災難救援護理人員心理危機研究
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摘要：對災難救援護理人員心理危機國內外研究現(xiàn)狀、常見的心理危機、相關因素、應對措施研究進展進行綜述，以提高護理人員應急救援能力。
關鍵詞：災難救援；護理人員；心理危機；相關因素；急性應激障礙；創(chuàng)傷后應激障礙；應對措施
近年來，全球災害事件頻發(fā)。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)將災害事件定義為：任何能引起設施破壞、經濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件[1]。每次災害事件發(fā)生后，醫(yī)護人員都奮不顧身地沖向一線，參與救援工作。救援結束后，護理人員要協(xié)同衛(wèi)生檢疫部門對災害現(xiàn)場進行消毒，防止出現(xiàn)災后傳染病疫情[1]。有研究顯示，災難幸存者和救援人員（醫(yī)護人員、消防員、志愿者等）都有出現(xiàn)心理危機的可能[2]，醫(yī)護人員作為救援者，往往更容易出現(xiàn)心理危機。Berger等[2]研究表明，在災難事件中，醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應激障礙（post⁃traumaticstressdisorder，PTSD）發(fā)病率高于消防員和警察。徐明川等[3]研究顯示，41名參加抗擊病毒感染肺炎（COVID⁃19）的臨床一線支援護士2周內有35人（85.37%）出現(xiàn)抑郁、焦慮、人際關系敏感等心理問題。以上研究結果顯示，參與災難救援的護理人員心理危機癥狀多樣，輕則產生性格改變、身體不適；重則產生消極情緒和職業(yè)倦怠感[4]，對生活和工作造成影響，同時還可能存在自殺的風險。因此，護理管理者應重視參與災難救援護理人員的心理狀況，及時給予心理疏導，降低救援人員出現(xiàn)心理危機的風險。
1災難救援護理人員心理危機國內外研究現(xiàn)狀
1.1國外研究現(xiàn)狀
國外研究人員對護理人員在災難事件中受到的心理影響關注較早，1985年Durham等[5]研究發(fā)現(xiàn)，參與爆炸案的救援人員中，62%的醫(yī)護人員至少表現(xiàn)出一種PTSD癥狀。隨著全球災難事件的數(shù)量增加，越來越多的人開始關注這一問題，并且嘗試找出應對這一心理問題的方法。研究顯示，2001年美國“9•11”恐怖襲擊事件后醫(yī)療救援人員PTSD患病率為6.5%~14.1%[6],2005年7月7日倫敦自殺式爆炸事件后醫(yī)療救援人員PTSD患病率為6.0%[6],2011年日本福島地震，護理人員因被孤立、受歧視以及擔心自身危險而產生焦慮、恐懼[7],2015年1月巴黎恐怖襲擊后，7%的醫(yī)療救援人員因失眠、焦慮、抑郁接受了治療[8]。上述研究均表明，醫(yī)療救援人員心理危機問題值得關注。但也有研究顯示，部分醫(yī)療救援人員在執(zhí)行救援任務前并沒有做好相應準備，從而在災難現(xiàn)場產生較大的心理壓力，影響工作效率[9]。
1.2我國研究現(xiàn)狀
我國對于護理人員在災難救援中出現(xiàn)心理危機的研究起步晚，早期缺少對災后護理人員進行心理干預的研究。2003年嚴重急性呼吸綜合征發(fā)生后，超過30%的護理人員出現(xiàn)焦慮[10]，有關救援人員心理危機的研究逐漸增多。對參與2008年汶川地震救援的護理人員進行調查發(fā)現(xiàn)[11⁃12]，即使災難已過去很長時間，護理人員中仍有焦慮以及不同程度的PTSD癥狀。2015年天津港發(fā)生爆炸事故，7個月后，對參與爆炸救援的醫(yī)護人員開展調查，發(fā)現(xiàn)救援人員中PTSD陽性率仍然較高[13]。2020年2月11日國家衛(wèi)生健康委、人力社會資源保障部、財政部下發(fā)《關于改善一線醫(yī)務人員工作條件，切實關心醫(yī)務人員身心健康若干措施》的通知，其中就切實關心醫(yī)務人員身心健康提出7項措施，從福利待遇、后勤保障、健康體檢、人文關懷等方面全方位保障醫(yī)護人員的身心健康。
