醫(yī)共體模式的醫(yī)?；鸸芾矸治?/h1>
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模式下醫(yī)保基金管理的作用，然后說明了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，包括缺乏基金管理機(jī)制、醫(yī)保體系不夠完善、工作人員專業(yè)較低以及員工缺乏管理意識(shí)，最后圍繞著制定基金管理制度、完善醫(yī)保管理體系、提高人員專業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)人員管理意識(shí)四個(gè)層面，探討了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的相關(guān)策略，以供參考。
關(guān)鍵詞:醫(yī)共體模式；醫(yī)保基金；管理制度
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的醫(yī)保管理水平的不斷提高，在醫(yī)共體模式下，逐漸增加對醫(yī)?；鸬墓芾硪蟆２粩嗤晟漆t(yī)療保險(xiǎn)的管理措施，使基金的效率得到提升，使人們的健康得到有效保障。但是現(xiàn)階段，我國醫(yī)共體醫(yī)?；鹪诠芾矸矫嫒匀淮嬖谥^多的問題，不能夠有效促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)針對出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的措施，完善醫(yī)保的基金管理體系，從而有效促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展，使人們獲得良好的體驗(yàn)感。
一、醫(yī)共體模式下醫(yī)?；鸸芾淼淖饔?/p>
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國對人們健康的一種社會(huì)保障，在醫(yī)共體模式下，將各個(gè)醫(yī)院組成相應(yīng)的醫(yī)療聯(lián)合體，能夠有效緩解人們在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)壓力，解決人們看病難的問題，確保人們可以更好的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)。因此，在有關(guān)模式下，相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬墓芾恚鶕?jù)出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的解決措施，完善有關(guān)的基金管理體系，不斷加強(qiáng)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高管理人員的管理意識(shí)，從而促進(jìn)醫(yī)?；鹩行Оl(fā)展，有利于保障人們的利益，通過制定相應(yīng)的制度，不斷加大對基金的有效監(jiān)管力度。在醫(yī)共體的模式下，不斷加強(qiáng)醫(yī)保的管理，為其提供良好的服務(wù)，規(guī)范相應(yīng)的醫(yī)療行為，能夠有效促使醫(yī)?；鸬玫接行Оl(fā)展。
二、醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理現(xiàn)狀
在醫(yī)共體模式下，我國不斷加強(qiáng)對醫(yī)保基金的管理，但是在管理過程中仍然存在著較多的問題，無法使相應(yīng)的醫(yī)?；鸬玫接行褂?，不能夠給人們帶來充分保障，阻礙了醫(yī)?；鸬陌l(fā)展。首先，我國在相關(guān)的醫(yī)保基金管理上缺乏相應(yīng)的管理制度，無法規(guī)范工作人員的日常工作行為，同時(shí)，缺乏有關(guān)的法律法規(guī)，無法形成基金的監(jiān)督管理制度，使得醫(yī)保基金得不到有效利用。并且相關(guān)部門缺乏對工作人員的工作任務(wù)進(jìn)行具體劃分，使其不能夠明確自身的相應(yīng)任務(wù)，使得工作人員的工作效率下降，不能更好地開展有關(guān)工作，不利于醫(yī)保的良好發(fā)展，無法為人們帶來有效服務(wù)，不滿足人們的醫(yī)療需求。其次，我國醫(yī)?；鸸芾眢w系還不夠完善，缺乏完整的管理框架，不能夠明確醫(yī)?；鸸芾淼膬?nèi)容，醫(yī)保的管理體系較為單一，使醫(yī)?；鸩荒軌蚋玫牡玫接行?yīng)用。同時(shí)，在管理過程中，沒有明確工作人員的具體職責(zé)，由于體系的不完善，容易造成嚴(yán)重的影響，不能夠使醫(yī)?；鸬玫接行虬才?，促使醫(yī)?；馃o法正常使用，工作人員不能進(jìn)行良好的工作，使其工作效率下降，在醫(yī)共體模式下，醫(yī)保基金無法得到有效提升，促使國家的經(jīng)濟(jì)效益下降。然后，在醫(yī)共體模式下，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T的專業(yè)素養(yǎng)較低，缺乏相應(yīng)的專業(yè)性，不能夠更好的完成有關(guān)的工作。同時(shí)在管理過程中，相關(guān)人員無法對基金進(jìn)行有效監(jiān)管，在醫(yī)保基金的管理中，容易造成相應(yīng)的流失，形成醫(yī)保基金的經(jīng)濟(jì)損失。