腫瘤外科學特點談腫瘤外科學教學
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［提要］腫瘤外科是臨床外科重要組成部分，腫瘤外科學具有涉及知識的龐雜性、臨床思維的獨特性、人文關(guān)懷的重要性等特點。因現(xiàn)代腫瘤學基礎(chǔ)及臨床研究的飛速發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的快速應(yīng)用于臨床，對腫瘤疾病診治的理解也發(fā)生相應(yīng)改變，但在現(xiàn)階段腫瘤外科教學中，我國還沒有一套統(tǒng)一的腫瘤外科學教材和教學方法，所以在腫瘤外科學教學中，要結(jié)合腫瘤外科學特點，探索新穎、高效相結(jié)合的多種教學模式，塑造學生人文精神，創(chuàng)新考核評價機制，以切實提高教學效果，是腫瘤外科學教師的重要任務(wù)。
［關(guān)鍵詞］腫瘤外科學；特點；教學方法
當前，隨著生活環(huán)境的改變，腫瘤已成為多發(fā)病和常見病，其發(fā)病率和病死率不斷上升，嚴重威脅人民群眾的健康。在全社會普遍提高對腫瘤的認識、加強對腫瘤的預(yù)防、提高腫瘤治療手段的同時，對醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學專門人才重要性的認識也日益增長。在醫(yī)學教育快速發(fā)展的大背景下，腫瘤學相關(guān)知識也在不斷豐富和更新，這也對如何提高腫瘤學教學效果、更好地服務(wù)于醫(yī)學專門人才的培養(yǎng)提出了更高要求。作為腫瘤外科學教師，作者深切感受到，腫瘤外科學教學存在著知識量大但課時有限、課程重要但教學效果一般的矛盾。因此，結(jié)合腫瘤外科學的特點談腫瘤外科學的教學，以切實提高教學效果就顯得尤為重要。
1腫瘤外科學的特點
1．1涉及知識的龐雜性。目前，腫瘤學的教學分散到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻口科、外科、放療科、核醫(yī)學科等學科，專業(yè)性較強、涵蓋專業(yè)范圍較廣，同時知識更新快、進展多［1］。由于腫瘤種類、分期、分型的復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，疾病涉及多學科、多領(lǐng)域，其中既有腫瘤本身的各種臨床表現(xiàn)，還有可能存在多重合并癥使腫瘤的臨床表現(xiàn)更趨復(fù)雜［2］。在腫瘤外科學教學中，除了要講解腫瘤外科學的系統(tǒng)性、整體性、關(guān)聯(lián)性、辯證性等，還需要兼顧講解所涉及知識的相互聯(lián)系，以培養(yǎng)學生對疾病的整體認識，激發(fā)學生學習興趣。1．2臨床思維的獨特性。目前，醫(yī)學教育已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣蹦Ｊ剑R床思維已廣泛運用于醫(yī)學教育實踐中。隨著腫瘤學研究的不斷深入，學界普遍共識，腫瘤產(chǎn)生的病因多樣，其診斷、治療均有特殊性。由于惡性腫瘤有著不同的種類和分期，通過單一的治療手段無法保證治療效果，越來越多的實例表明，惡性腫瘤的治愈是綜合治療的結(jié)果。因此，腫瘤外科學教學中的臨床思維有其獨特性，即強調(diào)多學科協(xié)作治療（MDT）［3］與個體化治療的融合。教學中，需要幫助學生樹立綜合治療的臨床思維，即具體到某例患者的個體化治療，要綜合運用多學科的治療方法，以提高治療效果。1．3人文關(guān)懷的重要性。腫瘤不僅給患者造成生理上的巨大病痛，同時在心理、精神、人格上也給患者帶來嚴重創(chuàng)傷。研究表明，腫瘤患者多有孤獨、抑郁、悲觀、易怒等特征，這與腫瘤的高病死率有著密切的關(guān)系。對于腫瘤患者來說，除了得到必要的專業(yè)醫(yī)療救治，醫(yī)護人員的人文關(guān)懷也顯得尤為重要和迫切。因此，在腫瘤外科學教學中，要多角度、全方位培養(yǎng)學生維護患者的尊嚴和價值、促進患者身心健康的人文關(guān)懷［4］。
2關(guān)于腫瘤外科學教學的思考
