主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)護(hù)理

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【摘要】目的探討主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉髂內(nèi)動(dòng)脈患者護(hù)理的臨床效果與使用價(jià)值。方法選取本院在2016年2月—2019年2月內(nèi)收治的主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者100例，按照醫(yī)療方法的不同，分為對(duì)照組（50例，采用常規(guī)護(hù)理手段）和試驗(yàn)組（50例，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理），分析對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況。結(jié)果試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉髂內(nèi)動(dòng)脈患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好的臨床效果和較高的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；封閉髂內(nèi)動(dòng)脈；護(hù)理；并發(fā)癥；康復(fù)情況；應(yīng)用價(jià)值

動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中作為主動(dòng)脈治療的主要治療方式，具有良好的治療效果，但是由于腹主動(dòng)脈瘤涉及了髂總動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈，兩者的處理仍然是目前難以解決的問(wèn)題，加之每個(gè)患者的病情與解剖治療情況均存在一定的差異，因此部分的患者仍然需要封閉單側(cè)甚至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以達(dá)到治療效果[1-3]。由于髂內(nèi)動(dòng)脈的血流極大的影響著盆腔臟器、臀肌、下肢血液循環(huán)等，此治療極大程度會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在此情況之下護(hù)理方式的選擇則極為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2016年2月—2019年2月收治的主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者100例，按照醫(yī)療方法的不同，分為對(duì)照組50例，男46例,女4例，年齡42～78歲，平均年齡（58.2±7.18）歲和試驗(yàn)組50例，男45例，女5例，年齡44～76歲，平均年齡（56.9±6.24）歲。兩組年齡、男女比例等一般資料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理辦法，包括健康知識(shí)宣教、監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥情況以及恢復(fù)情況，及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的治療手段。

1.2.2試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前護(hù)理：1）高血壓管理：首先需要對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)，如果患者血壓過(guò)高，則給予口服泵磺酸氨路地平片、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，按照患者血壓水平調(diào)節(jié)劑量，同時(shí)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次；如果是血壓過(guò)高，即收縮壓為165～195mmHg的患者，需要立即建立靜脈通路，采取每小時(shí)為0.01～0.02mg/kg持續(xù)泵入鹽酸尼卡注射液，注意穿刺部位皮膚狀況，如果發(fā)生靜脈炎等癥狀需立即處理，當(dāng)血壓過(guò)高患者收縮壓降低之后，改為口服降壓藥物控制高血壓。2）鎮(zhèn)痛：一般來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈瘤可以在無(wú)任何癥狀的情況下持續(xù)發(fā)展多年，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中瘤體不斷的進(jìn)行虧大，壓迫到周?chē)呐K器管，從而導(dǎo)致明顯的疼痛感，在試驗(yàn)組患者中，疼痛感明顯的患者達(dá)到了45位，因此在術(shù)前護(hù)理中鎮(zhèn)痛十分重要，且突發(fā)式疼痛的劇烈腰背部疼痛伴血壓驟降提示瘤體破裂，對(duì)于疼痛的患者按照醫(yī)囑給予氟比洛芬酯100mg靜脈滴注，加強(qiáng)患者疼痛檢測(cè)。術(shù)后護(hù)理：針對(duì)于常見(jiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的措施展開(kāi)，最大程度的避免并發(fā)癥發(fā)生，從而加快患者的康復(fù)程度。1）缺血性腸炎。首先給予患者口服乳果糖口服液2包，2次/d，在術(shù)后6h指導(dǎo)患者攝食和飲水，次日采集患者的排便反饋信息，觀(guān)察大便的形態(tài)、次數(shù)、量與顏色等特征，同時(shí)詢(xún)問(wèn)是否有腹痛腹脹等癥狀，發(fā)生缺血性腸炎之后，給予靜脈注射左氧氟沙星注射液100mg，2次/d，給與前列地爾注射液20ug/次抗感染、給予蒙脫石散口服減輕腹瀉；在飲食上指導(dǎo)患者多清淡流食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)以及血常規(guī)數(shù)據(jù)，記錄尿量。2）臀部皮膚缺血性改變。護(hù)理人員在術(shù)后回到病房觀(guān)察患者臀部皮膚溫度、顏色、張力、完整性等，對(duì)患者進(jìn)行定期的狀態(tài)檢查，如果存在術(shù)中臀部皮膚長(zhǎng)期受到壓迫，拆除自粘繃帶后皮膚顏色明顯變化、溫度低甚至出現(xiàn)水皰等情況的，按照醫(yī)囑靜脈注射前列地爾以擴(kuò)張血管。3）臀肌間歇性跛行。在一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)臀肌間歇性跛行，針對(duì)于此，護(hù)理人員在術(shù)后第三天之后協(xié)助患者進(jìn)行下床的走動(dòng)，對(duì)行走狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀(guān)察有無(wú)跛行，遵醫(yī)囑給予患者口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg鎮(zhèn)痛、口服鹽酸沙格雷酯100mg，3次/d，阿司匹林腸溶片100mg，皮下注射低分子肝素0.4mL用于擴(kuò)血管抗凝；除藥物之外，引導(dǎo)患者進(jìn)行臀部肌肉速戰(zhàn)訓(xùn)練，包括“一字步”訓(xùn)練、抱膝訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練具體訓(xùn)練量根據(jù)患者的并發(fā)癥情況與手術(shù)情況定量，按照循序漸進(jìn)的原理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恢復(fù)引導(dǎo)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和康復(fù)效果數(shù)據(jù)，并發(fā)癥包括缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3個(gè)主要并發(fā)癥，康復(fù)效果分為好、良好、一般、較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療評(píng)分好的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組，如（表1）。

3討論

封閉髂內(nèi)動(dòng)脈作為主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)很大程度上不能夠避免的處理方式，由于血液流動(dòng)受到影響，會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生，針對(duì)于此，相關(guān)的護(hù)理方式十分重要，在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的選擇當(dāng)中，可以總結(jié)得出在手術(shù)開(kāi)展之前血壓控制與疼痛護(hù)理十分重要[5-7]。為了避免患者瘤壁破裂，一般采用藥物治療的方式，通過(guò)個(gè)性化的用藥一般能夠達(dá)到較好的血壓管理與疼痛管理的效果；而在術(shù)后，由于相當(dāng)一部分的患者會(huì)因?yàn)檠魇艿接绊懚霈F(xiàn)不同的并發(fā)癥，本文針對(duì)主要出現(xiàn)的3類(lèi)并發(fā)癥提出了護(hù)理措施，通過(guò)重點(diǎn)關(guān)注缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3類(lèi)主要并發(fā)癥且針對(duì)性的進(jìn)行用藥與知識(shí)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式，極大的減少了并發(fā)癥發(fā)生率,該護(hù)理方式在醫(yī)學(xué)教育中具有重大意義[8-10]。在本研究當(dāng)中，通過(guò)術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段展開(kāi)，可以得出試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉髂內(nèi)動(dòng)脈患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好的臨床效果和較高的使用價(jià)值。

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作者：李文健 單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血管外科