并且相關(guān)工作人員缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，使其無法落實(shí)相關(guān)的國家政策，同時(shí)在工作中，無法調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，使得工作人員的工作質(zhì)量下降，缺乏相應(yīng)的興趣，不能夠更好的完成相關(guān)任務(wù)，繼而醫(yī)?；鸬墓芾碣|(zhì)量也有所下降。最后，我國醫(yī)?；鹪诠芾磉^程中，相關(guān)管理人員還缺乏相應(yīng)的意識(shí)，不能更好的認(rèn)識(shí)到醫(yī)?；鹬匾?，使得相關(guān)工作內(nèi)容不完善，醫(yī)?；鸬貌坏接行?yīng)用，缺乏相關(guān)管理的重視，在醫(yī)?；鸬膽?yīng)用期間不能做好風(fēng)險(xiǎn)評估，使得相關(guān)機(jī)構(gòu)不能做出充分的預(yù)測，容易造成嚴(yán)重的影響，醫(yī)保基金得不到有效開展。同時(shí)，由于缺乏管理意識(shí)，使其不能做好相關(guān)的預(yù)防工作，容易出現(xiàn)較多的問題，醫(yī)?；鸬貌坏接行褂?，促使相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)展落后。
三、醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的相關(guān)策略
(一)制定基金管理制度現(xiàn)階段，在醫(yī)共體模式下，相關(guān)部門需要加大對醫(yī)?；鸬墓芾砹Χ龋贫ㄏ鄳?yīng)的管理制度，落實(shí)好國家有關(guān)的政策方針，完善基金的管理要求，加強(qiáng)制度建設(shè)，以此有效提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。一方面，制定基金管理制度，能夠有效確定相關(guān)的業(yè)務(wù)范疇，明確相應(yīng)的工作內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)?；鸬膶?shí)際要求，可以充分滿足人們的需求，符合國家的政策標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)制度的管理，能夠使工作人員更好的落實(shí)相關(guān)任務(wù)，確保醫(yī)保基金的各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠有效進(jìn)行，營造良好的醫(yī)保環(huán)境，從而為人們提供更好的服務(wù)。另一方面，相關(guān)部門需要加強(qiáng)對各項(xiàng)工作的監(jiān)管力度，完善相應(yīng)的監(jiān)管措施，有效規(guī)范工作人員的日常工作行為，提高工作人員的工作效率，使其能夠更好的完成相應(yīng)工作，確保相關(guān)人員進(jìn)行正規(guī)操作，避免出現(xiàn)有關(guān)的違規(guī)行為，同時(shí)，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)該制定懲罰措施，針對出現(xiàn)問題的行為，進(jìn)行嚴(yán)格的懲罰，有效促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。
(二)完善醫(yī)保管理體系在醫(yī)保的管理過程中，相關(guān)部門應(yīng)該不斷完善相關(guān)的醫(yī)保管理體系，根據(jù)實(shí)際發(fā)展的情況，不斷改善管理內(nèi)容，使其能夠與相關(guān)工作相適應(yīng)，明確工作內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)保基金的體系建設(shè)。一方面，相關(guān)部門應(yīng)該引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，加強(qiáng)對各方面的監(jiān)管力度，采用相應(yīng)的設(shè)備對其進(jìn)行監(jiān)測，能夠使工作人員更加高效的完成有關(guān)工作。同時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)該對市場環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有關(guān)記錄，將數(shù)據(jù)信息輸入到數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，有效的進(jìn)行歸納和整理，相關(guān)人員可以根據(jù)相關(guān)信息資料進(jìn)行有效分析，制定醫(yī)保基金的管理方案。并且可以根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有關(guān)的預(yù)測，同時(shí)，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估，有利于促進(jìn)醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定發(fā)展，避免造成嚴(yán)重的損失。另一方面，相關(guān)部門應(yīng)該不斷完善相關(guān)的體系內(nèi)容，明確工作人員的具體職責(zé)，將醫(yī)?；鸸芾淼南嚓P(guān)工作進(jìn)行有效整理，將相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的劃分，并且進(jìn)行均勻分配，優(yōu)化資源配置，能夠有效提高工作人員的工作效率。同時(shí)能夠更好的完成相應(yīng)工作，并且可以有效減輕部分工作人員的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)員工工作的積極性，實(shí)行權(quán)責(zé)統(tǒng)一，繼而提高醫(yī)保基金的工作質(zhì)量。
