臨床醫(yī)生工作經驗總結精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

【摘要】本文總結作者近年來在急診科進行臨床帶教的工作經驗，提出要做好臨床醫(yī)學生的帶教工作首先要制定好個體化的教學實施計劃，重視并認真落實入科教育，做好急診科臨床帶教工作的實施、檢查，并認真總結臨床帶教工作，從而提高教學效果，步入教學相長的良性循環(huán)。

【關鍵詞】急診科；臨床帶教

臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡最關鍵的時期，是培養(yǎng)醫(yī)學生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，鞏固其所學的專業(yè)基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)學生的臨床帶教工作是醫(yī)學生醫(yī)學教育中最重要的一個環(huán)節(jié)。我科2002年以來先后接受約230名醫(yī)學生入科實習，通過規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實習生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評?，F將經驗總結如下：

1 制定好個體化的教學實施計劃

到急診科實習的醫(yī)學生，基礎水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學習專業(yè)方向不同，沒有臨床工作經驗，在急診科實習時間長短不一，從2周到1個月不等，因此必須根據其自身情況對學生因材施教，才能收到良好的教學效果。每批不同院校不同專業(yè)的實習生到急診科實習前，均由教學秘書根據其所在院校規(guī)定的實綱結合本科的實際情況，制定相應的教學實施計劃，經科內討論通過后，再由各個帶教老師遵照執(zhí)行。

2 重視并認真落實入科教育

實習生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會感到陌生；面對急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動手，覺得無所適從，為了使實習生盡快熟悉工作環(huán)境，進入角色，應重視并認真落實實習生的入科教育。實習生入科后，由教學秘書帶領其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術室、換藥室等情況，使其對急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實習學習興趣。隨后，按臨床小課的形式進行入科教育。簡要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無菌觀念、病情觀察、病歷書寫等方面的注意事項，使其盡快進入角色、工作時有章可循，減少走彎路的機會。另外，一定要明確實習生的工作職責及在急診科學習所要達到的要求及目標，使其學習及工作有章可循。

3 做好急診科臨床帶教工作的實施

在急診科基本教學目標有以下幾點：（1）掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床急救思維及搶救意識。（2）掌握血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及分類、血型鑒定及配合、血小板計數、出凝血時間測定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗、血清電解質測定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測定、血氣分析的正常值及臨床意義等。（3）掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應癥、毒副作用及禁忌癥。（4）在各級醫(yī)師或護士指導下，學習或初步掌握下列診療技術：皮內、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機、監(jiān)護儀的使用等。（5）掌握最新版國際心肺復蘇指南中有關心肺復蘇要點及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進行電除顫、簡易呼吸器進行人工呼吸，了解經口氣管插管等人工氣道的建立措施，對呼吸機的原理及參數的設置、調整有初步的認識。（6）初步掌握糾正水、電解質、酸堿失衡療法，液體療法。（7）初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時的固定及搬運相關知識。

采取平時查房床邊講解、邊示范的方法。每天最少2至3個實體病例的診治過程和難點、注意點的分析，提出問題讓學生回答，要求學生現場操作進而獨立完成（帶教老師“放手不放眼”）為主體的方法，結合主治教學查房、科內小課、參加科內疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動教學方法，提高學生的臨床思維能力和動手能力，課后要求看書，回憶思考，鞏固所學的知識，并敦促學生閱讀相關古籍、著作、文獻，適當布置關于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來的臨床、科研打下良好基礎。

4 做好教學工作的檢查

對實習生的檢查，爭取平素抽查與出科考試相結合，平素抽查主要通過查房提問等手段了解其匯報病史、體格檢查、病歷書寫、臨床操作等多方面的情況。出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內容。學生輪科成績中，平時成績與出科考試成績各占50%的比例，力求做到最終成績客觀、公正。

5 認真總結臨床帶教工作

急診科每批實習生實習結束，由科主任牽頭與帶教秘書及帶教老師開會、交流、討論、分析學生帶教成績及帶教過程中遇到的具體問題，從而總結經驗、教訓，進一步修改、完善帶教實施計劃及方案。

第2篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

兒童在醫(yī)院里經常遭受的不僅僅是病痛，更多的是焦慮和壓力，而后者會加劇痛苦的程度。催眠技術在兒童身上的應用更傾向于教會兒童一種應對的能力，一種運用與管理自身的能力。

