口腔專(zhuān)科護(hù)士預(yù)警能力現(xiàn)狀及影響

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［摘要］目的:調(diào)查口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力現(xiàn)狀及影響因素，為改善其現(xiàn)狀提供有效的理論依據(jù)。方法:采用早期預(yù)警能力調(diào)查表及一般情況調(diào)查表對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院50名在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力得分為(32.94±7.74)分，總體處于中等偏低水平;早期預(yù)警能力受急救理論學(xué)習(xí)、急救相關(guān)培訓(xùn)影響較大;護(hù)士層級(jí)與危急預(yù)判能力關(guān)系密切;急診實(shí)習(xí)經(jīng)歷與早期預(yù)警知曉情況之間有直接關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力受多種因素影響，急救理論學(xué)習(xí)、急救相關(guān)培訓(xùn)為主要影響因素。建議根據(jù)不同層次個(gè)體特點(diǎn)制訂相應(yīng)培訓(xùn)方案，以增強(qiáng)口腔專(zhuān)科護(hù)士早期預(yù)警能力，提高急救意識(shí)及危急狀況判斷的準(zhǔn)確性。

［關(guān)鍵詞］早期預(yù)警評(píng)分;護(hù)士;急救

口腔專(zhuān)科醫(yī)院在口腔頜面部疾病的專(zhuān)科醫(yī)療上具有較高水平，但在危急情況的處理和綜合救治方面能力相對(duì)薄弱［1］。在手術(shù)或治療前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在術(shù)后或治療后的應(yīng)激狀態(tài)下，患者常出現(xiàn)喉頭水腫、突發(fā)心絞痛［2］、出血性休克等急癥表現(xiàn)［3］。但非綜合醫(yī)院在急救設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員急救水平相對(duì)不足，患者無(wú)法在口腔專(zhuān)科醫(yī)院得到立即有效的治療，故口腔醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士對(duì)急危重癥病情的準(zhǔn)確評(píng)估非常重要［4－5］。早期預(yù)警評(píng)分量表(EWS)是國(guó)際上應(yīng)用快捷方便的評(píng)分系統(tǒng)，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急危重癥患者病情危險(xiǎn)程度的識(shí)別水平［6－8］，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但關(guān)于口腔專(zhuān)科醫(yī)院使用早期預(yù)警評(píng)分作為觀察及呼叫醫(yī)生的依據(jù)未見(jiàn)報(bào)道。本文旨在通過(guò)對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力及影響因素進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，分析口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期制定出提高其早期預(yù)警能力的對(duì)應(yīng)措施，提高口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的急救意識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料:

2018年3月對(duì)吉林省長(zhǎng)春市某公立三級(jí)甲等口腔專(zhuān)科醫(yī)院50名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:從事口腔頜面外科或口腔急診科護(hù)理工作的護(hù)士，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)且自愿參加者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具:調(diào)查問(wèn)卷包括2部分:一般情況調(diào)查表:內(nèi)容包括:性別、文化程度、從事本工作年限、護(hù)士層級(jí)、急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、急救相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、急診科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)進(jìn)修經(jīng)歷、搶救經(jīng)歷、呼叫醫(yī)生依據(jù)。早期預(yù)警能力調(diào)查表:分為三部分:①危急預(yù)判能力:5個(gè)條目;②早期預(yù)警評(píng)分知曉情況:共計(jì)6個(gè)條目;③訪談:2個(gè)條目，不計(jì)分，僅作為了解口腔專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估危急病情現(xiàn)狀的參考。單選題采用5、3、1評(píng)分法計(jì)分，根據(jù)評(píng)分將早期預(yù)警能力分為三個(gè)水平:低水平(11～25分)，中水平(26～40分)，高水平(41～55分)，總分越高，早期預(yù)警能力越強(qiáng)。筆者對(duì)早期預(yù)警能力調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行分析，得出Cronbach＇α系數(shù)為0.737，信效度可靠。

1.2.2資料收集方法:選取吉林省長(zhǎng)春市某公立三級(jí)甲等口腔專(zhuān)科醫(yī)院50名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，利用護(hù)士休息時(shí)間，說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的目的，解釋問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容，取得其知情同意，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收，進(jìn)行再次核對(duì)，以保證資料的真實(shí)可靠。發(fā)放問(wèn)卷50份，回收問(wèn)卷50份，回收有效率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1口腔專(zhuān)科護(hù)士一般情況:

本研究共回收問(wèn)卷50份，在文化程度中本科文化占86%，88%的口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)急救理論知識(shí)，調(diào)查對(duì)象一般資料詳見(jiàn)表1。

2.2口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力標(biāo)準(zhǔn)化得分為59.89%，總體水平較低。早期預(yù)警評(píng)分知曉情況得分為12.38±7.93，僅占41.27%，見(jiàn)表2。

