口腔門診患者微創(chuàng)拔牙探析
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摘要：目的探討精細化管理在口腔門診患者微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用效果。方法將高唐縣人民醫(yī)院2016年1-6月收治的48例微創(chuàng)拔牙患者作為對照組，給予常規(guī)護理與治療，將2016年7-8月收治的48例微創(chuàng)拔牙患者作為觀察組，采用醫(yī)護合作的人文護理模式，比較兩組護理滿意程度、拔牙術(shù)后的相關(guān)知識知曉率和心率的變化。結(jié)果觀察組依從性及護理滿意度均高于對照組，觀察組體征緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施精細化管理，即醫(yī)護合作在責(zé)任制的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷與治療護理，能減輕口腔門診患者拔牙前的焦慮及恐懼感，提高患者遵囑依從性，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：精細化管理；口腔門診；微創(chuàng)拔牙；應(yīng)用
1資料與方法
1.1臨床資料
將我院2016年1-8月收治的符合研究標(biāo)準的96例智齒拔除術(shù)患者作為研究對象。將2016年1-6月收治的48例患者作為對照組，將2016年7-8月收治的48例患者作為觀察組，兩組接受治療方案與醫(yī)療水平均一致，均為智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)患者，對照組男性22例，女性26例，年齡17～36歲，觀察組男性23例，女性25例，年齡18～40歲。一般資料比較，兩組患者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組均給予術(shù)前麻醉及微創(chuàng)拔牙等治療，同時，在基本治療基礎(chǔ)上交待在操作過程中患者必須合作的注意事項，比如在行外科手機切割牙過程中，不要說話，不要無顧打斷醫(yī)生操作，以防意外傷及患者。1.2.2精細化管理辦法對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理和健康教育，整個操作過程由醫(yī)生完成，觀察組在責(zé)任制基礎(chǔ)上，實施醫(yī)護合作人文護理模式，構(gòu)成醫(yī)護一體化團隊[1]，成立醫(yī)療護理責(zé)任小組，同組醫(yī)生與護士固定管理一定數(shù)量的患者，對其診療和護理全面負責(zé)，每名護理人員與醫(yī)生形成1：2的責(zé)任制人文護理與關(guān)懷模式。護理責(zé)任小組與醫(yī)療小組同步。護理原則：（1）對醫(yī)護人員進行精細化護理服務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護人員認識到人文護理對細節(jié)的重要性，建立憂患意識，增強責(zé)任感。（2）醫(yī)生和護士本著“以病人為中心”的責(zé)任制基礎(chǔ)上，注重對患者的心理護理、物品及器械準備、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理及健康宣教[2]，護士要明確微創(chuàng)拔牙術(shù)的操作流程和要求，正確規(guī)范地為患者實施護理，提高醫(yī)療護理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。①術(shù)前護理。根據(jù)患者年齡大小選擇合適的稱呼，將患者安置在治療椅上，用患者聽得懂的語言告訴患者，如何推開醫(yī)生操作臺及牙椅，防受傷[3]。系好圍嘴后指導(dǎo)患者漱口，囑患者自然放松。心理干預(yù)：用親切面帶微笑的面容，詢問患者緊張的原因，要和患者充分溝通，告訴患者打麻藥時有一點感覺，但可忍受，向他們講述碧藍注射架的作用，使患者在有思想準備而又合作的良好氣氛下接受治療。有文獻報道，護士與患者5～10min的談話和10min的微笑能使患者在幾小時不再受痛苦圍繞[4]。②術(shù)中護理。在整個微創(chuàng)拔牙術(shù)過程中，都要做好患者的心理護理，告知患者麻藥起作用后醫(yī)生操作時，不會有痛感，只在牙齒脫位時會有輕微的牽拉感，同時告知患者，醫(yī)生操作過程中，渦輪鉆的震動及強烈的血腥味可給患者帶來恐懼感，囑患者閉上眼睛，如有不適請舉左手示意醫(yī)生，因為醫(yī)生在患者右側(cè)操作，舉右手可影響醫(yī)生操作，影響患者安全，同時護士及時準確地用吸引器幫助醫(yī)生吸走多余的液體，以減輕患者不適感，同時防止患者發(fā)生嗆咳引起窒息，在此護士要密切觀察患者生命體征變化，同時注意表情與面色及心率變化，整個操作過程，護士都要與患者進行有效的溝通，從而了解是否出現(xiàn)不適癥狀，以便做出對癥治療與護理，使其保持放松，患者對護理人員更加信任。③術(shù)后護理。