本文中的案例來自一名六歲的女孩朱莉，她的額頭左側有一道傷口需要縫合，醫(yī)生在給她處理時沒有打麻藥，小女孩極為配合，沒有反抗、哭鬧，她一直忙于給圖畫書上顏色，甚至在縫合完成時都并不知曉。

催眠式的外科縫合具體是如何做到的？

一、不予告知

在催眠過程中我們強調“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人們有知情權一樣。對于成年人來說，當你有了一個傷口需要手術縫合時，作為醫(yī)生就應該告訴你關于這個傷口的情況，醫(yī)生會向你解釋現在的情況如何，接下來會做些什么，等等。這些是在處置傷口之前就要告訴你的，這樣你就會有一個心理上的準備。這其中的原理是告知將要發(fā)生的事情可以讓成人安靜下來。這不僅僅是道德上的要求，而且當一個成年人獲取了全部信息之后，如果他知道會發(fā)生些什么就可以產生鎮(zhèn)靜的作用，因為他可以在心理上作出準備。

如果你注意觀察，你會發(fā)現有很多醫(yī)療工作者在工作當中對于兒童也用同樣的辦法。然而，在孩子身上運用告知的方法，卻會收到相反的效果。告訴他們將要發(fā)生的事情，從而希望他們減少焦慮，不僅達不到目的，反而會造成他們更大的焦慮和更少的合作可能，因為他們無法在認知上通過了解即將發(fā)生的事情來緩解自己的焦慮。比如，你去牙科看牙齒，你可能會有點害怕，但也還是可以坐下來治療。但對于一個五歲以下的孩子來說就完全不是這樣，當他們害怕時是完全不可能與你合作的。

成年人想知道確切的將要發(fā)生的情況，兒童卻并非如此?？茖W家對于兒童對害怕和焦慮的反應有大量的研究，臨床實踐和神經心理學的研究結果均表明：兒童很難去處理準備性信息。所以，對于兒童催眠要使用的是完全不一樣的方法。對于兒童來說，不是要告知發(fā)生的事情，而是要將他們的注意力從會使他們焦慮和痛苦的源頭上引開。

二、困惑技術

當醫(yī)生進門后第一句話就是對朱莉說：“你好，我是克盧斯醫(yī)生?！比缓篑R上開始談她的鞋子很漂亮，看起來和她的裙子很配。這些完全是在和孩子建立關系，并轉移她的注意力，同時，這也制造了一些困惑。她本以為醫(yī)生會直接過去觀察她頭部的傷口，但為什么醫(yī)生會開始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的話，你就會知道，困惑是讓人進入高暗示接受狀態(tài)的一種方法。當意識無法對目前的狀態(tài)作出合理的評估時，人們就會困惑，無法作出合適的反應，這時潛意識的本能就會接手工作，這時就是潛意識活躍的狀態(tài)，而這正是制造高暗示接受狀態(tài)的一個常規(guī)方法。正如，我們在催眠技術進階課程培訓中著重講到的“手臂抬起的誘導技術”一樣，在抬起的過程當中開始談另外一只手和雙腳及大腿的感受時，用到的就是“困惑”的技術，也稱為“誤導”的技術。

三、自然脫敏技術

同時，醫(yī)生不是在實施麻醉后離開房間，等30分鐘后再回來進行縫合的處理，而是每5分鐘來一次，同時進行一些處理，為什么呢？

其實，不過是在她額頭放一塊奴佛卡因膠而已，醫(yī)生反復進出的目的主要是為了對孩子進行脫敏。醫(yī)生是一個陌生人，所以需要對孩子對于他的出現和接觸進行脫敏，因此，醫(yī)生每5分鐘進來一次。頭幾次，孩子會抬起頭看一下，她確實很在意醫(yī)生的出現。但在醫(yī)生第4～5次出現時，孩子就不再注意他的出現了。

四、轉移注意力

同時，醫(yī)生開始了解孩子的興趣點在哪里。當確定茱莉喜歡畫畫時，醫(yī)生開始用這一點來轉移她的注意力。這時醫(yī)生一邊給她一些繪畫方面的事情來做，一邊接觸她的額頭來對她進行脫敏，因為那是醫(yī)生要進行手術縫合的部位。這樣孩子就不會太注意醫(yī)生正在做的事情，她就會專注在畫畫上。