2.3多因素分析:口腔專(zhuān)科護(hù)士的基本資料在早期預(yù)警能力得分上進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，護(hù)士層級(jí)較高的口腔專(zhuān)科護(hù)士的危急預(yù)判能力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，層級(jí)為N3的護(hù)士在危急預(yù)判能力得分上高于其他層級(jí)的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷是影響口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力的主要因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

3.1口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力總體水平不容樂(lè)觀:

調(diào)查結(jié)果顯示，口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力得分為(32.94±7.74)分，處于中等偏低水平，66%護(hù)士?jī)H了解過(guò)或不知道早期預(yù)警評(píng)分，無(wú)人掌握早期預(yù)警評(píng)分的使用。訪談環(huán)節(jié)結(jié)果顯示，口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士在進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)主要以監(jiān)護(hù)儀上的生命體征數(shù)值為參考依據(jù)，部分護(hù)士會(huì)參考血糖、血鉀等危急值、心電圖波形［9］等，但在預(yù)警范圍方面說(shuō)法不一，普遍認(rèn)為各參數(shù)超出正常范圍即為預(yù)警指標(biāo)?？谇粚?zhuān)科護(hù)士早期預(yù)警能力與急救應(yīng)變能力較低，與其對(duì)口腔醫(yī)院住院患者可能出現(xiàn)的意外情況的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足有關(guān)。口腔專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科護(hù)理與急診急救培訓(xùn)較為重視，但在臨床工作中客觀評(píng)估急危重癥患者病情的能力尚有不足。統(tǒng)一評(píng)估急危重癥患者病情的工具尚待制定。

3.2口腔專(zhuān)科護(hù)士早期預(yù)警能力的影響因素與對(duì)策

3.2.1急救相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力的影響:口腔專(zhuān)科醫(yī)院在護(hù)士新入職時(shí)統(tǒng)一組織進(jìn)行急診急救課程的學(xué)習(xí)及急診急救操作培訓(xùn)，很多口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士具有良好的急救知識(shí)，但在臨床工作中不能準(zhǔn)確應(yīng)用，建議口腔專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展更為系統(tǒng)的急診急救知識(shí)與操作培訓(xùn)［10］，重點(diǎn)講解可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥的前期表現(xiàn)以及早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)各指標(biāo)的意義，使護(hù)士將早期預(yù)警評(píng)分量表上的指標(biāo)與臨床上出現(xiàn)的體征及參考值進(jìn)行對(duì)應(yīng)，將早期預(yù)警評(píng)分量表應(yīng)用于臨床，準(zhǔn)確預(yù)判患者病情的危急程度，降低死亡率［11］。憑借早期預(yù)警評(píng)分分值呼叫醫(yī)生查看患者，與醫(yī)生在判斷患者危急狀況方面達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，便于醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展，將患者的損失降到最小。

3.2.2護(hù)士層級(jí)對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士危急預(yù)判能力的影響:護(hù)士層級(jí)較高的護(hù)士因工作時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)歷的急診急救狀況較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較好的危急預(yù)判能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但接受新知識(shí)的能力相對(duì)較弱，對(duì)早期預(yù)警評(píng)分的了解較少。在臨床工作當(dāng)中，護(hù)士層級(jí)較高的護(hù)士大多可及時(shí)識(shí)別患者出現(xiàn)的危急狀況，立即通知醫(yī)生來(lái)查看，但無(wú)系統(tǒng)的預(yù)警值知識(shí)構(gòu)架，憑借經(jīng)驗(yàn)來(lái)呼叫醫(yī)生，無(wú)客觀的準(zhǔn)確參考指標(biāo)。建議加強(qiáng)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士急診急救系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作，引進(jìn)國(guó)際上先進(jìn)的參考指標(biāo)，如早期預(yù)警評(píng)分(EWS)或改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)等［12］，使口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士及早識(shí)別患者病情的危急程度。綜上所述，口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力不容樂(lè)觀，口腔專(zhuān)科護(hù)士對(duì)早期預(yù)警評(píng)分基本不了解，對(duì)患者病情的預(yù)判及急救能力較低，有必要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、護(hù)士層級(jí)等為影響早期預(yù)警能力水平的重要因素，建議組織口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行早期預(yù)警能力相關(guān)的培訓(xùn)，并且醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，派選優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)的急危重癥護(hù)理知識(shí)，提高口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力與急救意識(shí)。建議依據(jù)口腔專(zhuān)科醫(yī)院疾病的特點(diǎn)，制定出權(quán)威的口腔專(zhuān)科早期預(yù)警評(píng)分表，完善口腔專(zhuān)科醫(yī)院的急診急救體系。

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作者：趙彤霞 張葉 崔金艷 藺芊菲 單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科