中藥非口服療法治療慢性腎衰的護(hù)理分析

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摘要:目的探討中藥結(jié)腸透析配合離子導(dǎo)入治療慢性腎功能衰竭(CRF)的臨床療效和辨證施護(hù)。方法將106例CRF患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組46例，治療組在西藥的基礎(chǔ)上予以中藥結(jié)腸透析配合離子導(dǎo)入治療，對(duì)照組單用西藥治療。結(jié)果治療組的總有效率為90.0%，而對(duì)照組僅為43.5%，兩組比較，P＜0.05。結(jié)論中藥結(jié)腸透析配合離子導(dǎo)入和辨證施護(hù)治療CRF療效滿意。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)護(hù)理學(xué);結(jié)腸透析;離子導(dǎo)入;慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展的最終結(jié)局，由于腎功能衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂而出現(xiàn)的一組臨床綜合征［1］。臨床上常表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、納差、胃脘脹滿、溲溺閉阻等癥，治療頗難。我科近幾年來采用中藥結(jié)腸透析配合離子導(dǎo)入治療慢性腎功能衰竭60例，療效滿意，并與單用西藥治療的46例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料按CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將106例本病住院患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組46例。治療組60例中，男32例，女28例;年齡最大78歲，最小22歲，平均46.5歲;病程(20.48±9.76)個(gè)月;慢性腎炎38例，腎盂腎炎8例，糖尿病腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例，發(fā)病原因不明3例;氮質(zhì)血癥期32例，腎衰竭期28例。對(duì)照組46例中，男24例，女22例;年齡最大76歲，最小23歲，平均46.8歲;病程(21.13±10.15)個(gè)月;慢性腎炎31例，腎盂腎炎6例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例，發(fā)病原因不明2例;氮質(zhì)血癥期24例，腎衰竭期22例。兩組性別、年齡、病程等資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2治療方法1.2.1治療組西醫(yī)常規(guī)治療，優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6～0.8/kg•d)、低磷、低鹽飲食，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。血壓高者予以降壓;有感染者控制感染;貧血嚴(yán)重者糾正貧血。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用以下方法治療。①結(jié)腸透析。結(jié)腸透析液(處方:生大黃30g，牡蠣30g，制附子10g，川芎20g，土茯苓30g，上藥加水500ml煎煮至150～200ml)，應(yīng)用IMS-100A結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸灌入。進(jìn)行結(jié)腸透析前囑患者排空二便，透析液溫度控制在39～41℃?；颊呷∽髠?cè)臥位，左下肢屈曲，插入肛管25～30cm，動(dòng)作應(yīng)盡量柔和緩慢。灌腸后在平臥位適當(dāng)變動(dòng)體位，使得藥液與腸黏膜充分接觸，保留時(shí)間至少在2h以上，保留時(shí)間越長，效果越好。灌腸期間注意觀察患者心率、血壓的變化，若患者出現(xiàn)心悸、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止灌腸，注意觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、腹肌緊張度等，癥狀緩解后再行結(jié)腸透析。②中藥離子導(dǎo)入。腎區(qū)活血通絡(luò)方(處方:桃仁15g，紅花10g，川芎20g，桂枝10g，莪術(shù)15g，威靈仙20g)，應(yīng)用HY-D電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，雙腎區(qū)離子導(dǎo)入，每日2次，每次40min。腎功能衰竭病人宜低蛋白低鹽飲食，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品;保持皮膚清潔，避免抓撓肌膚，以免皮膚感染;每日記錄水液的出入量，每日測量體質(zhì)量;避免過度勞累，調(diào)攝情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。療程為2個(gè)月。1.2.2對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服愛西特，每次5片，每日3次。療程為2個(gè)月。1.3護(hù)理方法1.3.1心理護(hù)理由于慢性腎衰竭疾病具有病程長、療效緩慢、纏綿難愈的特征，患者容易出現(xiàn)悲觀、失望、緊張等消極情緒，根據(jù)患者出現(xiàn)的心理狀態(tài)的不同，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)患護(hù)之間的溝通，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰和理解，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病知識(shí)宣教，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸規(guī)律以及治療經(jīng)過和藥物的作用，消除對(duì)疾病的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。