2災難救援護理人員常見心理危機
2.1急性應激障礙（acutestressdisorder，ASD）
是指由于突然而來且異乎尋常的、強烈的創(chuàng)傷事件所引起的一過性精神障礙[14]。ASD多在災難后即刻發(fā)生，護理人員面對大型災難現(xiàn)場、大量傷員、隨時可能發(fā)生的二次災難，常會出現(xiàn)ASD癥狀，如抑制不住的悲傷、痛苦，面對慘狀情不自禁地流淚，無法集中注意力，對周邊事物表現(xiàn)出絕望、憤懣、麻木，出現(xiàn)強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，以及面色潮紅、心動過速等自主神經興奮性表現(xiàn)[15]。據(jù)報道，在醫(yī)療救援人員中，護理人員出現(xiàn)ASD的可能性要高于其他人群[15]。
2.2PTSD
PTSD是由嚴重的威脅或災難導致心理創(chuàng)傷的延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙[16]。PTSD臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為警覺性增高引起的睡眠障礙、睡眠較輕、易激惹，闖入性回憶引起的反復夢魘創(chuàng)傷畫面，以及刻意回避相關話題導致無法對工作和生活產生興趣。地震、瘟疫、恐怖襲擊、爆炸、海嘯等災難中常見PTSD，而護理人員需要長時間面對大型災難現(xiàn)場，出現(xiàn)PTSD癥狀的可能性也在持續(xù)增加。據(jù)報道，救援人員創(chuàng)傷后應激障礙的患病率為10%，其中醫(yī)療救援人員占總數(shù)的20%[17]。劉大川等[18]調查顯示，10名參與2008年汶川地震救援的護士均有不同程度PTSD出現(xiàn)。2011年挪威恐怖襲擊事件中[6]，醫(yī)護人員也出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應激障礙。PTSD的高發(fā)易導致身體和心理疾病多發(fā)，若未及時給予干預，病情嚴重時即會產生共病[17]。
2.3抑郁、焦慮
參與災難救援的護理人員較常見的心理危機為PTSD的共病，即抑郁、焦慮[16]，主要表現(xiàn)為因看到大規(guī)模傷亡人員場景而感到心里內疚、痛苦，沉浸在痛苦中無法自拔，注意力不集中，經常獨自流淚，不愿意說話、情緒低落，不愿意與他人交往。如果沒有及時給予干預，可能會影響其日后的工作和生活。汶川地震1年后，參與一線救援的護理人員抑郁、焦慮患病率明顯高于二線、三線護理人員[11]，影響其日后臨床工作效率和積極性，產生職業(yè)倦怠感。
2.4緊張、恐懼
在災難現(xiàn)場，護理人員需要面對數(shù)量龐大的傷員，有些傷員傷勢過重、生命垂危，救護強度和難度增大，同時災難現(xiàn)場環(huán)境復雜，破壞性強，使護理人員自身安全存在隱患。參與2014年威馬遜臺風救援的護理人員表示，由于臺風等級太大，災難現(xiàn)場存在太多危險因素，加之數(shù)量眾多的傷員需要救治，使護理人員產生緊張、恐懼[19]。同樣，在一些傳染病疫區(qū)，傳染性強、傳播速度快，一線救援人員感染率高，使護理人員產生恐懼，擔心自己是否會被感染[3]。
3護理救援人員心理危機相關因素
3.1環(huán)境因素
包括災難程度、災難現(xiàn)場停留時間以及工作強度。災難現(xiàn)場往往危險系數(shù)較高，大規(guī)模人員傷亡以及流離失所的人群、災區(qū)隨時可能發(fā)生的二次災難、交通中斷等嚴峻形勢都會刺激護理救援人員產生壓抑心理。另外，有研究顯示，在救援現(xiàn)場，面對死亡的兒童和孕婦會增加護理人員產生不良心理的風險[20]。在一些啟動一級響應的重大傳染病疫區(qū)，護理人員身穿防護服工作，高強度的工作任務、災難現(xiàn)場中很多不確定的危險因素[3]，都會導致護理人員出現(xiàn)心理危機。
3.2自身因素
