略說(shuō)病人的急救護(hù)理知識(shí)調(diào)查
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1資料與方法
1．1一般資料
2010年1月—2013年1月收治的185例病人作為急救組，年齡16歲～46歲，平均31．5歲;入院時(shí)血壓低于80/50mmHg(1mmHg=0．133kPa)38例，血壓低于90/60mmHg79例，血壓低于100/65mmHg68例;入院后經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠175例，宮頸妊娠3例，腹腔妊娠與卵巢妊娠各2例，宮角妊娠3例。急救時(shí)間10min～60min(28．59min±5．87min)。將2007年1月—2010年12月收治的163例病人作為對(duì)照組，年齡17歲～45歲，平均31．3歲;入院時(shí)血壓低于80/50mmHg31例，血壓低于90/60mmHg69例，血壓低于100/65mmHg63例;入院后經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠155例，宮頸妊娠2例，腹腔妊娠與卵巢妊娠2例，宮角妊娠2例。急救時(shí)間27min～75min(43．17min±7．21min)。兩組病人在年齡、血壓、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理病人
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，急救組在病人就診后立即實(shí)施急救護(hù)理，具體方法如下。
①加強(qiáng)培訓(xùn):定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)異位妊娠的相關(guān)知識(shí)及急救護(hù)理措施，讓人人知曉，特別是低年資護(hù)士，定期點(diǎn)評(píng)成功案例，加強(qiáng)應(yīng)急能力。
②準(zhǔn)確分預(yù)診:分診護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)病史，收集病人的相關(guān)資料。凡有停經(jīng)、腹痛及陰道流血三者之一的育齡期婦女都要高度懷疑異位妊娠，視病情的輕重緩急，護(hù)送或用平車推送至搶救室。
③醫(yī)護(hù)配合，盡早明確診斷:搶救室護(hù)士進(jìn)一步詢問(wèn)病史，醫(yī)護(hù)配合收集病人的相關(guān)資料，對(duì)未婚婦女要注意問(wèn)話技巧，保護(hù)病人隱私，做好病人的思想工作，使其配合醫(yī)務(wù)人員講實(shí)話;有病人誤將不規(guī)則陰道出血視為月經(jīng)、流產(chǎn);腹痛視為急性胃腸炎、闌尾炎、附件炎甚至膽囊炎等，因此要協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)檢查以明確診斷。相關(guān)檢查包括尿絨毛膜促性腺激素(HCG)、血HCG、B超、陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺等。對(duì)于小便量少者應(yīng)及早行導(dǎo)尿和膀胱灌注術(shù)，為留取尿標(biāo)本、B超檢查爭(zhēng)取時(shí)間，以便盡快確診，盡早手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道，在急診室HCG-尿檢是決定病人狀況2260的第一步。因此，急救護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，采取措施盡早做出檢查結(jié)果以明確診斷。
④密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征:在急救過(guò)程中搶救室護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、面色、皮膚溫度、尿量、腹痛、陰道流血及生命體征等的變化情況，并做好搶救記錄。
⑤準(zhǔn)確及時(shí)地實(shí)施異位妊娠預(yù)見(jiàn)性急救護(hù)理及提前做好急救準(zhǔn)備:凡發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)微快速、血壓降低腹痛加劇要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)讓病人平臥、保暖、吸氧，氧流量5L/min～6L/min，取休克中凹位，抬高頭部10°～20°，抬高下肢20°～30°，讓病人臥床休息，不隨意搬運(yùn)病人及按壓其腹部，保證周圍環(huán)境安靜有序;快速有效建立2條或3條靜脈通道(選用12號(hào)～16號(hào)靜脈留置針)，多選上肢靜脈爭(zhēng)取時(shí)間，增加血容量。據(jù)報(bào)道，皮膚顏色蒼白可作為判斷異位妊娠破裂的指標(biāo)，血壓下降是異位妊娠破裂發(fā)生危象的指標(biāo)之一?？焖佥斠哼^(guò)程中要參照血壓、脈搏的變化及時(shí)調(diào)整輸液速度，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。
⑥做好心理護(hù)理:病人會(huì)感到死亡的威脅，對(duì)能否順利度過(guò)手術(shù)期心存恐懼，護(hù)士可舉手術(shù)成功的實(shí)例，做好安撫和疏導(dǎo)工作，和家屬一道為其建立良好的心理支持系統(tǒng)。
⑦對(duì)異位妊娠破裂者應(yīng)盡早手術(shù)盡早手術(shù)是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。急救護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、留置導(dǎo)尿、抽取血液標(biāo)本及急查出凝血時(shí)間、肝腎功能等。通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員攜急救用品用平車護(hù)送病人至手術(shù)室:向手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交代病情、用藥情況、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及急救措施。
⑧安全護(hù)送病人至手術(shù)室運(yùn)送前電話通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員攜急救藥品、物品用平車護(hù)送病人至手術(shù)室，向手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交代病情、用藥情況、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及急救措施，雙方在急診轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽名。
1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)
①兩組急救時(shí)間比較:急救時(shí)間是指從病人到急診室就診至急診手術(shù)這段時(shí)間;
②病人及家屬滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的急診病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)兩組異位妊娠并休克病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
典型的宮外孕的診斷、治療已被大家熟悉，但對(duì)無(wú)停經(jīng)史或有“流產(chǎn)史”的腹痛病人在急診科就診則容易誤診、漏診，而宮外孕的病情演變迅速常會(huì)因重度失血性休克導(dǎo)致病人死亡。有些宮外孕臨床癥狀不典型，90%的異位妊娠病人有腹痛癥狀，80%的病人有陰道流血，僅有70%的有停經(jīng)史。因此，對(duì)有停經(jīng)、腹痛、陰道流血三癥狀之一的育齡期婦女行全方位急救護(hù)理可早期識(shí)別、診斷宮外孕，縮短急救時(shí)間，達(dá)到早期手術(shù)、提高搶救成功率及最大限度挽救病人生命的目的。本研究中急救組術(shù)前急救時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P＜0．05)?？茖W(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。本科室制定的綜合性急救護(hù)理措施使急救護(hù)士主動(dòng)全程管理病人，隨時(shí)做好搶救配合、診療配合、檢查配合等，從接診到手術(shù)整個(gè)過(guò)程全部開(kāi)通綠色生命通道，讓病人得到安全、快捷、有效的急救服務(wù)，早診斷、早手術(shù)可提高搶救成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高病人生存質(zhì)量。通過(guò)組織培訓(xùn)、成功案例分析等措施提高急救護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及應(yīng)急能力，而護(hù)士在搶救中敏捷而鎮(zhèn)定有序的工作作風(fēng)也是獲得病人及家屬信任的先決條件。宮外孕并休克病人病情危、急、重，極易產(chǎn)生悲觀、恐懼情緒，家屬也急躁不安、焦慮不已。病人從急診就診等住院手術(shù)整個(gè)過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員配合默契，沉著、冷靜，各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，解釋工作耐心、細(xì)致、周到，從而提高病人及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任及早日康復(fù)的信心，提高滿意度。兩組對(duì)比，急救組滿意度顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。總之，異位妊娠病人由于起病急，病情重，易危及生命，而細(xì)心觀察、準(zhǔn)確診斷、迅速手術(shù)及精心護(hù)理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。對(duì)異位妊娠并休克病人實(shí)施全程急救護(hù)理措施縮短了急救時(shí)間，使診斷、手術(shù)提前，提高了搶救成功率，同時(shí)也提高了病人及家屬滿意度。
作者：陳福蘭 單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院