口腔癌應用微波固化治療的療效
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［摘要］目的:探究口腔癌應用微波固化治療的效果分析。方法:回顧性分析78例診斷為口腔癌的住院患者，對其進行臨床分期后運用統(tǒng)計學方法分析患者生存率、復發(fā)率、并發(fā)癥、口腔功能和面容形態(tài)狀況。結(jié)果:所有患者臨床四期3年的生存率分別為94.2%、78.7%、60.6%和19.3%，5年后的生存率分別為75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，5年總復發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有43例(55.1%)，本次研究對象中有7例發(fā)生以上所述并發(fā)癥，其中術(shù)后病灶出血4例，下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜滑絲2例。結(jié)論:研究結(jié)果提示，應用微波固化治療口腔癌不僅可以提高患者術(shù)后生存率、降低口腔癌的復發(fā)率，而且對患者口腔功能和面容形態(tài)影響相對較低，是治療口腔癌安全有效并值得推廣的方法。
［關(guān)鍵詞］口腔癌;外科手術(shù);微波固化;惡性腫瘤
1資料與方法
1.1一般資料:本次研究對象選用2017年10～2018年2月78例我院婦瘤科診斷為口腔癌的住院患者，根據(jù)UICC標準分組，臨床分期分為Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期24例，Ⅳ期17例，年齡28～79歲，平均50.1歲。根據(jù)病理分類，黏膜鱗狀細胞癌有71例(91.0%)，另外腺樣囊性癌、腺癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和乳頭狀瘤癌分別為2例、2例、1例、1例和1例。
1.2研究方法:微波固化治療儀器使用HelwaElectronicIn-dustrialCo.LTD的微波治療機器，型號是ModelHS－15M，微波的頻率范圍是2500～2400MHz之間，調(diào)節(jié)功率是0～200W。其中所有患者的患病部位均使用以上描述儀器進行治療，功率選擇在65～85W之間，每次治療時間為45～65s之間，每根治療插點相距2.0cm，最外邊的插入點在病灶處外邊緣1.0cm。研究對象中如果有發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者則需使用頸部清掃術(shù)，無以上現(xiàn)象的T1、T2患者則根據(jù)情況進行區(qū)域性的淋巴結(jié)的清掃術(shù)，對于T3、T4的患者則也需要根據(jù)情況對頸部所有部位進行清掃術(shù)，值得注意的是雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，則進行雙側(cè)頸部清掃術(shù)。
1.3統(tǒng)計學方法:研究對象資料使用Epidata3.1軟件錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料采用壽命表法和Kaplan－Meier法計算。
2結(jié)果
2.1生存率:所有臨床分期3年的生存率分別為94.2%、78.7%、60.6%和19.3%。5年后的生存率分別為75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，所有臨床分期的平均生存時間分別為Ⅰ期(101.2±9.2)個月，Ⅱ期(84.9±6.98)個月，Ⅲ期(47.88±6.15)個月，Ⅳ期(28.7±5.6)個月，LogRank=26.76，P=0.000，全部研究對象3年的生存率為67.8%，5年的生存率為57.9%。
2.2復發(fā)率:本次研究復發(fā)疾病分為原發(fā)病灶和頸部病灶，5年內(nèi)發(fā)生原發(fā)病灶的患者有11例(14.1%)，頸部病灶有15例(19.2%)，另外有1例同時復發(fā)原發(fā)病灶和頸部病灶。因本疾病或者其他原因去世有15例，5年總復發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有43例(55.1%)。
2.3并發(fā)癥:使用微波固化治療的手術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、呼吸困難和下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜壞死。本次研究共有7例發(fā)生以上所述并發(fā)癥，其中術(shù)后病灶出血4例，下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜滑絲2例。