護理人員在初到災難現(xiàn)場后首先表現(xiàn)為震驚、恐懼，在救援過程中對災民和病人產生同情[21]，在醫(yī)療資源有限的情況下，優(yōu)先將物資供給急需的病人，同時還要面對大規(guī)模人員傷亡，產生悲傷、愧疚的情感。在重大傳染病疫區(qū)，面對未知的傳染性疾病，在救治病人的過程中也存在自身感染的風險[3]。
3.3社會因素
重大災難事件發(fā)生后，交通不暢或中斷，導致災區(qū)、疫區(qū)物資供應困難，無法保障護理人員日常醫(yī)療所需，也會使護理人員產生消極心理。另外，隨著網絡越來越發(fā)達，民眾可以通過網絡來了解救援的最新進展，由于民眾關注度高，對護理人員寄予很高的期望，大家都將目光放在救援進度上，從而忽視了救援人員的心理承受能力[22]。
4災難救援護理人員心理危機應對措施
4.1災難救援前
在日常工作中，將災難救援培訓納入專業(yè)培訓和考核。有研究顯示，護理救援人員由于災難護理訓練較少，在面對大規(guī)模人員傷亡和復雜的災難環(huán)境時易出現(xiàn)恐懼、驚慌，壓力大，無法集中注意力[23]，故應在平日教育中加入護理心理學內容。目前，美國心理協(xié)會、紅十字會等機構均強調，災難發(fā)生前對救援人員進行心理培訓的重要性[15]，通過救援前的心理指導，使護理人員可以掌握一些自我調節(jié)的方式，增強心理素質，提高心理彈性。
4.2災難救援中
4.2.1自我調節(jié)作為救援人員，護理人員應該敏銳地捕捉到自己是否發(fā)生了心理危機，及時通過一些方法調節(jié)心理失衡，如通過唱歌、呼喊進行合理的宣泄，找一項自己喜歡的運動（如拳擊、瑜伽）減壓，與同事良好溝通，對自己的情緒進行正向引導[15]。
4.2.2社會支持在災難救援中，社會支持很重要，尤其是組織支持[24]，保證醫(yī)療救助物資及時供應，網絡媒體引導正確的輿論方向，給予醫(yī)療救助人員精神鼓勵。有研究顯示，PTSD患病率和救援人員年齡、經歷、性別無關[20]，需要引起醫(yī)院管理者的注意，合理安排護理人員的工作時間，關注護理人員的心理變化，為其提供心理疏導和心理援助，慰問一線護理人員，開通心理熱線，給護理人員提供傾訴的渠道，提供人文關懷[25]。
4.3災難救援后
救援結束后，許多護理人員會出現(xiàn)不同的心理變化，如果不及時給予干預，就會影響之后的生活和工作。干預的基本方法以心理干預為主、藥物治療為輔[14]。
4.3.1心理治療研究表明，災難發(fā)生后24~48h是理想的心理干預時間[14]，及時進行心理治療對于病情緩解有較好的作用。最常用的心理治療方式——松弛訓練[14]，可以幫助護理人員更好地處理壓力。國外還提倡通過團體訓練、心理急救(PFA)或創(chuàng)傷風險管理（TRIM）來改善護理人員的心理危機[24]。通過提供社會支持，增強同事之間凝聚力，改善心理危機。認知行為療法也是一種比較有效的方法，一般由創(chuàng)傷教育、放松訓練、想象暴露、現(xiàn)場暴露、認知重構構成，認知療法可以有效減輕護理人員的心理危機。
4.3.2藥物治療在心理干預的前提下，也可以應用藥物進行輔助治療，從而使心理治療產生更好的效果。表現(xiàn)興奮的病人常用艾司唑侖、勞拉西泮等抗焦慮藥物；嚴重抑郁病人常選用氯丙嗪等抗抑郁藥物[14]。隨著中醫(yī)研究越來越多，很多中藥和中醫(yī)技術也被應用于輔助治療ASD和PTSD。安神定志丸治療心膽氣虛型疾?。ń箲]）有良好效果；半夏厚樸湯對痰氣郁結所致的抑郁有一定療效[26]；朱砂安神丸、珍珠母丸、磁朱丸等可緩解焦慮[27]。有研究顯示，針灸百會穴對治療PTSD有效[26]。
5小結
災難頻繁發(fā)生，護理人員需要時刻做好支援一線的準備。雖然護理人員比一般人群心理承受能力強，但是面對嚴峻的環(huán)境、超負荷的工作壓力，都使得護理人員在災難救援后出現(xiàn)心理危機的概率增加[5]，國外對于參與災難救援護理人員心理危機研究較多，我國相關研究較少，關注度還有待提高，所以希望研究機構和相關部門重視護理人員的心理問題，通過更深入的調查，對災后護理人員心理干預進行科學、有效、可操作性研究。在管理方面，合理安排護理崗位，從而降低護理人員發(fā)生心理危機的概率。
作者：范姜珊 商臨萍 單位：山西醫(yī)科大學護理學院