適應(yīng)新形勢下腫瘤外科學的特點，改變傳統(tǒng)教學模式、理念及方法，這既是醫(yī)學教育者義不容辭的責任，也是培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)學人才的需要。針對腫瘤外科學教學的特點，可以從以下幾方面提高教學效果。2．1形成多種方法相結(jié)合的教學模式。腫瘤外科學教學中，既需要“以教師為中心、以講授為主”的傳統(tǒng)教學方法，也需要以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學模式和以案例為基礎(chǔ)的學習（CBL）教學模式的融合［5］。針對腫瘤外科學教學課時有限的現(xiàn)狀，如何讓學生在有限的課時中對腫瘤外科學相關(guān)知識獲得較為全面、系統(tǒng)的了解，這就需要積極發(fā)揮教師在教學中的主導作用［6］。教師要根據(jù)教學任務(wù)和要求，結(jié)合教學實際，將基本理論和知識通過串講的方式傳授給學生，涉及多學科、多領(lǐng)域的專業(yè)知識，則需要教師課前充分準備。在教師實際教學中，要避免“填鴨式”講授，在向?qū)W生傳授基本理論的同時，重點給學生指出腫瘤外科學的基礎(chǔ)、現(xiàn)狀、未來發(fā)展方向等。為了使教學更加生動、豐富，腫瘤外科學教學中也需要融合PBL、CBL教學模式。PBL是“以問題為導向、師生共同參與”的教學模式，在實際教學中，通過教師提出問題、學生帶著問題去學習，使學生的學習更有明確的目標，可以培養(yǎng)學生提出問題、解決問題、綜合應(yīng)用知識及科學思維的能力［7］。腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，CBL教學模式倡導的“以案例為中心、師生共同討論”，從常見的具體病例入手，會大大縮小知識范圍。CBL教學以臨床實例為基礎(chǔ)，能夠激發(fā)學生的學習熱情，充分調(diào)動學生的積極性、主動性，對培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、鍛煉學生的創(chuàng)新能力有著積極的促進作用。2．2培養(yǎng)塑造學生人文精神的教學思維。學界普遍共識，腫瘤治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣蹦Ｊ?，真正做到需要治療的是腫瘤患者，而不是腫瘤。腫瘤外科學教學中，培養(yǎng)學生人文精神與傳授專業(yè)知識一樣重要，使學生理解醫(yī)療基礎(chǔ)知識和實踐相結(jié)合［8］。教師要引導學生把腫瘤患者作為一個個體的社會屬性，不僅要教會學生如何治病，更要教會學生怎樣從身心上尊重、關(guān)懷患者。要加強對學生相關(guān)醫(yī)事法律、法規(guī)的教育，引導學生重視對患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)的保護，引導學生在互相尊重的基礎(chǔ)上，秉著同情、理解的態(tài)度，傾聽患者的心聲和訴求［9］。要加強對學生心理學知識的教育，引導學生將心理治療作為整體治療的一部分，明確心理干預(yù)的重要性，向患者及家屬傳遞積極情緒、增強心理承受能力，以期提高治療效果。要加強對學生醫(yī)患溝通的教育，提高學生換位思考的能力，培養(yǎng)學生設(shè)身處地為患者考慮、注重溝通態(tài)度和技巧，以增加溝通的實效性。
3創(chuàng)新考核評價機制，引導學生自主學習
要將學生的臨床思維和人文精神融入腫瘤外科學教學考核評價的全過程。在課堂教學中，教師要結(jié)合教學內(nèi)容，合理設(shè)置師生互動的環(huán)節(jié)，通過讓學生各抒己見、相互交流，了解學生的臨床思維和人文精神，考查學生對問題的實際理解，并體現(xiàn)在教學考核評價中［10］。要指導學生利用網(wǎng)絡(luò)資源主動學習，學會運用相關(guān)數(shù)據(jù)庫，在知識的海洋中獲取自己需要的信息［11］。同時引導學生通過查找、學習文獻，緊跟腫瘤學科的最新進展，不斷豐富自己專業(yè)知識儲備，為成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下堅實基礎(chǔ)。
4總結(jié)
腫瘤外科學教學具有涉及知識的龐雜性、臨床思維的獨特性、人文關(guān)懷的重要性等特點。圍繞腫瘤外科學特點組織教學，不僅能有效提高學生學習積極性，也能提高教學實際效果，符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才的需要。因此，在腫瘤外科學教學中，真誠呼喚教師能夠貫徹“以人為本”的理念，從教學實際出發(fā)，融合多種教學模式、塑造學生人文精神、創(chuàng)新考核評價機制，切實提高教育教學效果［12］。
作者:錢立宇 張浩然 李堯