醫(yī)生讓她給畫上的每一個不同的眼睛涂上不同的顏色，她答應了，并開始行動。這時，她的注意力全部集中在畫畫上，還不停地問醫(yī)生對她選擇顏色的意見。這時孩子的焦慮情緒明顯下降，而且孩子的這種情緒反應也通過情緒的聯接影響到父母，父母也開始放松下來。父母的這種放松狀態(tài)同時也正反饋給孩子，讓孩子感覺到更加安全。

五、如何應對焦慮的父母

作為一名兒童醫(yī)療工作者，你不僅僅需要面對兒童，同時還需要面對他們的父母。正如我們所知道的，父母與孩子之間有一種高速的、無線的情感紐帶，這種傳輸是同步且雙向的。在特定的壓力情況下，孩子可以感受到父母的情緒狀態(tài)，同樣，父母也可以感受到孩子的情緒狀態(tài)，這兩方面是相互依存的。所以，你要能夠準確地覺察到孩子和父母的情緒狀態(tài)，如果父母很焦慮的話，孩子就很容易通過這種情緒的聯接接受父母的情緒，從而受到父母情緒的影響。

在手術開始時父母都會想知道很多情況：“你會怎么處理我的孩子”，“要不要手術”，“會不會留下疤痕”，等等。大量的臨床工作經驗總結得出的結論是：這時如果開始向父母交待所有的情況，會造成不良的后果。因為，他們的情緒很難一下子平息下來，尤其是醫(yī)生要面對的是孩子，讓孩子平靜下來是當務之急。當父母還在焦慮中時，就會更多地影響孩子的狀態(tài)，下一步對于孩子的處理就會變得更加困難。

尤其是當一個陌生的醫(yī)生走進診室，父母怎么去評價醫(yī)生能否勝任呢？醫(yī)生進入診室后，證明他是一個勝任的醫(yī)生的最好做法就是他要對孩子做一點什么，可以馬上改變孩子的情緒狀態(tài)，讓孩子變得很愿意合作，和孩子建立起良好的關系等，以此來證明他是勝任的醫(yī)生。這種信息會傳遞到父母那里，這樣父母的焦慮就會明顯下降。臨床的經驗表明，當醫(yī)生能和孩子建立良好的關系并安撫孩子后，很少有父母還會追問：“你要對我的孩子做什么？為什么你不告訴我怎么回事？”因為，父母的焦慮已經明顯下降，而且他們的態(tài)度也會影響到孩子。

六、作用的機制

人的精神活動有意識和潛意識兩部分。比如你在看電影時，你的意識專注在電影屏幕的聲音圖像的變化上面，同時你的潛意識知道你坐在座位上，你周圍的人在做些什么，你知道自己所處的環(huán)境，你感覺得到空調的聲音，甚至你還會想到上廁所可以從左面還是右面出去。你知道這一切，但注意力會專注在電影的內容上面，就是你的意識所專注的地方。

第3篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

[關鍵詞] 護理管理；JIT；護理文書

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0127-03

護理文書是護士根據醫(yī)囑和患者病情對患者在住院治療期間護理實施過程、護理評估的客觀記錄，是醫(yī)療文書的重要組成部分[1]。一份完整的護理文書應準時、詳細、客觀地對患者病情、診治風險等進行評估，并記錄護理工作的全過程，是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、風險防范、維權等的最重要文檔資料之一[2]。因此，在實際工作中，廣大護理工作者對所有實施的護理操作、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情及各級護理的觀察與執(zhí)行情況進行詳細、客觀、及時記錄，是護理工作的重要內容之一。我們采取JIT模式管理護理文書填寫，提高了護理文書質量，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

自2012年4月～2013年8月在我科住院治療后出院患者病歷4210份。其中2012年4～12月2098份；2013年1～8月2112份。從2013年1月開始，我們實行JIT模式管理各項護理文書記錄、填寫工作。