1.3.2飲食指導(dǎo)慢性腎衰竭病人飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、維生素、礦物質(zhì)、微量元素以及必需氨基酸為主，每日蛋白攝入量為0.6～0.8g/kg，高血壓以及水腫患者應(yīng)當(dāng)?shù)望}飲食，限定在每日2g，如果患者血鉀較高，應(yīng)當(dāng)限制攝入菜湯和新鮮水果。1.3.3健康教育根據(jù)患者的病情、心理情況的不同，向患者介紹慢性腎衰竭疾病的保健知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，充分發(fā)揮家庭支持在治療中的作用。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥30%，Ccr較治療前增加≥30%者;有效:臨床癥狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥20%，但＜30%者，Ccr較治療前增加≥20%，但＜30%者;無效:臨床癥狀無變化，Scr無明顯下降或反而上升者。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較治療組60例中，顯效28例，有效26例，無效6例，總有效率為90.0%;對(duì)照組46例中，顯效6例，有效14例，無效26例，總有效率43.5%。兩組總有效率比較，P＜0.01。2.2兩組患者治療前后BUN、Scr、Ccr的變化情況比較3討論慢性腎衰屬中醫(yī)“關(guān)格”“虛勞”等范疇［2］。本病的病機(jī)為脾腎虧虛，濕濁潴留，蘊(yùn)而化熱，濕熱濁邪阻滯氣機(jī)，使臟腑功能紊亂，升降失常，促使病情進(jìn)一步加重。濕熱濁毒壅塞三焦，是本病的關(guān)鍵所在。因此祛濕泄?jié)?、補(bǔ)脾益腎、活血化瘀是本病的治療大法。臨床上首先調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，限制其蛋白質(zhì)的攝入，這樣既可充養(yǎng)精氣，又可減少濁毒生成，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)腸透析是中醫(yī)治療CRF的一大特色［3］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有蜜煎導(dǎo)法的記載，即利用結(jié)腸排泄與吸收功能，在藥物的作用下排泄體內(nèi)毒素，吸收入血的藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)全身，以發(fā)揮祛瘀解毒之功效［4］。中藥離子導(dǎo)入則是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，選用活血化瘀和有透皮作用的藥物，借助現(xiàn)代儀器局部給藥，使藥物直達(dá)病所，起到擴(kuò)張微循環(huán)、改善腎血流量、減輕腎小球病變和抑制腎小球纖維化的作用［5］。在慢性腎衰竭患者做離子導(dǎo)入前，護(hù)理人員一定要檢查檢測儀器的安全性，設(shè)備是否處于正常工作狀態(tài)，在選擇電流強(qiáng)度時(shí)，以患者的可耐受程度為宜，熱度選擇中等強(qiáng)度，處方模式以按摩為主，30min一療程。護(hù)理時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，如果存在皮膚潰瘍、破損等情況，不適宜做離子導(dǎo)入。治療開始以低電流起步，在患者治療期間，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并作出相應(yīng)處理。總之，慢性腎衰竭病情復(fù)雜，虛實(shí)交錯(cuò)，痰瘀互阻，這種病理的特殊性決定了多種療法聯(lián)合運(yùn)用在本病治療中的必要性。這正如《素問•異法方宜論》所云:“雜和以治，各得相宜?！睆亩畲笙薅鹊乇Ｗo(hù)腎功能，促使腎小球病變的逆轉(zhuǎn)，抑制或減緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)程［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］尚巍，王鵬飛．益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析與護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能的影響［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32(6):1200-1202.

［2］吳競，林雪琴．益腎降濁沖劑對(duì)慢性腎衰竭血清內(nèi)皮素的影響［J］．光明中醫(yī)，2016，31(21):3070-3072.

［3］姜麗萍．結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護(hù)理體會(huì)［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(96):383-384.

［4］邱九蓮．中藥保留灌腸配合復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療慢性盆腔炎的護(hù)理研究［J］．全科護(hù)理，2016，14(36):3827-3828.

［5］汪惠華．中藥離子導(dǎo)入治療慢性腎臟病40例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］．光明中醫(yī)，2016，31(7):1018-1019.

［6］魏素芬．羅月中教授治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］．光明中醫(yī)，2015，30(8):1635-1636.

作者:梁麗霞 單位:河南省焦作市中醫(yī)院護(hù)理部