病例討論法在臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值

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[摘要]目的：探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生作為本次研究的對(duì)象。將2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為比照組，將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)比照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生采用病例討論法進(jìn)行教學(xué)，然后比較兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率及對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率為94.74%，比照組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率為81.58%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意率為96.05%，比照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意率為80.26%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將病例討論法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，能有效地提升教學(xué)的質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

[關(guān)鍵詞]病例討論法；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；教學(xué)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性結(jié)合較強(qiáng)的學(xué)科。過(guò)去，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，多是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。這種方式固然可以讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受大量的理論知識(shí)，但由于學(xué)生是被動(dòng)地接受，因此無(wú)法較好地理解和掌握這些知識(shí)，從而使教學(xué)質(zhì)量大打折扣。近年來(lái)，病例討論法在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。病例討論法注重對(duì)學(xué)科的特異性概念進(jìn)行闡述，并注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力和思維能力等[1]。在本次研究中，筆者主要探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生作為本次研究的對(duì)象。將2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為比照組，將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為試驗(yàn)組。在比照組中，有男49名，女27名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（24.3±11.2）歲。在試驗(yàn)組中，有男50名，女26名；其年齡為22～26歲，平均年齡為（23.9±12.1）歲。兩組學(xué)生的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)比照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，方法是：采用大班授課的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。教師采用傳統(tǒng)教材和多媒體等現(xiàn)代化手段進(jìn)行課堂授課，學(xué)生以聽(tīng)課為主。對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生采用病例討論法進(jìn)行教學(xué)，具體的方法是：1）設(shè)疑。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課前，教師應(yīng)首先選取較為典型的病例資料，并將學(xué)生分成幾個(gè)小組（每組應(yīng)有學(xué)生10～12名），讓他們對(duì)病歷資料進(jìn)行討論。之后讓學(xué)生總結(jié)討論的結(jié)果，并擬寫(xiě)發(fā)言提綱，提綱的基本內(nèi)容應(yīng)涉及病理診斷、診斷的依據(jù)、癥狀和體征等相關(guān)內(nèi)容。2）討論。教師要對(duì)課堂討論進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，使學(xué)生充分明確討論的目的和意義。教師要對(duì)病歷資料中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行介紹，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。在進(jìn)行分組討論的過(guò)程中，要讓學(xué)生暢所欲言，各抒己見(jiàn)，充分展示其思維方法和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教師要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行熱烈的討論，以了解他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和積累程度。3）陳述和點(diǎn)評(píng)。教師要注意調(diào)動(dòng)課堂的氛圍，并對(duì)討論的進(jìn)程予以控制。在分組討論結(jié)束后，教師要讓每組選出一位代表陳述該組的討論結(jié)果。在學(xué)生陳述的過(guò)程中，教師要認(rèn)知傾聽(tīng)，不要打斷或駁斥學(xué)生。在學(xué)生陳述結(jié)束后，教師要逐一對(duì)每組學(xué)生代表的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)正確的觀點(diǎn)或結(jié)論進(jìn)行表?yè)P(yáng)和肯定，對(duì)于錯(cuò)誤的觀點(diǎn)或結(jié)論應(yīng)指出其錯(cuò)在哪里，然后鼓勵(lì)學(xué)生再次進(jìn)行討論和發(fā)言。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率。將學(xué)生期末考試的成績(jī)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：考試成績(jī)＞90分。良：考試成績(jī)?yōu)?0～90分?？桑嚎荚嚦煽?jī)?yōu)?0～79分。差：考試成績(jī)低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。此調(diào)查問(wèn)卷將兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生期末考試成績(jī)優(yōu)良率的比較

試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率為94.74%，比照組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率為81.58%。試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)的優(yōu)良率高于比照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的比較

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意率為96.05%，比照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意率為80.26%。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意率高于比照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

病例討論法可在最大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為其營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，此教學(xué)方法通過(guò)組織學(xué)生對(duì)具體的病例資料進(jìn)行討論，可對(duì)學(xué)生之間、師生之間的溝通產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[2]。在進(jìn)行病例討論的過(guò)程中，學(xué)生可以暢所欲言，各抒己見(jiàn)，從而可最大程度地展示其才華和能力[3]。有學(xué)者曾用病例討論法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都對(duì)病例討論法印象深刻，并指出其已掙脫了死記硬背的牢籠。在本次研究中，筆者采用病例討論法對(duì)76名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，取得了顯著的成果。這與蔣贊利等[4]的研究結(jié)論基本一致。綜上所述，將病例討論法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，能有效地提升教學(xué)的質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]洪常青.病例討論法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(5):56-57

[2]孫瑞紅,李芳.案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(2):370-372.

[3]高志偉,倪耀輝.病例討論式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):2386-2387．

[4]蔣贊利,王正,張曉峰.病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在臨床外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,25(4):39-42.

作者:劉梅 單位:達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院