呼吸機肺炎預(yù)防護理教育措施
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摘要：護理教育在臨床實踐中發(fā)揮著舉足輕重的作用，尤其對于重癥監(jiān)護室患者而言，通過良好的護理可以延長患者的壽命，在很大程度上緩解焦慮不安的心情。臨床護理對預(yù)防呼吸機使用者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥也尤為關(guān)鍵。文章總結(jié)了當(dāng)前預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理狀況和問題，并從強化護理教育的培訓(xùn)方法、組織護理實踐形式、考核評估方式三個方面提出了實施強化護理教育的有效策略，旨在為實踐提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：強化護理教育；呼吸機肺炎；預(yù)防效果
呼吸機的應(yīng)用較為普遍，但是由于呼吸機使用不科學(xué)或者護理工作沒做到位，很可能產(chǎn)生各種相關(guān)性肺炎［1］，對患者的身心健康帶來巨大威脅，同時也使得患者承受了更大的經(jīng)濟負擔(dān)。護理方式在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎方面發(fā)揮著重要的作用，不僅可以避免不必要的感染，同時還可以有效舒緩患者的情緒，增強機體免疫能力［2］。為此強化護理教育就顯得頗為重要，針對目前護理中存在的問題，制定適宜的培訓(xùn)策略是提高對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防力度的必由之路。
1呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防現(xiàn)狀
呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床護理中是比較常見的感染類型。在重癥監(jiān)護室病房內(nèi)，大多數(shù)患者在使用呼吸機通氣后48小時發(fā)生肺實質(zhì)感染［3］，給患者的身心健康帶來消極的影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例為30％左右。重癥監(jiān)護室患者一旦出現(xiàn)此種并發(fā)癥，病情立即惡化，同時也延長了在重癥監(jiān)護室治療的時間，給患者的家庭帶來更為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的病原菌都具有相當(dāng)高的耐藥性，同時還出現(xiàn)了一些泛耐藥細菌，這給患者的進一步治療造成了很大的阻力?？v觀當(dāng)前對重癥監(jiān)護室患者的護理情況，依然存在很多急需解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點：①是很多低年資護士的護理資歷較淺，經(jīng)驗不夠豐富，對臨床發(fā)生的各種問題不能在最短的時間內(nèi)進行高效的解決，因此而延誤了護理或者治療的時機。②大多數(shù)護士沒有養(yǎng)成良好的護理習(xí)慣和行為，即便了解也由于工作任務(wù)繁忙等原因而忽略，包括對患者進行口腔護理、正確吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、氣囊護理、機械輔助排痰、呼吸機裝置的科學(xué)管理［4］等，這些細節(jié)往往決定著護理工作的最終質(zhì)量。這也說明了護士沒有深刻的護理意識，自身所掌握的護理知識又十分有限，或者知識沒有及時更新，這些都是制約護理工作更進一步發(fā)展的因素。③高年資護士與低年資護士之間缺乏高質(zhì)量的溝通與交流，使得低年資護士的護理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年資護士所掌握的經(jīng)驗和方法也沒有在更廣的范圍和領(lǐng)域內(nèi)傳播開來，資源的共享率比較低。
2強化護理教育的有效策略
為提高對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防力度，增強護理實踐水平，為此實行了強化護理教育培訓(xùn)，在四個月的集中學(xué)習(xí)與實踐中，所有護士的護理水平都有了顯著的提高，尤其是低年資護士的進步速度非常快，其與高年資護士之間的專業(yè)性交流也日益頻繁，極大地提高了團隊的協(xié)作能力?，F(xiàn)將實施強化護理教育的有效策略總結(jié)如下，以供同行分享借鑒。