1.2方法

1.2.1 JIT模式 準時制生產方式（just in time，簡稱JIT）產生于20世紀70年代，應用的典范是豐田汽車公司，故又稱豐田生產方式；現廣泛用于各行各業(yè)的生產管理[3]。JIT用于護理文書書寫管理模式就是以患者為中心，以醫(yī)囑為執(zhí)行力，以取得最佳治療效果為目標，涵蓋患者的檢查、診斷、治療、護理評估、護理措施、護理評價等護理文書的準時、快捷、無耽擱填寫。也就是說各項護理文書的記錄，既不能事先憑主觀判斷填寫，也不能事后憑記憶回顧補寫，應在護理實施中及時、客觀、準確填寫。具體為：統(tǒng)一護理文書標準分班、分組實施實施者準時填寫（記錄）同班次人員相互督促、檢查質控人員復查、審核病歷出科時再次復核整體質量提高。將護理實施過程中的記錄單、評估單、執(zhí)行單及護理表格等護理文書項目統(tǒng)一標準、規(guī)范格式，嚴格規(guī)定填寫（記錄）人、填寫（記錄）時間、審查、核對環(huán)節(jié)[4]。并根據護理文書各項目的特點、填寫（記錄）的難易程度，合理安排各班次的人員分配；各班次均有較高資歷的護士把關。同時科室將護理文書填寫（記錄）工作納入質量考核內容中，設置護理文書質量控制員，每天檢查各班次的護理文書填寫（記錄）情況；護士長、責任組長每天抽查各班次的護理文書填寫（記錄）情況，檢查結果在次日的護理交班上通報。確保各項護理文書的填寫在規(guī)定的時間內完成。

1.2.2資料收集方法 將我科2012年4月～2013年8月出院患者按出院時間排序，按等距抽樣方法（間隔距離=總例數/所需樣本數+1）隨機抽取10%的出院患者歸檔病歷共計421份，其中2012年4～12月210份；2013年1～8月211份。檢查、審核、記錄出院患者出院時間和病歷歸檔時間、特別護理記錄單、入院護理評估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單、患者跌倒/墜床危險因素評估記錄單、疼痛評估單等填寫合格情況。

1.2.3 評價標準 ①按我院病案資料中心護理文書質控標準進行檢查，護理文書中存在缺項、漏項、錯項，記錄前后不一致；如入院評估單記錄的生命體征、體重、身高等與體溫單的記錄不相符；診斷、主訴與醫(yī)生病程記錄不相符；醫(yī)囑單記錄的皮試結果與體溫單記錄的皮試結果不相符，甚至未記錄；患者出現疼痛，該評分的未評分；填寫格式錯誤、缺頁碼、眉欄；缺記錄時間、患者住院號、執(zhí)行者簽名等均視為不合格。合格率=合格的護理文書表格數/抽查的護理文書表格總數。②科室護理文書質控員，每天將出院患者的病歷送至病案資料中心，由病案資料中心質控人員進行驗收，驗收合格并簽收后的病歷為實際歸檔病歷。出院患者病歷歸檔率=實際歸檔病歷數/應歸檔病歷數（出院患者數）。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析。計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P

2結果

2.1主要護理文書填寫合格情況

采用JIT模式管理護理文書書寫前后的特別護理記錄單、入院護理評估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單、患者跌倒/墜床危險因素評估記錄單、疼痛評估單等填寫合格情況如表1所示。采用JIT模式管理護理文書書寫前后的特別護理記錄單、入院護理評估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單等填寫合格率存在顯著差異（P

表1 主要護理文書填寫合格情況

2.2出院患者病歷歸檔情況

采用JIT模式管理護理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔情況如表2所示。采用JIT模式管理護理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔率也存在顯著差異（P

表2 出院患者病歷歸檔情況

3討論

病歷是患者醫(yī)療過程的客觀記錄[5]，是醫(yī)療活動再現的載體，護理文書作為病歷的重要組成部分，能否及時、客觀、準確記錄護理活動會直接影響醫(yī)療糾紛的處理。隨著患者維權意識的不斷提高，有缺陷的護理文書使醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛時處于非常不利的地位，醫(yī)療舉證法律證據的法律效力大大降低。只有及時、客觀記錄護理文書，才能保證護理文書的真實性，還原護理活動的真實情況，減少醫(yī)療糾紛。

