腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房中案例模式的應(yīng)用

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【摘要】目的探討以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房臨床效果。方法我院于2018年3月開始在腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房中采用以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式，分別將實(shí)施前后1年設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組各選取學(xué)生40名，比較兩組考試成績和問卷調(diào)查自我評(píng)估情況。結(jié)果對(duì)照組單選、多選、病例分析及總分分別為（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分分別為（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；觀察組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；觀察組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房可有效提高學(xué)生考試成績，改善臨床分析和解決問題能力。

【關(guān)鍵詞】案例；教學(xué)模式；腫瘤內(nèi)科；教學(xué)；查房；效果

我院于2018年3月開始在腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房中采用以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式，分別將實(shí)施前后1年設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組各選取學(xué)生40名，比較兩組考試成績和問卷調(diào)查自我評(píng)估情況，探討以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院于2018年3月開始在腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房中采用以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式，分別將實(shí)施前后1年設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組各選取學(xué)生40名；其中對(duì)照組學(xué)生中男21名，女19名，平均年齡為（26.71±2.85）歲，其中本科11名，碩士研究生23名，博士研究生6名；觀察組學(xué)生中男23名，女17名，平均年齡為（26.48±2.77）歲，其中本科13名，碩士研究生22名，博士研究生5名；兩組學(xué)生一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法

以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式具體進(jìn)程：1）提供案例；2）小組分析；3）集體討論；4）確定需要解決問題；5）尋找新線索；6）形成正確診斷并制定合理治療方案；7）團(tuán)隊(duì)分享并應(yīng)用實(shí)踐[1]；首先在查房前3d由帶教老師和學(xué)生共同準(zhǔn)備，掌握案例基本情況并查閱相關(guān)資料；查房過程中圍繞案例疾病診斷、診斷思路、病理生理機(jī)制、預(yù)后及治療方案進(jìn)行討論，鼓勵(lì)學(xué)生積極提出見解、提問及討論，由帶教教師總結(jié)學(xué)生意見并給出反饋[2-3]。案例選擇遵循Schworm-Renkl案例設(shè)計(jì)理論，包括所學(xué)領(lǐng)域知識(shí)、案例內(nèi)容及解決問題方案[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1）考試成績包括病單選、多選、病例分析，其中單選30分，多選40分，病例分析30分，總分100分；2）問卷調(diào)查自我評(píng)估情況包括知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高，由學(xué)生自評(píng)，每項(xiàng)總分10分，分值≥8分判定為達(dá)標(biāo)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)；其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績比較

對(duì)照組單選、多選、病例分析及總分分別為（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分分別為（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；見（表1）。

2.2兩組問卷調(diào)查自我評(píng)估情況比較

對(duì)照組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；觀察組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；觀察組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；見（表2）。

3討論

腫瘤臨床診治應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，結(jié)合多學(xué)科知識(shí)實(shí)現(xiàn)綜合評(píng)估處理，從而達(dá)到個(gè)體化治療的目的；而以上要求亦對(duì)腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房提出巨大挑戰(zhàn)[6-7]。近年來以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式開始被逐漸用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，在教學(xué)過程中以案例為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性[8-9]；同時(shí)對(duì)帶教教師培訓(xùn)、案例選擇、認(rèn)知負(fù)荷及選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，保證選擇案例與教學(xué)對(duì)象相匹配[10]；此外在教學(xué)中還加入部分易出現(xiàn)診治錯(cuò)誤案例，學(xué)生學(xué)習(xí)以上案例能夠促進(jìn)更好地記憶，有助于避免在自身醫(yī)療過程中作出錯(cuò)誤判斷及決定；而這還可保證教學(xué)查房難易適中，這對(duì)于提高教學(xué)效果具有重要意義[11-12]。與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)教學(xué)模式相比，以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式在提高學(xué)生疾病診治、問題分析解決能力上顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[13-14]。本次研究結(jié)果中，對(duì)照組單選、多選、病例分析及總分分別為（24.17±3.32）分，（28.03±4.39）分，（20.27±4.42）分，（72.03±4.99）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分分別為（27.60±4.47）分，（36.76±5.70）分，（26.40±5.47）分，（86.26±5.70）分；觀察組單選、多選、病例分析及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用可有效提高腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生綜合考試成績，改善其對(duì)于相關(guān)知識(shí)掌握程度；而對(duì)照組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為80.00%（32/40），82.50%（33/40），65.00%（26/40）；觀察組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例分別為100.00%（40/40），97.50%（39/40），87.50%（35/40）；觀察組知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性及臨床解決問題能力提高比例均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），則表明腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房過程中采用以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式有助于提高學(xué)生滿意度，更好地在臨床工作中分析解決問題，與以往學(xué)者報(bào)道結(jié)果相符[15-16]。綜上所述，以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房可有效提高學(xué)生考試成績，改善臨床分析和解決問題能力。

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作者：孫遠(yuǎn) 徐麗娟 戴啟雪 周磊磊 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科