醫(yī)院成本核算與醫(yī)院績效管理

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摘要：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公共衛(wèi)生事業(yè)單位開始實行績效工資。當前，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善，醫(yī)院面臨著諸多的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，在這樣的大背景之下，醫(yī)院必須積極主動地轉(zhuǎn)變既往的工作思維，加大內(nèi)部管理力度，立足于醫(yī)院的實際情況，從醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)，創(chuàng)新、改進各項管理工作，合理地評價醫(yī)院的發(fā)展條件，進一步地加強醫(yī)院的成本核算，完善醫(yī)院的績效管理，構(gòu)建起一套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完善的成本核算與績效管理制度，以此將醫(yī)院職工的工作積極性與潛能徹底地激發(fā)出來，從而促使其為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，推動醫(yī)院整體工作效率的提升，增強醫(yī)院的市場競爭力，為其在激烈的市場環(huán)境中贏得一席之地?；诖耍疚暮喴治黾訌娽t(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理，旨在為加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理提供些許可供參考的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績效管理；策略

一、加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的必要性與意義

(一)加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的必要性

如前文所述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療行業(yè)競爭日漸激烈，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的擴大向醫(yī)院成本核算與績效管理提出了許多新的要求，顯然，傳統(tǒng)的財務(wù)管理工作已經(jīng)遠遠無法滿足當前的需求，成本核算極不規(guī)范，各項費用的分攤方法非常不科學(xué)，只對收益部門的損益進行計算，不量化統(tǒng)計并計算醫(yī)院的服務(wù)成本與項目支出等問題十分凸顯。同時，醫(yī)院機構(gòu)眾多，科室設(shè)置得較為復(fù)雜，不同科室都有自己的特殊之處，有著不同的財務(wù)管理要求，如果不對其進行區(qū)分，一概而論，勢必會顯失公平，浪費大量的資源。此外，醫(yī)院當前的績效考核標準與規(guī)范都不是十分明確，過度關(guān)注經(jīng)濟因素，對醫(yī)療服務(wù)等非經(jīng)濟因素不夠重視，未能真正地實現(xiàn)按勞分配，科學(xué)性與系統(tǒng)性都非常低。因此，必須加強醫(yī)院成本核算與績效管理，切實地提高醫(yī)院的管理水平，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。

(二)加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的意義

加強成本核算與完善績效管理是適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵舉措，也是推動衛(wèi)生體制改革的重要方式。從實踐看，加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理有以下幾大意義：第一，有利于維護患者的切身利益，醫(yī)院通過加強成本核算可以大幅地降低醫(yī)療成本，進而減輕患者的醫(yī)療負擔，切實地解決人民群眾的“看病難”問題；第二，有利于增強醫(yī)院職工的成本核算與績效管理意識，對引導(dǎo)其節(jié)支降耗，采取有效措施降低服務(wù)成本有巨大的幫助，這不僅能夠幫助醫(yī)院通過較小的投入獲得更大的經(jīng)濟收益，還能推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；第三，有利于提高醫(yī)療資源的整體利用率，加強成本核算與績效管理能使各科室在購置新的設(shè)備前仔細地進行核算，不斷優(yōu)化其收支結(jié)構(gòu)，而且還能夠提高工作的效率，促使各科室不再任意地增加人員，醫(yī)護比例更加合理，人力成本得以大幅降低。

二、當前醫(yī)院成本核算與績效管理存在的問題

(一)缺乏科學(xué)的成本核算與績效考核標準

從醫(yī)院成本核算與績效管理體系看，各科室的工作內(nèi)容各不相同，工作性質(zhì)也完全不同，各科室真正的工作量與所承受的風(fēng)險無法通過收入與結(jié)算情況表現(xiàn)出來，如果僅用財務(wù)業(yè)績指標來衡量與評價醫(yī)療工作，忽視非財務(wù)指標的重大意義，就極易挫傷醫(yī)院職工的工作積極性與工作激情。換言之，醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本核算與績效考核標準造成了分配不公的問題，非常值得關(guān)注與重視。

