改良急診護理分級評分系統(tǒng)的應(yīng)用

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摘要：目的探討改良急診護理分級評分系統(tǒng)應(yīng)用于急診科患者護理的效果。方法選擇2014年10月至2017年3月本院急診科收治的200例患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各100例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組建立改良急診患者護理分級評分系統(tǒng)，比較兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用、患者滿意度。結(jié)果兩組患者死亡率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院總費用的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。對照組患者或家屬對護理滿意度為76．00％，試驗組患者或家屬對護理滿意度為91．00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論建立改良急診患者護理分級評分系統(tǒng)，可能有助于降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。

關(guān)鍵詞：急診護理；分級評分；護理滿意度

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年10月至2017年3月本院急診科收治的200例患者作為研究對象，患者家屬均簽署研究和治療同意書，研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時神志清楚，無病危危險；發(fā)病來本院治療，中途無轉(zhuǎn)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器有功能障礙；預(yù)期生存率低于3d。隨機分為對照組和試驗組各100例，對照組男71例、女29例；年齡20～74歲，平均（63．78±10．45）歲；心率56～113次，平均（92．13±6．20）次。試驗組男69例、女31例；年齡22～77歲，平均（62．97±9．43）歲；心率53～121次，平均（91．70±8．32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1對照組

常規(guī)護理：急診科護理人員給予常規(guī)性護理干預(yù)，積極處理臨床癥狀和并發(fā)癥，及早確診疾病，而后轉(zhuǎn)入臨床?？七M行手術(shù)或治療。

1．2．2試驗組

建立改良急診患者護理分級評分系統(tǒng)：結(jié)合MEWS評分、SIRS評分、MEES評分系統(tǒng)中的8個評分指標(biāo)（體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、動脈血氧飽和度、白細(xì)胞、疼痛程度），利用Logistic回歸分析這些指標(biāo)與患者入觀48h內(nèi)病情穩(wěn)定性、并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系，從中篩選出與患者疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切的指標(biāo)建立改良急診評分系統(tǒng)。采用前瞻性研究，收集患者進入急診科10min內(nèi)體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、動脈血氧飽和度、白細(xì)胞、疼痛程度，并且觀察入觀48h內(nèi)病情是否穩(wěn)定、有無并發(fā)癥發(fā)生。以患者入觀48h病情是否穩(wěn)定作為應(yīng)變量，8個評分指標(biāo)作為自變量，分析這些指標(biāo)與患者入觀48h內(nèi)病情穩(wěn)定的關(guān)系，通過變量篩選，得出與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)的幾個指標(biāo)。通過篩選出來的指標(biāo)建立新的評分系統(tǒng)，按照評分總值把疾病嚴(yán)重程度分為4個等級：輕度、中度、重度、危重［9－11］。

1．3調(diào)查內(nèi)容

患者入院時采集基本情況（性別、年齡），記錄患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間和住院費用。護理結(jié)束，由患者家屬或患者本人對該次護理過程進行滿意度評價，分為非常滿意、比較滿意、比較不滿意、非常不滿意。滿意度＝非常滿意＋比較滿意。

1．4統(tǒng)計分析

采用SPSS22．0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用［n（％）］表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩種護理模式患者護理效果比較

兩組患者死亡率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院總費用的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2患者或家屬護理滿意度比較

對照組患者或家屬對護理滿意度為76．00％，試驗組患者或家屬對護理滿意度為91．00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9．726，P＝0．021）

3討論

近年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者提出了一系列新的應(yīng)用于急診病人（或入院前病人）病情評估、危險分層的方法，旨在為臨床患者早期預(yù)后的評估提供指導(dǎo)。但諸多評估方法僅以基本生命體征作為基本評價指標(biāo)，只能總體反映患者的病情和身體狀態(tài)，缺乏成套的護理方案，臨床適用價值并不大［11－12］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者死亡率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院總費用的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，改良急診患者護理分級評分系統(tǒng)以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征為基本評價指標(biāo)，能更綜合地反映患者生命機能的整體情況。同時，這些指標(biāo)具有數(shù)據(jù)采集簡單、方便的特點，不受醫(yī)院或急診科硬件設(shè)備條件的限制，更適合院前、院內(nèi)急救及轉(zhuǎn)運患者的病情評估。該評分系統(tǒng)更有利于指導(dǎo)護士快速為患者制定護理計劃，為院外急救、急診科評估及護理工作提供重要依據(jù)。通過建立改良評分系統(tǒng)給急診科病人評分，然后根據(jù)不同分值給予不同級別的護理措施，患者臨床護理過程更順暢，臨床治療效果更好，患者住院時間的縮短和住院費用的減少充分證明了試驗組護理模式的優(yōu)越性［13－16］。同時，兩組護理滿意度的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組采取的護理模式能對護理人員進行更合理的配置，因此護理人員對當(dāng)前工作任務(wù)和職責(zé)也會有更好的了解，利于護理人員降低工作的盲目性。試驗組采取的護理干預(yù)措施是根據(jù)患者實際情況分層開展的，后期主管護師在科室內(nèi)僅起到指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵作用，低年資護士則將主要時間和精力用于實際護理實踐，這種人員配置的協(xié)調(diào)化也會提升護理工作效率，患者受益于此而提升了護理滿意水平［17－18］。但是，本研究僅在本院進行了單中心的調(diào)查研究，所收集的評價指標(biāo)也非常有限，為得到更客觀的研究數(shù)據(jù)，后續(xù)需進一步擴大研究范圍。同時，該研究所得護理模式也僅為一個初稿，各護理細(xì)節(jié)并不完善，后續(xù)研究中也有待完善和加強。

作者:葉小玲 單位:廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院兒科