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口腔正畸修復(fù)治療牙缺失伴牙槽骨缺損

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口腔正畸修復(fù)治療牙缺失伴牙槽骨缺損

〔摘要〕目的:觀察口腔正畸聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺的療效。方法:以佛山市中醫(yī)院100例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對(duì)象,收治時(shí)間為2017年3月至2019年3月,采用計(jì)算機(jī)分組法對(duì)其進(jìn)行分組,對(duì)照組與觀察組各50例,以上兩組患者分別采用種植牙修復(fù)技術(shù)、口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后半年內(nèi)兩組患者種植體留存率。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從隨訪結(jié)果中看出,觀察組患者種植體留存率為96.0%,對(duì)照組患者種植體留存率為80.0%,兩組種植體留存率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床上采用口腔正畸與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合方法對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進(jìn)行治療,可獲得較為理想的臨床效果,可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)顯著提高種植體利存留率。

〔關(guān)鍵詞〕口腔正畸療法;種植牙修復(fù)技術(shù);創(chuàng)傷性牙缺失;牙槽骨缺損

牙缺失在臨床上極為常見(jiàn),可能伴有牙槽骨骨折或軟組織缺損,同時(shí)該病患者還可能出現(xiàn)不同程度咬合關(guān)系錯(cuò)亂,多數(shù)情況下由于創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致,嚴(yán)重影響牙齒美觀度[1]。種植牙修復(fù)技術(shù)是當(dāng)前臨床上用于治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的重要治療方法,在種植牙修復(fù)過(guò)程中,咬合關(guān)系錯(cuò)亂、牙槽骨缺損會(huì)影響種植體成功植入,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還容易引發(fā)術(shù)后種植體松動(dòng)等問(wèn)題。相關(guān)研究認(rèn)為[2],對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進(jìn)行治療之前,首先應(yīng)實(shí)施口腔正畸治療,改善其上下牙列之間存在的咬合關(guān)系,確保種植體可以更好的適應(yīng)口腔環(huán)境,以利于提升種植體留存率。本研究中選取筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對(duì)象,分析口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者,均為本院口腔科門(mén)診在2017年3月至2019年3月之間接診,符合臨床上用于診斷創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用計(jì)算機(jī)分組法對(duì)其進(jìn)行分組,對(duì)照組50例與觀察組50例,對(duì)照組男性患者為24例,女性患者26例,患者年齡為20~58歲,平均年齡(45.25±3.56)歲,2顆及以下缺失者41例,3顆及以上牙齒連續(xù)缺失者9例;觀察組男性患者為23例,女性患者27例,患者年齡為22~60歲,平均年齡(45.78±3.98)歲,2顆及以下缺失者40例,3顆及以上牙齒連續(xù)缺失者10例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用種植牙修復(fù)技術(shù)治療,其方法包括:實(shí)施種植牙修復(fù)術(shù)前對(duì)患者實(shí)施口腔CT檢查,以了解其牙缺失情況、缺牙位置牙槽骨密度與高度情況,根據(jù)口腔CT檢查結(jié)果制定種植牙修復(fù)方案。徹底清洗、消毒缺牙兩側(cè)鄰牙,行口腔局部麻醉,在牙缺損位置牙床上做“L”型或“H”型切口,充分暴露牙槽骨。按照設(shè)計(jì)好的種植牙修復(fù)方案,在牙齦上鉆孔,注意適當(dāng)控制鉆孔深度與方向、孔洞直徑等,在鉆好的孔洞內(nèi)放置種植體,并用螺絲進(jìn)行固定,縫合其周圍軟組織,注意對(duì)軟組織進(jìn)行縫合時(shí),不要暴露出種植體,按照牙槽骨缺損情況確定是否進(jìn)行骨增量手術(shù)。術(shù)后使用抗菌藥物,以預(yù)防發(fā)生感染,術(shù)后1周拆線,叮囑患者術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診,如復(fù)診時(shí)觀察切口愈合情況較好,可在牙缺損位置放置基臺(tái),4~8周制作義齒,佩戴義齒并調(diào)整其與兩側(cè)牙齒間密合度。觀察組采用口腔正畸療法+種植牙修復(fù)技術(shù)治療,先對(duì)其實(shí)施口腔正畸治療,其方法包括:觀察上下牙間隙后,用方絲弓矯治器矯正上下牙列咬合關(guān)系,按照上下牙咬合情況,合理調(diào)整牙間隙、缺牙位置牙根軸向。在口腔正畸治療之后,對(duì)其實(shí)施種植牙修復(fù)技術(shù),具體方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