(三)提高人員專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)保基金管理工作的工作效率與工作人員的專業(yè)能力素養(yǎng)有著較大的聯(lián)系，因此，相關(guān)部門需要對于專業(yè)人才進(jìn)行大量引進(jìn)，可以采取專門的人才引進(jìn)政策，以及采用獎(jiǎng)勵(lì)政策拉攏人才，組建成一個(gè)專業(yè)的人才隊(duì)伍，為公司帶來較大的效益。但是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在人才引進(jìn)的過程中，相關(guān)部門需要把好質(zhì)量關(guān)，確保引進(jìn)人才的質(zhì)量，避免有不專業(yè)的人混入其中，容易對醫(yī)保部門以后的工作造成相應(yīng)的影響。而對于已經(jīng)引進(jìn)的人才，需要對其進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的主要目的是為工作人員講解專業(yè)的技能與理念，提高員工的工作水平，使其專業(yè)技能可以更好的應(yīng)用在實(shí)踐中，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)，使其能夠?qū)τ卺t(yī)保的欺詐現(xiàn)象有一個(gè)快速而準(zhǔn)確的判斷，更加有效的進(jìn)行工作。考核的目的是避免引進(jìn)的人才質(zhì)量下降，對于好的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對于落后的員工也要有相應(yīng)的懲罰。該方法可以提高員工的危機(jī)意識(shí)，避免自己落后而被淘汰，使員工永遠(yuǎn)處于競爭與進(jìn)步的工作狀態(tài)。在醫(yī)保基金管理中，還可以建立數(shù)據(jù)庫，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，有效提高工作的效率。
(四)增強(qiáng)人員管理意識(shí)在醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦校胁糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人為了利益通過各種手段專門騙取醫(yī)?；穑⑶視?huì)利用假的身份信息去假住院、假治療，開一些昂貴藥品騙取數(shù)額較大的醫(yī)保基金。因此，相關(guān)部門要提高公司管理人員的安全管理意識(shí)，使其意識(shí)到在醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，存在著一系列不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)問題。對于相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問題需要提前做好分析和相應(yīng)的防范工作，可以建立專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)對于監(jiān)管人員也要有專門的人進(jìn)行不定期檢查，確保其監(jiān)管的公正可靠。在監(jiān)管過程中要制定嚴(yán)格無漏洞的監(jiān)管方案，并且嚴(yán)格執(zhí)行制定的有關(guān)方案。在監(jiān)管期間相關(guān)人員要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。監(jiān)管人員在實(shí)際工作中，要對住院的病人進(jìn)行嚴(yán)格信息核查，也要對他們所用藥物的價(jià)格、住院所要報(bào)銷的費(fèi)用等進(jìn)行核查。定期的檢查病人住院登記表，防止有人進(jìn)行冒名頂替。對于造假騙取醫(yī)?；鸬男袨橐哟髴吞幜Χ龋岣弑O(jiān)管工作的權(quán)威性，保證基金管理工作的有效開展。
三、結(jié)束語
總而言之，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)被不斷應(yīng)用，使得醫(yī)?；鸬墓芾硪笾饾u增加，在醫(yī)共體模式下，應(yīng)不斷加大對醫(yī)保基金的管理力度，有效提高醫(yī)?；鸬氖褂寐剩槍Τ霈F(xiàn)的問題，相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)的解決策略，加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化管理人員的意識(shí)，不斷完善管理體系，制定規(guī)范化的制度，以此有效增強(qiáng)醫(yī)?；鸬氖褂觅|(zhì)量，進(jìn)一步達(dá)到更好的服務(wù)效果，減輕人們就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。
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作者：董金梅 單位：安徽省天長市人民醫(yī)院醫(yī)保辦