為了確保微創(chuàng)拔牙患者術(shù)后快速康復(fù)，護理人員需為患者術(shù)后的注意事項提供全面的指導(dǎo)，要求患者使用冰塊冷敷患處，及術(shù)后正確使用漱口水漱口，并交代拔牙后注意事項，并告知術(shù)后拔牙24h內(nèi)禁止漱口的必要性及正確咬棉球壓迫止血的重要性，自患者打印拔牙后注意事項要點知識單，對于每個要點，待患者聽懂并正確理解后，告知患者5～7d來院復(fù)查，同時加入本科室微信，有什么疑問可在線詢問，讓患者及家屬對醫(yī)院的醫(yī)療、護理動態(tài)有所了解。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組治療前后，面部表情變化，心率及護理滿意度及醫(yī)生滿意度情況，血氧測試患者治療前后心率及血氧飽和度的變化情況。使用醫(yī)院自行制訂的護理滿意度調(diào)查問卷，問卷總分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，70以下為不滿意。遵醫(yī)行為判定標(biāo)準：依從：嚴格按照遺囑要求進行疾病治療。不依從：不能嚴格按照遺囑要求進行疾病治療，出現(xiàn)患者不配合醫(yī)生治療及中斷治療情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組依從性、護理滿意度比較
觀察組與對照組相比，依從性及護理滿意度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組體征緩解時間比較
觀察組與對照組相比，體征緩解時間均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組與對照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)阻生智齒的拔除，患者須拖住自己的腮部協(xié)助醫(yī)生敲打拔牙部位，不僅給患者帶來痛苦并且在心理上留下陰影，而現(xiàn)代的微創(chuàng)拔牙術(shù)，主要是借助高速渦輪鉆，來實現(xiàn)對牙的準確去骨?？s短了手術(shù)時間，手術(shù)視野更加清晰。避免了大量去牙槽骨而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、張口受限、頜關(guān)節(jié)損傷等，拔牙并發(fā)癥明顯減少，由于在整體的手術(shù)中未使用到錘子及鑿子等工具，與傳統(tǒng)的拔牙方法相比，降低了對患者內(nèi)心的恐懼感，使得手術(shù)對患者心理影響比傳統(tǒng)拔牙小的多。醫(yī)院精細化管理，既是近年來管理科學(xué)理論方面進展的新突破，又是我國醫(yī)院管理由粗放管理模式向精細化管理模式轉(zhuǎn)變的必由之路通過運用精細化管理等各種先進管理方式不斷改進服務(wù)質(zhì)量和水平，收到良好效果。2016年1-8月我院對口腔門診進行精細化管理，即在責(zé)任制基礎(chǔ)上，實施醫(yī)護合作的人文關(guān)懷護理模式，本研究發(fā)現(xiàn)，在突破精細化管理措施后，醫(yī)院護理滿意度由75.00%提升到93.75%，從而提高了醫(yī)院的管理水平與質(zhì)量。精細化管理的理念與原則是注重細節(jié)，立足專業(yè)科學(xué)量化。我院對臨床口腔門診微創(chuàng)拔牙患者在責(zé)任制基礎(chǔ)上進行醫(yī)護合作的人文關(guān)懷的護理服務(wù)，實施有效的人文溝通，能夠提高護理質(zhì)量和患者滿意度，并且能夠促進臨床護理工作，更加人性化。護理人員相關(guān)專業(yè)知識及各項能力得到了提高，實現(xiàn)了護患雙贏,同時，醫(yī)生通過和患者的談話溝通，也充分認識到人文關(guān)懷理念的重要性，曾小法等[5]在問卷調(diào)查中指出患者人文關(guān)懷的需要主要體現(xiàn)在語言的關(guān)懷，以及信任關(guān)系的建立上，而口腔疾病是我國常見疾病，在治療過程中，需要牙科醫(yī)療器械進行對癥治療，這些特殊器械的使用會引起恐懼心理，嚴重的甚至拒絕配合治療，我們在口腔門診患者進行人文關(guān)懷與護理后，患者的恐懼感心理大大減少，同時在治療過程中，打造親切和諧氛圍，使患者充分得到關(guān)懷與照護，這正體現(xiàn)關(guān)懷與照護是護理專業(yè)的核心精。綜上所述，可以得出以下結(jié)論：人文關(guān)懷作為一種優(yōu)質(zhì)的護理措施，滿足了當(dāng)前醫(yī)院護理工作需求，對臨床口腔門診拔牙患者實施人文關(guān)懷的護理服務(wù)，將人文關(guān)懷理念融入到護理工作中，把濃濃的人文色彩滲透到患者就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)，能夠增加患者滿意度，保障患者安全，提高患者就醫(yī)體驗，減輕焦慮，降低血壓和心率，減少肌肉緊張，增加對疼痛的耐受性，對加強醫(yī)院宣傳等，樹立醫(yī)院良好形象，都起到促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]陳麗棠，韓蕊，林曉燕.無痛病房模式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：2010-2011.
作者：周玉紅 劉增越 陳春青 李敏 單位：高唐縣人民醫(yī)院口腔科
