高齡高血壓時(shí)間治療學(xué)臨床效果

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【摘要】目的觀察高血壓時(shí)間治療學(xué)用于高齡高血壓的臨床效果。方法選取2017年5月－2018年5月于重慶市巫溪縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。2組均采用厄貝沙坦分散片治療，每天0．15g。對(duì)照組于早晨6:00～7:00口服，觀察組于晚上18:00～19:00口服。比較2組治療前后血壓、降壓效果和臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0．01)。觀察組降壓總有效率為96．00%，高于對(duì)照組的64．00%(χ2=16．000，P=0．000)。觀察組臨床癥狀改善率為94．00%，高于對(duì)照組的74．00%(χ2=7．440，P=0．006)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8．00%，低于對(duì)照組的24．00%(χ2=4．762，P=0．029)。結(jié)論高血壓時(shí)間治療學(xué)對(duì)高齡高血壓的療效顯著，可促進(jìn)24h血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)，維持患者血壓在正常水平，降低對(duì)靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】高血壓，高齡;高血壓時(shí)間治療學(xué);臨床效果

近年來(lái)，我國(guó)老年高血壓患病率呈上升趨勢(shì)［1］，臨床上降壓藥物種類繁多，但高血壓的控制率極低。此外，老年人容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、晝夜節(jié)律異常等癥狀，無(wú)疑增加治療難度。在控制血壓的同時(shí)，還應(yīng)考慮血壓的節(jié)律和早高峰，藥物是目前主要的治療方法［2］，但過(guò)度使用藥物會(huì)導(dǎo)致重要器官供血不足。時(shí)間療法已逐漸應(yīng)用于高血壓的臨床治療中［3］，主要利用人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，調(diào)整患者的用藥時(shí)間，以達(dá)到最小劑量的最大效果。基于此，本研究探討高血壓時(shí)間治療學(xué)在高齡高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2017年5月－2018年5月于重慶市巫溪縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男25例，女25例;年齡(81．84±6．76)歲;體質(zhì)指數(shù)(26．84±4．35)kg/m2;血糖(6．47±0．59)mmol/L;肌酐(64．07±16．74)μmol/L;尿酸(324．67±50．94)μmol/L;總膽固醇(5．13±3．58)mmol/L;服用非降壓藥物:阿司匹林34例，他汀類藥物30例，其他22例。對(duì)照組男28例，女22例;年齡(80．15±6．73)歲;體質(zhì)指數(shù)(25．46±4．52)kg/m2;血糖(6．23±0．62)mmol/L;肌酐(63．52±18．38)μmol/L;尿酸(325．37±46．42)μmol/L;總膽固醇(4．69±0．42)mmol/L;服用非降壓藥物:阿司匹林36例，他汀類藥物28例，其他21例。2組患者的臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合我國(guó)高血壓2005年的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;(2)年齡＞65歲;(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓者;(2)對(duì)纈沙坦及非洛地平不能耐受或過(guò)敏者;(3)半年內(nèi)參加過(guò)其他臨床研究者;(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;(5)腫瘤、自身免疫性疾病者;(6)因各種原因無(wú)法堅(jiān)持隨訪者。1．3治療方法2組患者于治療前完善各項(xiàng)檢查。2組患者均予厄貝沙坦分散片(濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123406，0．15g×14片)1片口服，每天1次。對(duì)照組于早晨6:00～7:00口服，觀察組于晚上18:00～19:00口服。治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓。2組均持續(xù)治療8周。

1．4觀察指標(biāo)

1．4．1動(dòng)態(tài)血壓:監(jiān)測(cè)方法:測(cè)量左上臂血壓，設(shè)定監(jiān)測(cè)時(shí)間:6:00～22:00每隔15min自動(dòng)充氣1次，22:00～次日6:00每隔30min自動(dòng)充氣1次。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由記錄儀自動(dòng)記錄，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率。動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)包括24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP、夜間DBP。