2.4口腔功能:評價口腔功能正異常的方面主要有:①說話的清晰程度:分為清晰、勉強清晰和完全無法表達清晰;②吞咽程度:分內(nèi)順利吞咽、偶有阻塞和無法吞咽;③咬合功能:分為自由咬合、時有受阻和咬合苦難;④伸舌頭自由程度:分為完全自由、偶有受限和伸舌困難。評價計量則分別對以上四種功能采用積分模式，三種情況的分數(shù)分別為2分，1分，0分，然后統(tǒng)計分析進行評價，7～8分則說明患者口腔功能正常;4～6分則說明患者口腔功能異常，但不影響正常生活;0～3分則說明患者口腔功能出現(xiàn)嚴重障礙，需及時治療。本次研究結(jié)果顯示，口腔功能正常的有52例(66.7%)，口腔功能偶有受阻的患者有23例(29.5%)，口腔功能嚴重障礙的有3例(3.8%)。
2.5患者面部形態(tài):患者面部形態(tài)的改變則是與原來的狀態(tài)相比較是否出現(xiàn)面容的改變，結(jié)果顯示，使用微波固化治療的患者全部均與原來無明顯區(qū)別。
3討論
微波固化治療是利用高頻電磁波，在合適的微波作用下，微波可以達到一定溫度的熱能，加熱腫瘤細胞引起高熱，從而殺死癌細胞，最終達到治療的目的。此方法在肝癌的應用方面較廣，并且有較多臨床研究資料顯示了此方法的有效性。使用此方法治療的前提是病灶部位必須是柔軟的組織，而本次研究的口腔則符合治療的條件，也正由于此方法無法加熱較硬組織，如骨組織，因此，不會對患者的頜骨造成傷害而改變患者面容［5］。本次研究結(jié)果顯示，所有患者臨床四期3年的生存率分別為94.2%、78.7%、60.6%和19.3%。5年后的生存率分別為75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，對比其他惡性腫瘤，口腔癌的存活率相對較高，除了因為本次研究對象主要是患病早期患者之外，從一方面可以說明，微波固化治療的效果是十分明顯的。相關(guān)研究顯示，使用此種治療方法在治療過程中可以通過強化免疫細胞從而達到增強患者機體免疫力的作用，并且通過微波加熱的方式不會損傷頜骨，降低了發(fā)生頸部并發(fā)癥的幾率，也可以認為增加了患者的生存率［6］，本次研究結(jié)果顯示，5年總復發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有43例(55.1%)，與目前主流學說相符。以上結(jié)果提示本次研究對象中有7例發(fā)生以上所述并發(fā)癥，其中術(shù)后病灶出血4例，下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜滑絲2例。術(shù)后出現(xiàn)出血情況可能是由于治療儀器的插入點控制不當所致，導致患者部分組織加熱過度或者插入點的深淺沒把握到位，也有可能是插入點距離過近所致，為防止此種情況的發(fā)生除了需要做好插入點創(chuàng)面的止血消毒操作外，對于出血量大的患者應使用云南白藥之類的藥物輔助［7］?；颊呖谇还δ艿脑u價也提示使用微波固化治療對于口腔正常功能的影響較小，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療造成的傷口不僅恢復時間較長，且外科手術(shù)對臨床工作者的要求較高，手術(shù)的順利進行和完成程度有一定的風險性，且外科手術(shù)的縫合部位恢復期間易受到口腔食物細菌等的干擾和感染，進而影響了口腔功能［8－10］。目前微波固化治療在惡性腫瘤的多個領(lǐng)域已經(jīng)有了不錯的進展，但其引起的不良反應和恢復周期較長的缺點仍然使其難以得到推廣，并且國內(nèi)外對微波固化治療口腔癌的病例和研究也較少，因此，對此方法的研究對以后臨床工作者的診療具有重要的意義。本次研究對象較少，并且病例都是來自本院住院患者，研究對象的選擇比較狹窄，所以研究結(jié)果在廣義上缺乏明確的代表性，增加樣本量、完善研究步驟和加強醫(yī)務人員在儀器操作等方面的培訓將是未來提高微波固化療法治療口腔癌認識的重點。
4參考文獻
［1］溫玉明，華成舸，王昌美，等.口腔癌的綜合治療［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2003，38(1):73.
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［3］張詮，曾宗淵.微波固化治療口腔癌的療效分析［J］．癌癥，2001，20(10):1100.
作者：李匡政 江義霞 范曉升 任倩 顏子毅 單位：南華大學附屬第二醫(yī)院