治療后,比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況,如口腔潰瘍、牙齦炎、種植體松動(dòng)等,對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪,比較種植體留存情況。種植體留存的判定標(biāo)準(zhǔn):(1)種植體無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生;(2)經(jīng)口腔放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),種植體附近牙槽骨上不存在透射區(qū);(3)種植體出現(xiàn)骨吸收部分,其垂直長(zhǎng)度不能超過(guò)手術(shù)完成時(shí)種植體在牙槽骨內(nèi)留存長(zhǎng)度的1/3;④術(shù)后無(wú)牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥發(fā)生[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以sx±表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后半年內(nèi)組間種植體留存率比較

手術(shù)完成后,對(duì)患者實(shí)施為期半年的隨訪,從隨訪結(jié)果中得知,觀察組種植體留存率為96.0%(48/50),對(duì)照組種植體留存率為80.0%(40/50),觀察組種植體留存率明顯高于對(duì)照組,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

發(fā)生口腔頜面創(chuàng)傷后,容易發(fā)生牙齒缺失現(xiàn)象,尤其是連續(xù)多顆牙缺失極可能伴隨骨缺損現(xiàn)象,一旦發(fā)生這種損傷,牙弓弧度將發(fā)生明顯改變,增大了固定修復(fù)的難度[5]。近年來(lái)臨床上主要采用口腔正畸與種植牙修復(fù)等方法治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者,獲得了明顯的臨床療效。在對(duì)此類患者實(shí)施種植牙修復(fù)之前,需要先行口腔CT檢查,通過(guò)檢查明確牙齒具體情況,實(shí)行口腔正畸治療,因?yàn)樵谕鈧纫蛩赜绊懴?,上下牙列之間咬合關(guān)系發(fā)生了錯(cuò)亂現(xiàn)象,出現(xiàn)覆牙、覆蓋、尖窩等關(guān)系不正常的現(xiàn)象,還可能存在缺牙間隙、頜牙伸長(zhǎng)、鄰牙移位等問(wèn)題,這種情況下如直接實(shí)施種植牙修復(fù)治療,可能不會(huì)獲得理想的功能恢復(fù)與容貌美觀效果[6]。因此在實(shí)施種植牙修復(fù)之前,需要通過(guò)口腔正畸治療改善上下牙列之間現(xiàn)有咬合關(guān)系,同時(shí)調(diào)整牙齒與牙齒的間隙,根據(jù)牙齒情況調(diào)整剩余牙齒角度、位置,達(dá)到糾正咬合關(guān)系錯(cuò)亂的目的后,再實(shí)行種植牙修復(fù),這樣才能顯著提升種植牙修復(fù)的成功率,同時(shí)盡可能保持種植牙美觀效果,而且口腔正畸治療可有效糾正咬合創(chuàng)傷,有利于種植牙以后正常發(fā)揮其功能[7]。本研究中對(duì)照組未實(shí)行口腔正畸治療,直接實(shí)行種植牙修復(fù)技術(shù),觀察組實(shí)行口腔正畸治療后行種植牙修復(fù)技術(shù),研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組種植體存留率與對(duì)照組相比明顯更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果與賈保軍等文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[8]。賈寶軍等研究顯示,口腔正畸聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)可有效糾正上下牙列之間錯(cuò)亂的咬合關(guān)系,并擴(kuò)大種植牙修復(fù)治療的臨床適應(yīng)癥,為實(shí)施種植修復(fù)技術(shù)提供良好條件,同時(shí)聯(lián)合治療還能對(duì)牙列中間隙進(jìn)行重新分配,有效減少種植體數(shù)量。筆者認(rèn)為,實(shí)施種植修復(fù)的過(guò)程中應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)內(nèi)容:(1)根據(jù)患者情況制定治療計(jì)劃,根據(jù)剩余牙、骨質(zhì)等檢查結(jié)果,科學(xué)設(shè)計(jì)手術(shù)方案與修復(fù)體;(2)口腔正畸治療與種植修復(fù)時(shí)機(jī)應(yīng)合理選擇,利用口腔正畸改善牙列之間錯(cuò)亂的咬合關(guān)系,可謂種植牙修復(fù)奠定技術(shù),同時(shí)可有效縮短療程,提升植入種植體的準(zhǔn)確性;(3)注意合理分布種植體位置,以便合理分配咬合力,并有效預(yù)防懸臂、單端橋等問(wèn)題發(fā)生,同時(shí)前列牙區(qū)咬合如過(guò)緊易造成種植體脫落,引發(fā)修復(fù)體松動(dòng)??傊?,采用正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進(jìn)行治療,其臨床療效與單純行種植牙修復(fù)技術(shù)相比更為顯著,明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)提高種植體存留率,保持種植體長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定。

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作者:夏煒 彭國(guó)光 沈琳 單位:潘桂芬 佛山市中醫(yī)院