臨床全科醫(yī)學課間實習

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1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2010年11月選取中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系(五年制)在校本科四年級醫(yī)學生為調(diào)查對象，共118人。

1.2研究方法

1.2.1課間實習安排中國醫(yī)科大學《全科醫(yī)學概論》必修課共24課時，其中課間實習4課時。

1.2.1.1制定實習課教學大綱和教學內(nèi)容緊緊圍繞高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學的教育目標，結合目前本教研室所采用的新型教學模式，即“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”的教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)［1］制定了《全科醫(yī)學概論》課間實習的教學大綱及教學內(nèi)容。《全科醫(yī)學概論》課間實習教學大綱:掌握全科醫(yī)療服務模式;熟悉全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作內(nèi)容和方式;了解社區(qū)衛(wèi)生服務功能和現(xiàn)狀。教學內(nèi)容:介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的概況;通過角色扮演的方法，介紹全科醫(yī)療服務模式。參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.2.1.2授課教師集體備課全科醫(yī)學教研室全體教師及社區(qū)帶教教師集體備課。結合社區(qū)實際情況，確定介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重點及難點。仔細研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心的路線。

1.2.1.3預講在課間實習課正式開始之前，由教研室組織全科醫(yī)學相關專家，安排社區(qū)帶教教師進行預講。在預講后由專家提出建議和意見。

1.2.1.4正式上課利用課間實習4課時的時間，將學生以班為單位帶到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。首先由社區(qū)的帶教教師介紹目前社區(qū)衛(wèi)生服務及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)狀。然后由教師進行角色扮演。模擬一名全科醫(yī)生與患者的對話，向同學展示全科醫(yī)療的服務模式。最后再由社區(qū)帶教教師帶領學生進行社區(qū)的參觀。

1.2.2問卷調(diào)查在課間實習的課后進行問卷調(diào)查，主要調(diào)查學生對參加課間實習的反饋情況。共發(fā)放問卷118份。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應用SPSS11．5進行統(tǒng)計學處理，采用描述性統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2結果

社區(qū)介紹、角色扮演以及參觀充分調(diào)動了學生的學習興趣和積極性。在實習過程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動地參與到全科醫(yī)生的日常工作中去。課后發(fā)放調(diào)查問卷118份，回收118份，回收率100%。主要調(diào)查對《全科醫(yī)學概論》的反饋情況。

3討論

近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質的提升離不開全科醫(yī)學教育［2］。從2009年教育部全科醫(yī)學教學指導分委員會制定我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學課程建設規(guī)劃以來，醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育已經(jīng)取得了較好的發(fā)展，但尚存在理論脫離實踐，全科醫(yī)學師資缺乏;實踐教學重視不夠，教學內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務實際相脫節(jié)等問題［3－6］。2010年，我教研室開始采用“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”的新型教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)。其在社區(qū)實踐方面提出:采用角色扮演、參觀和實習等方法，使學生通過感覺－思維－知識的認識過程和感受－情感－意志的行為過程，將理論與實踐密切聯(lián)系起來。在課后的問卷調(diào)查中，有59．3%和34．7%的醫(yī)學生非常贊同或贊同通過實習，加深對前期所學理論知識的理解;有70．3%和28．0%的醫(yī)學生非常贊同或贊同通過此次社區(qū)實習，理論和實踐聯(lián)系地更緊密了。相對其他學科，全科醫(yī)學教育起步較晚，目前所報道的全科醫(yī)學社區(qū)實習的模式大多針對本科生畢業(yè)社區(qū)實習［7－8］，而少有針對課間實習的報道。課間實習是學生消化理論課的重要輔助手段，是理論學習和臨床實踐之間的一架重要橋梁，是幫助學生認識和了解全科醫(yī)學，建立正確的專業(yè)思想的第一個環(huán)節(jié)。其區(qū)別于醫(yī)學生最后一年的生產(chǎn)實習，旨在建立本科生對全科醫(yī)學的初步印象與興趣。課間實習效果的直接影響著醫(yī)學生對全科醫(yī)學的興趣發(fā)展與精力投入，影響著其進入生產(chǎn)實習的實習效果。謝慶文等研究發(fā)現(xiàn)，在當前絕大多數(shù)學生對全科醫(yī)師不了解，所以畢業(yè)后也不愿意成為全科醫(yī)師，更不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊伍的可持續(xù)發(fā)展［9］。

針對醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育的特定目標，結合采用CPC教學模式，我教研室制定了全科醫(yī)學的課間實習教學大綱及教學內(nèi)容。調(diào)查顯示有90%以上的學生對了解教學大綱所要求的內(nèi)容，及通過角色扮演的教學方法體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作方式和內(nèi)容表示非常贊同和贊同。師資是實施CPC教學模式，提高課間實習教學效果的重要因素。在先前研究中也多次提到過師資不足等問題［10－12］，由于社區(qū)首次承擔全科醫(yī)學本科生的課間實習工作，加上教研室課間實習帶教教師多為年輕教師，固存在缺乏教學經(jīng)驗，不善于調(diào)動學生積極性的缺點。因此，在課間實習前，由教研室組織對帶教教師進行集體備課、探討角色扮演劇本等工作，并對帶教教師安排預講。這對增強帶教教師的自信心，提高教學效果起到了決定性作用。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了不足。由于此次課間實習屬于CPC教學模式改革的初始階段，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀采用多媒體方式，角色扮演由帶教教師進行，學生仍處于相對被動的接受，所以僅有55．9%及58．5%的醫(yī)學生對通過實習提高了后續(xù)學習效果及激發(fā)學生興趣表示非常贊同。因此，今后課間實習應考慮提供給學生更多主動參與的機會，比如角色扮演可由學生擔當，劇本亦可由學生編寫等等。