實際工作中經常沒有按要求填寫護理文書[2]，沒有及時記錄，甚至無記錄。特別是危重患者的搶救，護理記錄時常不及時，憑事后的記憶填寫；護理評估單憑主觀隨意填寫等，大大降低了病歷記載內容的客觀性和真實性。采用JIT模式管理護理文書書寫后，有要求、有計劃、有檢查、有督促，杜絕了護理文書記錄不及時和護理評估單隨意填寫的現象。

護理記錄存在前后不一致、前后矛盾[6]。因護理文書記錄不及時，特別是事后由非當事人填寫，往往存在病情變化記錄及生命體征變化記錄在同一時間里與醫(yī)囑記錄相矛盾；患者死亡時間與醫(yī)囑時間相矛盾，死亡原因與病程記錄不符；甚至患者的手術部位在手術前后的記錄相矛盾；護理記錄中常發(fā)現患者性別前后矛盾。采用JIT模式管理護理文書書寫后，記錄及時，與實際情況一致，記錄、檢查、審核、質控連為一體，一環(huán)緊扣一環(huán)，相互制約、相互監(jiān)督，避免了事后補填的現象，前后矛盾的現象基本消失。

護理記錄與臨床真實情況不一致[7]。如患者請假離開醫(yī)院好幾天但體溫單天天都在記錄；醫(yī)生開出的檢查單，因各種原因未做檢查，護理文書中未作記錄等，一旦出現醫(yī)療糾紛，病歷作為法律訴訟的法律證據的作用大大降低，使醫(yī)院處于不利的地位。采用JIT模式管理護理文書書寫后，護理文書及時、準確、客觀記錄、及時監(jiān)督、檢查，做到誰執(zhí)行誰記錄，未執(zhí)行的護理實施無法記錄。

以往護理文書的書寫流于一種形式[8]，只重視醫(yī)療執(zhí)行、護理操作，而忽視護理工作的記錄。當班護士因護理工作忙，也不愿意填寫和記錄，即使應付式地填寫和記錄了，也無人審核、檢查，使護理文書存在不少缺陷。在日后的護理工作經驗總結時無從下手，資料無法匯總[9]。采用JIT模式管理護理文書書寫，將護理文書的書寫納入當班護士的工作中，有質控員監(jiān)督、檢查完成情況，形成工作制度，并將護理文書實時實行計算機管理，非常方便護理工作的經驗總結和交流。

以往因護理文書未及時完成影響到患者出院后，其病歷無法及時歸檔。特別是一些操作性的護理記錄，填寫只能由操作者本人完成；特殊護理記錄由責任護士填寫，如果未能及時完成，其他人無法替代，將拖延出院患者的病歷歸檔，嚴重影響醫(yī)院保持病案的可獲得性[10]，不利于護理工作經驗總結。采用JIT模式管理，重點強調護理文書填寫的準時性，對記錄不及時、拖欠、漏項等均有處罰措施，可大大提高出院患者病歷的歸檔率。

綜上，采用JIT模式管理護理文書填寫，能使各項護理文書更加真實、客觀、科學、及時、規(guī)范，能提高出院患者的病歷歸檔率、提高病案的可獲得性、護理文書填寫合格率，提高護理文書質量。

[參考文獻]

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[4] 衛(wèi)生部. 在醫(yī)療機構推行表格式護理文書[S]. 2010.

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[6] 涂琴. 護理記錄書寫中存在問題及應對措施[J]. 護理管理雜志，2008，4（7）：50-51.

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[8] 黃江紅，李群，查春紅. 病案首頁的作用[J]. 中國病案，2008，9（1）：21-22.

[9] 姬軍生，張勇，郭繼位，等. 病歷質量控制中應注意的幾個問題[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（4）：220-221.

第4篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0185-02

在近幾年的工作中，我們一部分基層的婦幼保健工作者和一些孕婦在經濟大潮的影響下，提供服務方為了多、快、好、省，用B超檢查代替產前檢查服務，而被服務方則認為產前檢查就是做B超檢查，這在基層下鄉(xiāng)督導調查時，問孕婦做產前檢查沒有，要是做了B超檢查，她的回答是肯定的，如果沒做B超檢查，她的回答是否。這一現象的出現，也引發(fā)了筆者對孕期超聲檢查是否等同于產前檢查的一些思考，愿與同道共勉之。