（1）采用多媒體課堂教學(xué)與課后討論教學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。將教學(xué)內(nèi)容制作成課件進行演示性教學(xué)，集中講解與呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防的知識，并針對重癥監(jiān)護室的特殊情況作專題講解，讓護士全面了解護理的知識。講解教師為我院專門聘請的行業(yè)內(nèi)護理專家，具有豐富的知識儲備和臨床護理經(jīng)驗。主要的培訓(xùn)內(nèi)容有如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理措施，針對采用呼吸機患者設(shè)置恰當(dāng)?shù)捏w位，如何提高患者口腔護理效果，對重癥監(jiān)護室患者補充腸營養(yǎng)方法，如何科學(xué)安裝與更換呼吸機的管路通道，有效護理患者的呼吸道等，均為呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防的重要內(nèi)容。以計算機為載體進行多媒體教學(xué)的優(yōu)勢是將抽象的文字或語言表述，與具體的圖像或視頻資料相結(jié)合，使得每一位受訓(xùn)者都更加清晰和生動地掌握相關(guān)的護理知識，并能進行模仿，更加有利于將所學(xué)的知識運用到護理實踐中來［5］。護士自己也要主動去學(xué)習(xí)與運用。因此課后多布置一些實踐與理論相結(jié)合的操作題或者思考題，激發(fā)護士學(xué)習(xí)的主動性，并通過相互之間的討論，加深對所學(xué)知識的記憶與理解。
（2）實踐中采取分組教學(xué)方式，每一組由一名高年資護士帶領(lǐng)一名或者兩名低年資護士。護理教學(xué)內(nèi)容的講解和演示，僅僅是強化護理教育的手段之一，更為重要的是將理論運用到實踐中來。由于低年資護士的知識水平?jīng)]有達到需求，臨床護理經(jīng)驗也比較匱乏，因此在這次的培訓(xùn)中，主要按照小組的合作能力來進行分組教學(xué)。高年資護士帶一到兩名低年資護士進行臨床護理的學(xué)習(xí)和總結(jié)，可以為低年資護士做出表率作用。重癥監(jiān)護室病房中，高年資護士在護理過程中，要一邊做一邊講解，便于低年資護士記錄和整理。分組教學(xué)法的應(yīng)用，不僅可以增進護士之間的情感交流，同時也是切磋護理經(jīng)驗的有效方式。每天的臨床教學(xué)，低年級護士一定要做好筆記，實行每天檢查筆記的監(jiān)督策略，防止一些偷懶的護士在一天內(nèi)抄寫完畢所有的筆記。
（3）短期考核與長期考核相結(jié)合，促進護士對護理知識的鞏固與掌握?？己瞬粌H僅是為了獲得什么分數(shù)，更重要的是檢驗所學(xué)知識的牢固程度。在為期四個月的強化護理教育培訓(xùn)過程中，每周進行一次專題知識的考核，每個月最后一天抽時間將四周所培訓(xùn)的知識采取筆試與口試兩種方式來考核。凡考核不通過者要格外注重平時的加強訓(xùn)練，并在下一周進行二次考核。護士對自身出現(xiàn)的問題要在工作之余抓緊時間改正，并不斷自我激勵，提高工作的效率和質(zhì)量。兩個月后進行中期考核，以臨床實踐為主，尤其對低年資的護士，在重癥監(jiān)護室護理時的各個環(huán)節(jié)都是考核的內(nèi)容［6］，并且根據(jù)實際中出現(xiàn)的問題，模擬突發(fā)事件的發(fā)生，檢驗護士的臨場應(yīng)變能力和敏銳程度。中期考核中有兩名低年資護士沒有通過，在接下來的培訓(xùn)中對其進行加強訓(xùn)練，于第三個月的第二周進行二次考核，全部通過。四個月的培訓(xùn)結(jié)束后進行終期考核?？荚嚨膬?nèi)容涉及培訓(xùn)期間關(guān)鍵知識點、容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容、難點問題，實踐考核與中期不同的是，操作全過程均由護士獨立完成，不似中期在高年資護士的監(jiān)督下進行，此時低年資護士的表現(xiàn)不僅反映出其職業(yè)素養(yǎng)水平，還可以體現(xiàn)心理素質(zhì)，是一個全面綜合性的考核。針對高年資護士的考核與低年資護士沒有差別，同等對待。經(jīng)過四個月的緊張培訓(xùn)后，護理水平顯著提高，獲得患者及其家屬的一致好評，所有護士在認知和行為上均出現(xiàn)了很大的變化，尤其在對呼吸機正確操作方面、重癥監(jiān)護室患者的臨床護理方面、護士之間的溝通與交流方面成績突出。
（4）為了鞏固相關(guān)的技能和知識，保持不斷學(xué)習(xí)的精神，借助先進的溝通與交流平臺，建立了以學(xué)習(xí)交流為主的微信平臺、QQ交流群，電子留言板等形式多樣的渠道，來充分滿足護士臨床護理經(jīng)驗的分享及借鑒需求，加強溝通的頻率，為提高患者的身體健康做出多一分的努力。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防水平得到了空前提高，病房的整體環(huán)境也煥然一新，護理工作者的精神面貌也今非昔比。
參考文獻
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作者：鄭艷華 單位：武警浙江總隊醫(yī)院呼吸科