小兒護(hù)理靜脈留置針問(wèn)題及對(duì)策探討

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【摘要】目的分析并總結(jié)靜脈留置針在小兒護(hù)理應(yīng)用的過(guò)程中可能存在的問(wèn)題及對(duì)策。方法從我院最近1年內(nèi)收治的靜脈留置針輸液患兒中抽取100例作為試驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組樣本50例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，最終將兩組患兒不良情況發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過(guò)比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的不良情況發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，其中P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)靜脈留置針輸液患兒存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)套管針阻塞、穿刺失敗、液體滲漏、合并靜脈炎、誤入動(dòng)脈以及套管針脫落等，運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，明顯降低不良情況發(fā)生率，保證患兒治療安全性。

【關(guān)鍵字】靜脈留置針；小兒護(hù)理；問(wèn)題；不良情況；安全性；常規(guī)

目前在臨床上，靜脈留置針屬于新型的護(hù)理技術(shù)，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，一次穿刺成功幾率較高，可長(zhǎng)時(shí)間留置，無(wú)需重復(fù)穿刺，減少對(duì)患兒造成的痛苦，提高護(hù)理人員的工作效率，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[1-3]。但在運(yùn)用靜脈留置針時(shí)易出現(xiàn)不良情況，本次對(duì)靜脈留置針在小兒護(hù)理應(yīng)用的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2018年5月—2019年5月收治的100例靜脈留置針輸液患兒中隨機(jī)抽取100例患兒，將患兒進(jìn)行有效的隨機(jī)分組，組別為對(duì)照組和觀察組，每組患兒各50例。觀察組：男患兒31例，女患兒19例，年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡為（1.25±0.64）歲；對(duì)照組：男患兒22例，女患兒28例，年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡為（1.08±0.25）歲。比較兩組患兒的入院基礎(chǔ)資料，兩組數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患兒家屬對(duì)本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施環(huán)境、心理等護(hù)理，時(shí)刻觀察其靜脈留置針的情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，具體為：1）在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺后，采用預(yù)充式注射劑緩慢的進(jìn)行抗凝液注入，在注入時(shí)需要邊推注邊緩慢的拔針頭，以保證留置針內(nèi)與血管的壓力為平衡狀態(tài)，將封管液注入導(dǎo)管墻內(nèi)，不僅避免發(fā)生回血的情況，還防止套管針出現(xiàn)阻塞。2）護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，需保持冷靜，多與其互動(dòng)。在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇粗、直、易固定以及血液豐富的血管。若其外周靜脈處充盈欠佳時(shí)，需對(duì)其緊扎止血帶，并對(duì)皮膚進(jìn)行60s的摩擦后，將止血帶松開；若其末梢循環(huán)不佳、藥物刺激性較強(qiáng)等情況時(shí)，在穿刺時(shí)需要選擇粗大的靜脈血管，必要時(shí)可在鎖骨下方的靜脈實(shí)施穿刺。3）將導(dǎo)管進(jìn)行固定，囑咐其家屬需要時(shí)刻注意留置針的部位，必要時(shí)可對(duì)留針部位進(jìn)行約束，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多次進(jìn)行觀察。若進(jìn)行化療藥物的推注時(shí)，需要緩慢進(jìn)行，以免出現(xiàn)藥物外滲等情況，在出現(xiàn)局部腫脹時(shí)應(yīng)當(dāng)拔出套管針，再進(jìn)行血管的穿刺，并運(yùn)用硫酸鎂對(duì)該部位濕敷。護(hù)理人員需要熟練掌握靜脈留置針的操作，確保穿刺的成功率。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理過(guò)程中分別對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中不良情況主要包含套管針阻塞、穿刺失敗、液體滲漏、合并靜脈炎、誤入動(dòng)脈以及套管針脫落。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS25.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)兩組不良情況發(fā)生率對(duì)比得知，對(duì)照組50例患兒，套管針阻塞4例（8%），穿刺失敗2例（4%），液體滲漏2例（4%），合并靜脈炎3例（6%），誤入動(dòng)脈3例（6%），套管針脫落2例（4%），不良情況發(fā)生率16例（32%）；在觀察組50例患兒護(hù)理中，發(fā)生套管針阻塞2例（4%），穿刺失敗1例（2%），液體滲漏1例（2%），合并靜脈炎0例（0%），誤入動(dòng)脈1例（2%），套管針脫落0例（0%），不良情況發(fā)生率5例（10%）。其中χ2=14.587，P=0.001。