醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃分析

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[摘要]目的醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃目的就是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、確定風(fēng)險(xiǎn)管理的職責(zé)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，確定如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)以及為風(fēng)險(xiǎn)管理提供完整行動(dòng)綱領(lǐng)的計(jì)劃。方法筆者運(yùn)用矩陣的方法和原理以及專家咨詢等方法對(duì)自己所工作的醫(yī)院存在的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、量化評(píng)估，并提出相應(yīng)的治理措施，來(lái)消除或減低風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)生頻率高的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的后果嚴(yán)重程度最高，對(duì)醫(yī)院的影像也最大。筆者總結(jié)出了10類工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，患者安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率最高，產(chǎn)生的后果程度最嚴(yán)重。結(jié)論制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，有利于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，通暢快捷地應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)。能夠有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除各種風(fēng)險(xiǎn)所造成的危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作;風(fēng)險(xiǎn)管理;計(jì)劃;降低;危害

醫(yī)院的生存與發(fā)展時(shí)刻都會(huì)出現(xiàn)一定的危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)。那么護(hù)理工作作為醫(yī)院工作的重要組成部分，風(fēng)險(xiǎn)更是危機(jī)四伏。通過(guò)制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，能夠有效應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)功能于一體的省屬三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。編制床位503張，護(hù)理人員412人，護(hù)士長(zhǎng)24名，科護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)理部主任1名。醫(yī)院護(hù)理工作職責(zé)是為人民群眾身體健康提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理、健康宣教、保健服務(wù)；承擔(dān)部分護(hù)理教學(xué)和全省精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)任務(wù)等。建院60多年來(lái)，醫(yī)院護(hù)理工作始終堅(jiān)持以病人為中心，以全心全意為人民健康服務(wù)為宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、快捷的護(hù)理服務(wù)。近幾年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)深化護(hù)理管理，加強(qiáng)制度建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”取得了明顯成效，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展起到了重要作用，得到了社會(huì)各界的好評(píng)。雖然，從整體上看醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況尚好，但在醫(yī)院護(hù)理管理上，還存在一些問(wèn)題，例如對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方面還不夠完善，一些顯性的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上影響并制約著護(hù)理工作的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)、品牌建設(shè)的重要影響因素[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人民群眾的護(hù)理服務(wù)需求不斷提高，患者自身保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多，不但損傷患者利益，也使醫(yī)院的戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及醫(yī)院的公眾形象受損。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為，在全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，努力建設(shè)聞名全國(guó)，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標(biāo)中，有計(jì)劃地做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是組織進(jìn)程中不可分割的部分，為此在人力、物力、財(cái)力等方面制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)政策。筆者作為參與醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成員之一，深感責(zé)任重大，有義務(wù)為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理盡心盡力。本人在認(rèn)真調(diào)研，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，廣泛聽(tīng)取護(hù)理專家和護(hù)理管理者意見(jiàn)基礎(chǔ)上，制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。建議成立由主任：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副主任：護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)感染科科長(zhǎng)保衛(wèi)科科長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)科科長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)、信息科醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)科長(zhǎng)、人事科科長(zhǎng)各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員的是護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)工作目標(biāo)全面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，有效減少負(fù)性事件，竭盡全力消除或降低各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)控制、通暢快捷地應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)有效控制率達(dá)到90%以上。從而減輕護(hù)理人員的職業(yè)壓力，調(diào)動(dòng)積極性和創(chuàng)造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫(yī)務(wù)工作者身體健康與生命安全，保證醫(yī)院健康運(yùn)營(yíng)[3]，促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和改進(jìn)。職責(zé)任務(wù)是進(jìn)行護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理的統(tǒng)一布置，制定詳細(xì)的控制計(jì)劃，提交全面風(fēng)險(xiǎn)管理年度報(bào)告；審議風(fēng)險(xiǎn)管理策略和重大風(fēng)險(xiǎn)管理解決方案；審議重大決策、重大風(fēng)險(xiǎn)、重大事件和重要業(yè)務(wù)流程的判斷標(biāo)準(zhǔn)或判斷機(jī)制，以及重大決策的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；按照上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的要求，對(duì)有重大影響的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目按上報(bào)程序及時(shí)上報(bào)；遇緊急問(wèn)題，及時(shí)組織召開(kāi)相關(guān)的會(huì)議，提出正確的處理意見(jiàn)。做好信息，對(duì)需要公開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目及時(shí)向媒體和公眾公開(kāi)；負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門之間的工作，做到有效溝通，提高控制風(fēng)險(xiǎn)的能力；嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，按要求上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)情況，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)；負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作全面風(fēng)險(xiǎn)管理的其他事項(xiàng)。

