全科醫(yī)學(xué)科過程化管理模式應(yīng)用效果

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摘要：［目的］觀察過程化管理模式在全科醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果。［方法］將2017年8月—2018年1月入住全科醫(yī)學(xué)科的283例病人作為對照組，實施常規(guī)護(hù)理；將2018年2月—2018年8月入住全科醫(yī)學(xué)科的289例病人作為觀察組，采取過程化的管理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組病人護(hù)理失效、護(hù)士應(yīng)對方式、滿意度及對過程管理的依從性。［結(jié)果］觀察組病人滿意度高于對照組、護(hù)理失效情況少于對照組（P＜0．05）；實施過程化管理后護(hù)士積極應(yīng)對方式得分高于實施前、消極應(yīng)對得分低于實施前（P＜0．05）。［結(jié)論］過程化管理模式可提高全科病人的護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度，有助于全科護(hù)士積極應(yīng)對護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：過程化管理模式；全科病人；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

過程管理是指以管理過程為主，運用有效且切實可行的方法，對整個活動過程實施質(zhì)量控制，將結(jié)構(gòu)性質(zhì)量運用到工作中，增加病人接受的直接或間接護(hù)理服務(wù)及其他補充性活動的各個過程之間的相互協(xié)調(diào)性，最終實現(xiàn)組織質(zhì)量管理目標(biāo)的一種方式，其本質(zhì)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程［1－2］。發(fā)達(dá)國家全科護(hù)理的發(fā)展較為完善，在“2015年—2016年度服務(wù)評價報告”中，英國醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量委員會（CQC）充分肯定全科護(hù)士的重要性，澳大利亞、美國、日本等發(fā)達(dá)國家明確了全科護(hù)理的發(fā)展方向與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)［3－5］。我國全科護(hù)理的發(fā)展處于初級階段，隨著各級三級甲等醫(yī)院相繼建立全科醫(yī)學(xué)科，然而針對全科醫(yī)學(xué)科收治的病人提供更加全面合理的護(hù)理服務(wù)成為一種發(fā)展趨勢，如何開展全科醫(yī)學(xué)科的管理，保證其住院期間的護(hù)理質(zhì)量，成為本研究關(guān)注與探索的問題。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2017年8月—2018年8月入住全科醫(yī)學(xué)科的病人為研究對象。將2017年8月—2018年1月收治的283例病人作為對照組，將2018年2月—2018年8月收治的289例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2管理方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理工作程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理工作程序的基礎(chǔ)上采用過程化管理，病人對護(hù)理服務(wù)的滿意程度以及針對護(hù)理過程存在的問題提出解決方案。①細(xì)化住院告知表：自制檢查告知單，明確每天進(jìn)行治療、發(fā)口服藥和進(jìn)行檢查告知的時間，掛于病人床頭；對特殊檢查采用口頭告知＋書面告知的形式，使病人明確檢查注意事項。②建立與床號相對應(yīng)的檢查預(yù)約單文件夾。③自制適合于本病區(qū)（全科醫(yī)學(xué)科）護(hù)理工作表（見表2）。

1．3評價指標(biāo)

1．3．1護(hù)理失效及病人對告知依從性護(hù)理失效內(nèi)容包括：告知病人，病人未注意；病人治療時間不在病房；檢查預(yù)約單與告知單不對應(yīng)；所留標(biāo)本未進(jìn)行掃碼等。病人對告知依從性分為完全依從、部分依從及不依從。

1．3．2病人滿意度運用我院自制的住院病人對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評價，包括服務(wù)態(tài)度、病情觀察與巡視、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等10個問題，采用Likert5級評分法，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別計5分、4分、3分、2分、1分，以此問卷評價病人滿意度。

1．3．3護(hù)士應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式評估量表［6］對我科12名護(hù)士進(jìn)行評價，該量表包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度，共20個條目，采用4級計分法，不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用分別計0分、1分、2分、3分。該量表重測信度為0．89，Cronbach′sα系數(shù)為0．90，2個維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0．89、0．78。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3．1過程化管理可減少護(hù)理失效現(xiàn)象