由此可以定下結(jié)論，觀察組患兒不良情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)今靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用雖較為廣泛，但對(duì)患兒進(jìn)行輸液時(shí)，易產(chǎn)生不良事件[4-5]，為此對(duì)靜脈留置針在小兒護(hù)理應(yīng)用的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，具體包含：套管針阻塞、穿刺失敗、液體滲漏、合并靜脈炎、誤入動(dòng)脈以及套管針脫落等[6-8]。靜脈留置針產(chǎn)生的問(wèn)題：1）套管針阻塞，該情況主要發(fā)生在靜脈高營(yíng)養(yǎng)的輸液后，若沖洗導(dǎo)管不徹底，易造成該情況的出現(xiàn)；在進(jìn)行封管液的推注時(shí)，其速度、用量等不適時(shí)，易導(dǎo)致患兒的凝血機(jī)制出現(xiàn)異常情況，從而造成阻塞現(xiàn)象。在出現(xiàn)此情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行穿刺，不應(yīng)對(duì)套管進(jìn)行擠壓或者將輸液壓力加大等，以免發(fā)生栓塞。2）穿刺失敗，主要因患兒的年齡相對(duì)較小，在實(shí)施穿刺時(shí)，其配合情況較差，對(duì)血管情況以及護(hù)理人員的穿刺情況造成影響；在進(jìn)行穿刺時(shí)，若角度過(guò)大會(huì)使血管穿透，在回血后若未能及時(shí)壓低角度進(jìn)針，會(huì)使套管不會(huì)達(dá)到血管的位置，最終造成穿刺的失?。怀酥?，在穿刺前未對(duì)套管進(jìn)行松動(dòng)，在拔出針芯時(shí)，會(huì)造成套管帶出，導(dǎo)致穿刺的失敗。鑒于此情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的緊張、不安等情緒進(jìn)行調(diào)整，讓其在穿刺時(shí)保持安靜的狀態(tài)，根據(jù)其所掌握的詞匯或者理解情況進(jìn)行交流、互動(dòng)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，對(duì)血管以及套管針需要進(jìn)行選擇，禁止在關(guān)節(jié)、靜脈瓣等位置穿刺，應(yīng)當(dāng)選取肘正中、手背或者橈側(cè)淺靜脈等位置。3）液體的滲漏，出現(xiàn)該情況的主要因素為藥物的濃度、酸堿度或者靜脈輸注的方式、速度等，未能正確的對(duì)外套管或者血管進(jìn)行選擇，且未能送入到血管內(nèi)，在固定時(shí)未牢靠或因患兒的多動(dòng)造成針體滑出管外等，導(dǎo)致藥物的滲漏狀況。若該情況較輕時(shí)，其會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛或者腫脹感，若情況嚴(yán)重時(shí)，易造成各類的并發(fā)癥發(fā)生，比如組織出現(xiàn)壞死等。在進(jìn)行穿刺后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察其穿刺部位的狀況，控制輸液的速度；在進(jìn)行化療藥物推注時(shí)，需要緩慢進(jìn)行，并觀察其套管針的位置，以免發(fā)生藥物外滲等情況，若出現(xiàn)腫脹時(shí)，應(yīng)立即更換新的穿刺位置，并對(duì)該部位進(jìn)行冷敷處理。4）合并靜脈炎，主要該情況的主要因素為留置針的穿刺位置、輸液的種類等均有不同，若藥物的刺激性較強(qiáng)烈，易造成局部化學(xué)性的靜脈炎，比如化療藥物、高滲液等。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)為嚴(yán)格按照無(wú)菌的操作方式執(zhí)行，從而造成靜脈炎的發(fā)生，細(xì)菌通過(guò)接頭、導(dǎo)管等侵入到血管中，導(dǎo)致患兒穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等狀況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即暫停輸液，并拔出套管針，在局部的位置采用硫酸鎂濕敷，或者涂抹京萬(wàn)紅軟膏等。5）誤入動(dòng)脈，該問(wèn)題的誘發(fā)因素主要為患兒的動(dòng)脈搏動(dòng)情況較為微弱，經(jīng)常誤認(rèn)為靜脈實(shí)施穿刺。在進(jìn)入動(dòng)脈后，其抽回的血液呈現(xiàn)鮮紅色，無(wú)法正常的進(jìn)行輸液或者滴速較慢，在輸液時(shí)有回血出現(xiàn)。大多數(shù)患兒的皮膚會(huì)有發(fā)白的情況，且情緒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔出針管，并再次穿刺。6）套管針脫落，在進(jìn)行穿刺后，若沒(méi)有將其固定好，可能因患兒的動(dòng)作幅度較大拔出針管。為避免此情況，護(hù)理人員在穿刺后需要運(yùn)用透明膠布進(jìn)行固定，且使用大膠布在套管針的尾部位置進(jìn)行長(zhǎng)盤起，進(jìn)行最后固定，以免患兒手部對(duì)該部位的觸抓。通過(guò)兩組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)在觀察組患兒的護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理有明顯的效果，護(hù)理中出現(xiàn)不良情況更少，顯著少于對(duì)照組?？梢哉f(shuō)明觀察組患者的護(hù)理方式對(duì)不良情況的減少起了決定性作用。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該護(hù)理有助于降低不良情況發(fā)生幾率，保證患兒的安全性。綜上所述，了解靜脈留置針在小兒護(hù)理應(yīng)用的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的問(wèn)題，并根據(jù)其問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有助于降低不良情況發(fā)生率，確保患兒的靜脈留置針的安全。

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作者：陳秀華 梅梅 單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒病區(qū)