，女性40例；年齡32～78歲，平均年齡（52．31±6．24）歲；乳腺癌24例，肺癌28例，肝癌20例，腸癌22例，胃癌16例，其他10例；疼痛評(píng)分：中度疼痛（4～6分）72例，重度疼痛（7～10分）48例。兩組患者相關(guān)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

對(duì)照組以常規(guī)止痛護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)飲食、止痛藥物服用、注意事項(xiàng)、副作用；回答并解決患者或患者家屬提出的一些質(zhì)疑。藥物治療根據(jù)WHO制定的癌痛止痛五步療法。

1．2．2觀察組

觀察組以規(guī)范化癌痛護(hù)理。①疼痛評(píng)估：建立癌痛評(píng)估小組，根據(jù)患者主觀因素及訴求，采用癌痛治療評(píng)價(jià)量表（FACT－G）評(píng)價(jià)患者的疼痛，評(píng)估時(shí)間從患者疼痛開始到規(guī)范化疼痛護(hù)理30min后，并進(jìn)行記錄。②癌痛護(hù)理：首先健全完善的癌痛評(píng)估護(hù)理記錄單，并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)疼痛評(píng)分，根據(jù)結(jié)果實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的治療措施。對(duì)于劇烈疼痛或爆發(fā)痛的患者要按照三個(gè)階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行用藥，并做好更換藥物時(shí)每一階段疼痛評(píng)分。在藥物治療的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步緩解疼痛，可對(duì)患者采取音樂、聊天等方式分散其注意力，以緩解疼痛；對(duì)疼痛較輕的患者可通過音樂或正確呼吸方式進(jìn)行放松治療。③心理護(hù)理：建立一個(gè)心理健康檔案，專業(yè)、有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，在進(jìn)行疏導(dǎo)的同時(shí)可將患者的病情、治療方案、藥物的毒副反應(yīng)及疾病預(yù)后等告知患者，讓患者保持舒暢的心情，不因藥物毒副反應(yīng)或恐懼感而影響治療效果，盡量減輕因疼痛帶來的負(fù)面影響，以提高療效，改善生活質(zhì)量，提高生存時(shí)間。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1疼痛程度評(píng)分

使用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度［8－11］。用0～10分表示患者疼痛強(qiáng)度，0表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1．3．2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用FACT－G量表［12－14］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表共由27個(gè)項(xiàng)目組成，包括7項(xiàng)社會(huì)／家庭狀況、7項(xiàng)生理狀況、7項(xiàng)功能狀況以及6項(xiàng)情感狀況。采用5級(jí)評(píng)分法：0分表示一點(diǎn)也不，1分表示有一點(diǎn)，2分表示有些，3分表示相當(dāng)，4分表示非常。得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，意味著生存時(shí)間相對(duì)延長。

1．3．3負(fù)面情緒評(píng)分

采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)［8］患者的負(fù)面情緒。兩種量表各自包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分在1～4分，SDS、SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為≥50分可確診為焦慮和抑郁，得分越高表示患者的抑郁、焦慮越嚴(yán)重，影響治療效果。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0．01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

在各組120例患者中，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。

2．2兩組患者疼痛評(píng)分比較

在各組120例患者中，治療后觀察組疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。

2．3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

在各組120例患者中，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）

3討論

癌癥患者發(fā)生癌性疼痛的主要原因是由于癌細(xì)胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，并對(duì)其神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激，或由于治療引起其身體產(chǎn)生疼痛反應(yīng)所致。癌癥目前發(fā)病率逐年增高，目前已受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注，倡導(dǎo)晚期癌痛者在無痛中度過生命的最后。癌性疼痛持續(xù)而又劇烈或爆發(fā)痛時(shí)，因無法忍受痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，使患者在疾病進(jìn)展中產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)生輕生想法［15，16］。國外有學(xué)者研究表明，大部分醫(yī)護(hù)工作者對(duì)癌痛專科管理知識(shí)匱乏，其次不能正確的認(rèn)識(shí)及面對(duì)癌痛患者的綜合系統(tǒng)規(guī)范性治療及護(hù)理；及時(shí)恰當(dāng)準(zhǔn)確的治療是提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量及延長生存期的有效手段［17，18］。規(guī)范化癌痛護(hù)理是臨床上根據(jù)癌痛患者的疼痛評(píng)分及心理特點(diǎn)制定的一項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理人員對(duì)晚期癌痛患者在實(shí)施規(guī)范化止痛護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)在臨床護(hù)理中輔助中醫(yī)按摩療法、松弛療法等方法對(duì)患者進(jìn)行癌痛護(hù)理，可減輕其癌性疼痛的程度，增加其治療疾病的信心，提高其服藥的依從性；其次自身也要儀表得體，使自己具有親和力，拉近與患者的距離，給患者足夠信心，消除負(fù)面情緒，最終使患者主動(dòng)積極配合治療［19－22］，有利于緩解疼痛。本組研究表明，晚期癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理治療觀察組患者SDS、SAS、疼痛評(píng)分及患者社會(huì)／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；其次規(guī)范化癌痛護(hù)理治療能明顯緩解患者疼痛，改善負(fù)面情緒，能明顯提高并改善患者生活質(zhì)量及延長生存期。規(guī)范化癌痛護(hù)理治療方案是癌痛患者疼痛緩解的最有效的主要護(hù)理措施之一，值得在今后的晚期癌痛患者臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

作者：魏旋 王新林 許婷 蔡霞 王英峰 宋錦 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院介入科