1 產前檢查與孕期超聲檢查有截然的區(qū)別

1.1 產前檢查和孕期超聲檢查的目的不同。產前檢查是孕產婦系統(tǒng)保健管理的一項重要內容，其目的是通過系統(tǒng)、正規(guī)的產科檢查，密切監(jiān)測孕婦及胎兒的狀況，能及早發(fā)現并及時正確地處理問題，使篩查出的高危妊娠得到有效監(jiān)管，并在不適宜繼續(xù)妊娠時及時終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。孕期超聲檢查是通過超聲檢查，實時顯像監(jiān)測胎兒在子宮內生長、發(fā)育過程及妊娠并發(fā)癥，目的是明確診斷，為臨床和保健提供服務。

1.2 產前檢查和孕期超聲檢查次數要求不同。根據衛(wèi)生部印發(fā)的《孕產期保健工作規(guī)范》規(guī)定，孕期應當至少做5次產前檢查。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發(fā)現異常者應當酌情增加檢查次數，尤其在孕32周后，至少2周檢查一次。每次檢查均包括全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。

根據婦幼保健專家多年來的經驗總結，孕期超聲檢查應遵循合理的頻次，不能過多過濫。美國常規(guī)檢查2-3次，英國常規(guī)平均2.8次，德國常規(guī)平均3次，我國推薦3次，分別在孕早、中、晚期各一次，尤其是在孕20-24周時應做一次超聲全面檢查。

1.3 孕期超聲檢查是產前檢查過程中的一項輔助檢查。產前檢查首先要通過體格檢查、產科檢查、以及必要的輔助檢查來監(jiān)測孕婦及胎兒的整體情況。孕期超聲檢查只是產前檢查中的一項輔助檢查項目，它超聲檢查它有它的局限性，它是有側重點，優(yōu)越性主要在胎兒方面監(jiān)測，而不在于孕婦母體方面的監(jiān)測。

2 把孕期超聲檢查等同于產前檢查的典型案例

案例1：2006年11月，筆者調查1例孕產婦死亡原因時了解到，死亡孕產婦劉某，23歲，本地人，家屬敘述在孕期共做了7次產前檢查，其實是做了7次B超檢查，也見到了7次B超檢查報告單，這7次檢查分別在外地醫(yī)療機構、衛(wèi)生院和當地綜合醫(yī)院做的檢查，最后一次因孕婦心慌氣短急送往醫(yī)院救治時，急查血常規(guī)發(fā)現：Hb：45g/L，RBC：1.5×1012L，終因貧血致全身循環(huán)衰竭搶救無效而死亡。家屬始終想不清楚，每次檢查都做B超檢查，而且問大夫，都說“正常”，最后怎么會成這樣呢？同時，在調查該孕婦做檢查最多醫(yī)院醫(yī)生時，筆者也發(fā)現了一個細節(jié)，3個孕婦拿著B超檢查報告單，圍著一個醫(yī)生在問：“娃好著呢？”，旁邊還有4個孕婦在排隊等檢查，顯得醫(yī)生忙不可開交，只能給等檢查的孕婦開B超檢查單的功夫，給拿B超報告單的孕婦按報告提示回答了“胎兒好著呢！”。你想這之間的一問一答是否全面準確，B超報告單上提示僅是胎兒及附屬物檢查時的狀況，并不能提示孕育胎兒的母體狀況是否正常，而孕婦的身體各項指標如：血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血型、傳染病檢查、內分泌等各系統(tǒng)的正常，才能保障孕婦和胎兒的安全。但換個角度想，如果一個醫(yī)生要完成相應的工作任務指標，在這種情況下，你要給每位孕婦量血壓、做產查，一天肯定做不了幾個人，任務指標如何去完成。

案例2：2011年8月，筆者在住院部上班時，接到一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因“下肢浮腫一月，伴心慌氣短，不能平臥一天”急轉本站救治的孕婦，孕婦王某，28歲，孕36+4W，G1P0，接診后在急查生命體征（呼吸35次/分，心率148次/分、血壓158/110mmHg）的同時，追問病史時了解到，孕婦在孕期曾做4次B超檢查，其余輔助檢查均未做，急查血常規(guī)Hb：62g/L，RBC：1.88×1012L，尿蛋白（+++），孕婦病情危重，急向上級醫(yī)院轉診，轉診途中孕婦出現少尿、血尿，終因心腎功能衰竭，致胎死宮內，急行剖宮產等措施救治孕婦，經過一周的努力救治，產婦撿回了一條生命。