本研究加強(qiáng)過程層面的管理后護(hù)理失效情況較對照組明顯下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Lucero等［7］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士未能完成原定計劃的護(hù)理活動時會影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。過程管理重點在于護(hù)理行為實施過程進(jìn)行前饋控制，提高對過程預(yù)控能力，增加護(hù)理工作的主動性，同時針對薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［8］。全科護(hù)士需要為病人提供生物、心理、社會各個層面，包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面的服務(wù)，采用過程化管理模式，優(yōu)化并簡化護(hù)理工作流程，使護(hù)士更好地完成計劃工作安排，為全科病人提供全方位、全面的護(hù)理照顧。因此，加強(qiáng)過程化管理，減少全科護(hù)理失效現(xiàn)象尤為重要。

3．2有助于全科護(hù)士積極應(yīng)對護(hù)理工作本研究結(jié)

果顯示，過程化管理實施后全科護(hù)士積極應(yīng)對方式得分高于實施前，消極應(yīng)對得分低于實施前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明通過過程化管理可提高護(hù)士對護(hù)理工作的積極應(yīng)對態(tài)度。研究表明，對護(hù)理工作過程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)可以提高護(hù)士的工作滿意度，增加其應(yīng)對能力［9］。全科醫(yī)學(xué)科的建立，面對病人復(fù)雜的疾病，對護(hù)士應(yīng)對的能力提出較高的要求，通過采用過程化的管理模式改善護(hù)理過程，為護(hù)士創(chuàng)造更多順利工作的條件，提高對護(hù)理工作積極的應(yīng)對態(tài)度。

3．3過程化管理對全科病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度的影響

過程環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)管理可提高病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度，本研究也證實了這一點。病人滿意度是對過程化管理模式有效性的結(jié)果檢驗［10］。但兩組病人對告知的依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能是病人對告知依從性的影響因素較多有關(guān)，疾病狀況、家庭、社會角色與功能、病房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等的影響都會對病人依從性產(chǎn)生影響。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、統(tǒng)一的工作流程，使病人在合理的時間得到正確的護(hù)理治療，減少告知失效、病人預(yù)約檢查來回跑等現(xiàn)象，同時減少因化驗及治療時間不在病房而延長住院時間。最終，提高病人對護(hù)理服務(wù)依從性，有助于更好地監(jiān)測病人病情，從而為其提供合適的護(hù)理方案。

4小結(jié)

隨著護(hù)理信息技術(shù)的發(fā)展，除了對病人照護(hù)結(jié)局的關(guān)注，更要注重對整個護(hù)理過程的監(jiān)管。對護(hù)理過程的過程化管理即是對結(jié)構(gòu)層面的良好執(zhí)行，又是保證照護(hù)結(jié)局的關(guān)鍵，對護(hù)理過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制質(zhì)量，可減少護(hù)理問題的產(chǎn)生，提高護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理者應(yīng)解決護(hù)理過程中阻礙正常護(hù)理活動的共性問題，加強(qiáng)過程管理，為護(hù)士提供良好的工作環(huán)境，同時保證病人的護(hù)理質(zhì)量。老齡化社會和疾病的復(fù)雜化，全科護(hù)理的發(fā)展成為未來的發(fā)展趨勢，但目前仍處于初級階段，如何提高全科醫(yī)學(xué)科就診病人的護(hù)理質(zhì)量，本研究通過對護(hù)理工作的過程化管理，一定程度上提高了全科病人的護(hù)理質(zhì)量，但對全科病人就診全程的護(hù)理質(zhì)量沒有進(jìn)行細(xì)致全面的研究。提高全科病人的護(hù)理質(zhì)量，仍有很多工作需要去做。

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作者：高蕓茹 王巧倩 張文光 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院