1．4．2血壓改善情況:顯效:DBP下降＞10mmHg，DBP測(cè)量值＜90mmHg;有效:DBP下降＜10mmHg，DBP測(cè)量值＜90mmHg;無(wú)效:血壓下降幅度不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1．4．3臨床癥狀改善情況:臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐。顯效:臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀緩解，但仍存在;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。1．4．4不良反應(yīng):比較2組惡心、嘔吐、水腫、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x珋±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療前后血壓比較

治療前，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP比較均無(wú)顯著性差異(P＞0．05);治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)。見表1。

2．2降壓效果比較

觀察組降壓總有效率為96．00%，顯著高于對(duì)照組的64．00%(χ2=16．000，P=0．000)。見表2。

2．3臨床癥狀改善情況比較

觀察組臨床癥狀改善率為94．00%，明顯高于對(duì)照組的74．00%(χ2=7．440，P=0．006)。見表3。

2．4不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8．00%，低于對(duì)照組的24．00%(χ2=4．762，P=0．029)。見表4。注:與對(duì)照組總發(fā)生率比較，aP＜0．05

3討論

在高血壓患者中，老年患者的臨床治療難度更大，因?yàn)槔夏耆搜鼙诮Y(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性降低，降低壓力感受器的敏感性，動(dòng)脈壁順應(yīng)性下降，血壓調(diào)節(jié)能力下降［5］。此外，老年人血壓可出現(xiàn)晨峰現(xiàn)象，主要是由于早晨醒來(lái)后迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，老年人內(nèi)分泌腺不能及時(shí)分泌血管舒張因子，使血管平滑肌長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，夜間血壓波動(dòng)不明顯，導(dǎo)致老年患者晝夜節(jié)律異常［6］。大部分降壓藥物并不能24h平穩(wěn)降壓，使藥物作用的最后一部分時(shí)間里血壓控制不良。人的血壓在正常情況下遵循睡眠—覺醒周期，這與24h晝夜節(jié)律的時(shí)間生物學(xué)一致，并與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的晝夜變化一致［7］。當(dāng)患者在白天處于清醒狀態(tài)時(shí)，血壓主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。交感興奮性增加會(huì)增加心率、血壓和心肌耗氧量。而夜間入睡時(shí)RAS對(duì)血壓、血漿兒茶酚胺的影響更明顯，血管緊張素Ⅱ水平升高后RAS活化會(huì)引起血管收縮，血壓升高。因此，內(nèi)外因素均可影響血壓晝夜節(jié)律的形成。血壓的異常晝夜節(jié)律會(huì)加重對(duì)大腦、心臟、腎臟和其他重要器官的損害。在高血壓治療中，在降壓至目標(biāo)水平的同時(shí)還要恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，適度降低夜間血壓，達(dá)到24h穩(wěn)定降壓的目的，以減少對(duì)目標(biāo)器官的傷害［8］。高血壓時(shí)間治療學(xué)在近年來(lái)的高血壓臨床治療中逐漸應(yīng)用于老年患者，通過(guò)研究藥物與人體晝夜節(jié)律的關(guān)系，及時(shí)達(dá)到引起降壓效果和高血壓節(jié)律發(fā)生的目的，使夜間血壓適度下降，恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律，從而降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果［9-10］。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組。觀察組降壓總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀改善率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。表明將服藥時(shí)間改為晚上睡覺前，能較好控制患者血壓處在較低水平，可有效改善早高峰血壓。高血壓時(shí)間治療學(xué)能更好控制老年患者的血壓在150/70mmHg以下，可降低靶器官損害程度，降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)性和病死率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，高血壓時(shí)間治療學(xué)在老年高血壓治療中具有顯著的療效，可促進(jìn)24h血壓晝夜節(jié)律的恢復(fù)，使患者血壓維持在正常水平，降低靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

作者：唐凡 單位：重慶市巫溪縣人民醫(yī)院