(二)對成本核算與績效管理的認識錯誤

醫(yī)院科學(xué)地、正確地開展好成本核算與績效管理工作能夠?qū)⒙毠さ墓ぷ鞣e極性充分地調(diào)動起來，幫助職工樹立起節(jié)約的意識，從而達到控制運行成本的目的。然而，從實際情況來看，當前，醫(yī)院管理者對成本核算與績效管理的認識依舊不足，存在許多的錯誤之處，如過度關(guān)注科室的成本管理，忽視了職能部門的成本核算，成本核算與績效管理的科學(xué)性與合理性都不強。

(三)成本核算與績效管理方法過于落后

當前，醫(yī)院的成本核算與績效管理主要是通過分配獎金的方式來進行的，取代了以往以成本進行核算與管理的方法，有一定的進步，但是這種方法非常容易造成會計信息缺失，可能會導(dǎo)致醫(yī)院極為片面地觀察各科室的醫(yī)療成本，忽視職能管理部門的成本，對成本核算與績效管理工作的正常開展造成了非常大的不利影響。

三、加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的策略

(一)完善績效管理評估體系

科學(xué)合理地構(gòu)建起績效管理評估體系是高效開展這項工作的首要前提，所以必須予以重視。選取指標是完善績效評估體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要以醫(yī)院的實際情況為依據(jù)，根據(jù)實施結(jié)果與主要目標選擇恰當?shù)脑u價指標，確保按時保質(zhì)地完成績效管理的評價工作，為其水平的提升奠定堅實基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院各職能部門的工作內(nèi)容各不相同，涉及范圍較廣，績效管理的內(nèi)容也比較復(fù)雜，所以評價標準也必須與時俱進，要始終以醫(yī)院各部門的實際情況為依據(jù)。

(二)增強醫(yī)院職工成本核算與績效管理的意識

財務(wù)部門是具體開展成本核算與績效管理工作的職能部門，因而要想加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理，首先就必須得從提高財務(wù)部門工作人員的意識入手，要嚴格按照國家有關(guān)標準和要求來開展工作，逐步招聘具備各級職稱的會計專業(yè)人員，加大對其培訓(xùn)的力度，不斷提升會計人員的綜合素養(yǎng)與專業(yè)能力，加強其對成本核算與績效管理的重要作用的認識，從而達到增強其成本核算與績效管理意識的目的。

(三)利用現(xiàn)代化技術(shù)提高成本核算的水平

隨著信息技術(shù)的普及與推廣，在醫(yī)院成本核算與績效管理過程中凸顯技術(shù)優(yōu)勢，已經(jīng)成為了大勢所趨。它能夠減輕成本核算的任務(wù)量，起到節(jié)約時間，提升工作效率的目的。對此，醫(yī)院要引進最新的技術(shù)手段，實施網(wǎng)絡(luò)化成本核算，做好信息的儲存與備份。同時，要分配好各部門職責，落實好技術(shù)培訓(xùn)工作，創(chuàng)新工作方法，建立醫(yī)院層級、部門級以及醫(yī)療項目單項三層次核算機制，從最基礎(chǔ)的項目成本核算入手，借助現(xiàn)代信息技術(shù)等構(gòu)件綜合成本核算信息化管理模式，將其與績效管理結(jié)合起來。

四、結(jié)語

總之，在社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善的今天，成本核算與績效管理工作的正常開展對醫(yī)院的長遠發(fā)展有著極為重大的意義，醫(yī)院管理者必須提高認識，積極地轉(zhuǎn)變自己的觀念，創(chuàng)新以往的工作方法，建立健全成本核算與績效管理評價標準，采取有效措施切實地加強成本核算，完善績效管理，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

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作者：張迪 單位：吉林省人民醫(yī)院