1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)描述

筆者針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的種類、危害程度、優(yōu)先次序等內(nèi)容發(fā)放專家問(wèn)卷50份，回收45份，有效應(yīng)答率為90%。并結(jié)合查閱醫(yī)院護(hù)理糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽(tīng)取醫(yī)院管理者和不同層次人員意見(jiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)鑒別、衡量和分析[4]，識(shí)別出醫(yī)院護(hù)理工作存在的幾十種風(fēng)險(xiǎn)。按照風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別，列出9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行描述?；颊甙踩L(fēng)險(xiǎn)：由于護(hù)理人員技術(shù)上的錯(cuò)誤、責(zé)任心缺乏、環(huán)境設(shè)施等方面的原因，患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。消防安全風(fēng)險(xiǎn)：科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)消防安全工作重視不夠，培訓(xùn)不利等原因，有火災(zāi)發(fā)生的可能，給醫(yī)院造成無(wú)法估量的損失。院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)：由于醫(yī)院感染管理體系不完善，規(guī)章制度不健全、護(hù)理人員感染控制意識(shí)差等原因，發(fā)生院內(nèi)感染，使病人利益和醫(yī)院聲譽(yù)受損。設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：由于設(shè)備管理和實(shí)用沒(méi)有嚴(yán)格遵守有關(guān)制度和操作程序，給患者帶來(lái)傷害。藥事管理風(fēng)險(xiǎn)：由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致用錯(cuò)藥等現(xiàn)象發(fā)生，使患者利益受損，甚至威脅患者生命安全，造成糾紛，醫(yī)院的形象造成危害。食品安全風(fēng)險(xiǎn)：由于食品質(zhì)量問(wèn)題或者防污染不力導(dǎo)致食物腐敗變質(zhì)或污染，使患者和護(hù)理人員因食物中毒造成損害。精神科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：由于精神病人具有攻擊性，護(hù)士輪換不同的班次，飲食起居無(wú)規(guī)律以及醫(yī)院內(nèi)部存在重醫(yī)輕護(hù)等因素，導(dǎo)致精神科護(hù)士工作中受到暴力攻擊，疲乏倦怠，心理不平衡等，造成身體和心理的損害。人力資源風(fēng)險(xiǎn)：由于上級(jí)管理部門對(duì)醫(yī)院核定的編制不足，導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)方法不當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果，績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不符合實(shí)際不能充分調(diào)動(dòng)員工積極性而使醫(yī)院發(fā)生人力資源危機(jī)的可能。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)：由于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室網(wǎng)絡(luò)安全管理不夠重視，可能造成科室計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的崩潰或癱瘓，給患者造成不必要麻煩和損失。

2風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)矩陣量化評(píng)估方法和評(píng)估結(jié)果

以下通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的2個(gè)維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴(yán)重程度來(lái)分析，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率的變化，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，建立風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣。

3風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防和控制措施

針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院決策者和護(hù)理管理者要保持清醒的頭腦，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，確立評(píng)價(jià)體系，糾正系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)成員應(yīng)主動(dòng)工作，根據(jù)所分管風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，對(duì)以下控制措施加以細(xì)化，有效預(yù)防和控制各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范工作流程

實(shí)踐證明：只有在結(jié)合法律和實(shí)踐基礎(chǔ)上不斷建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，才能使護(hù)理工作走上規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，從而防范和降低各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

通過(guò)理論知識(shí)講座，觀看各級(jí)各類風(fēng)險(xiǎn)的警示教育片，宣傳風(fēng)險(xiǎn)管理的益處，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，提高防范意識(shí)和緊急狀況下應(yīng)急處置意識(shí)，消除或降低風(fēng)險(xiǎn)的危害。

3.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

增加培訓(xùn)次數(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，如法律法規(guī)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、公共衛(wèi)生知識(shí)等，保證培訓(xùn)效果，不斷提高護(hù)士的文化素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高技術(shù)水平，提高做好本職工作及防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.4加強(qiáng)人性化管理，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)

實(shí)施人性化管理，可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和使命感。護(hù)士全心全意地投入到工作中，會(huì)有效杜絕和降低各種差錯(cuò)事故的發(fā)生率，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3.5建立科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵(lì)約束機(jī)制

對(duì)工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在風(fēng)險(xiǎn)防范方面工作業(yè)績(jī)突出，年度內(nèi)無(wú)任何差錯(cuò)事故的護(hù)士要及時(shí)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，樹立模范典型的帶頭作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極性。對(duì)工作拖拉，責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)事故，不能有效防范和控制風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士，根據(jù)后果的輕重程度給予說(shuō)服教育、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰甚至降級(jí)降職等處罰。從而達(dá)到警示、教育、激勵(lì)的作用。

3.6建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、持續(xù)改進(jìn)和有效溝通機(jī)制

護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，制定詳細(xì)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每月、每季度、每年都要做好監(jiān)測(cè)記錄，做好階段總結(jié)和年終總結(jié)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制效果好壞，對(duì)各項(xiàng)措施進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。暢通溝通渠道，加強(qiáng)有效溝通，強(qiáng)制信息報(bào)告，實(shí)時(shí)對(duì)不良事件進(jìn)行。在組織實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制遇到困難時(shí)，積極尋求醫(yī)院的人力、財(cái)力、物力上的支持，醫(yī)院在必要時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門申請(qǐng)?jiān)?。竭力將一些苗頭性問(wèn)題，消除在萌芽狀態(tài)，有效預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)。

4結(jié)語(yǔ)

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，一年內(nèi)將使各種風(fēng)險(xiǎn)得到有效的預(yù)防和控制，成功率能達(dá)到95%以上，剩余風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯減少，有些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)徹底消除。筆者認(rèn)為，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，醫(yī)院從風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)到各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組及小組成員分別對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目實(shí)施負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、直接責(zé)任和間接責(zé)任。同時(shí)會(huì)使醫(yī)院職工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使各種風(fēng)險(xiǎn)能夠得到及時(shí)、有效的預(yù)防和控制，減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者、對(duì)員工、對(duì)醫(yī)院的損失，提升醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的公眾形象，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)聞名全國(guó)，省內(nèi)一流的專科醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)起到積極而有效的促進(jìn)作用。

5總結(jié)

通過(guò)制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，有利于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，有效應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。

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作者：齊亞杰 鄭蕾蕾 胡桂玲 單位：吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院