3 措施

3.1 加強縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健人員的業(yè)務培訓，規(guī)范產前檢查服務?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健機構要組織婦產科、兒科等婦幼保健人員，培訓學習《孕產期保健管理辦法》和《孕產期保健工作規(guī)范》，嚴格按照《孕產期保健管理辦法》和《孕產期保健工作規(guī)范》規(guī)定，開展產前檢查服務。

3.2 加強孕期保健知識的宣傳教育，進一步明確產前檢查的目的和意義。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健機構要經常組織開展以產前檢查為主的孕期保健知識宣傳，讓服務對象和工作人員進一步明確產前檢查的目的和意義，自覺配合和監(jiān)督產前檢查服務。

4 對孕期適時選擇超聲檢查的建議

根據《孕產期保健工作規(guī)范》規(guī)定，結合筆者多年工作經驗，一個孕婦在整個孕期至少需要接受4次超聲檢查，每次必須有側重點。

第一次超聲檢查：妊娠早期9周前，主要是判斷是否為正常的妊娠，確定孕齡，子宮有無畸形，有無合并子宮肌瘤及附件腫瘤等等。

第二次超聲檢查：孕20-24周，此時期是檢測大部分胎兒結構畸形的最佳時期，此時期每一位孕婦都應進行一次系統(tǒng)超聲篩查。常規(guī)產前超聲檢查包括確定胎兒是否存活、胎兒數目、胎先露和胎動情況，測量羊水量，觀察胎盤臍帶，測量雙頂徑、腹圍、股骨長，聯合應用雙頂徑、腹圍、股骨綜合估計孕周大小。有條件可做三維或四維彩超系統(tǒng)篩查，檢查內容包括常規(guī)產前超聲檢查的內容，及胎兒脊柱、四腔心切面、腹部臟器（肝、胃、腎、膀胱），以排除無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等胎兒畸形。

第5篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

關鍵詞：教學模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫(yī)學的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經迫在眉睫，就此，現將我們科在20多年帶教中所積累的經驗總結分享。

1急診醫(yī)學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系

1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學

其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進行劃分，在各個?？七M一步明確診斷，進而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統(tǒng)的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩(wěn)定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質，結合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。

2急診教學中應該重視人文精神

目前，我國醫(yī)學教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫(yī)學生的職業(yè)精神和醫(yī)學人文素質的教育。而醫(yī)學人文素質教育的缺失，使部分醫(yī)務人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發(fā)醫(yī)患對抗，不利于醫(yī)患關系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經使人們意識到醫(yī)學人文素質教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育［9］。

3PBL教學模式在急診教學中的應用

PBL教學模式在國外醫(yī)學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫(yī)學院校在PBL教學的試點中發(fā)現，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫(yī)學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發(fā)學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環(huán)節(jié)，在各個環(huán)節(jié)針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對于現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統(tǒng)教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。綜上所述，為了使急診醫(yī)學的教學水平與國際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國醫(yī)學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫(yī)學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。

參考文獻：

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［2］肖敏，楊賢義，陳立東，等．急診醫(yī)學程序化目標教學模式研究［J］．西北醫(yī)學教育，2008，16（1）：195－196．

［3］劉艷麗，陳永進，張旻，等．口腔醫(yī)學本科生急診臨床實習教學模式探索［J］．西北醫(yī)學教育，2012，20（6）：1259－61．

［4］謝宗豹，陸秋?。R床教育質量檢測與實踐教學體系架構［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（1）：90－93．

［5］項和平，李賀．案例教學法在急診醫(yī)學教學中的應用［J］．西北醫(yī)學教育，2014，22（5）：985－987．

［6］周彤，李翠萍，郭瑞峰，等．急診醫(yī)學實踐技能教學模式的建立及評價［J］．內蒙古醫(yī)科大學學報，2014，10（36）：905－907．

［7］金偉，羅燕．急診臨床教學模式改革的研究與探索［J］．成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2015，17：40－42．

［8］向強，劉明華，文亮．急診醫(yī)學臨床教學的思路和模式探討［J］．基礎醫(yī)學教育，2014，16（1）：50－52．

［9］李飛，成祥林，孫亞凌．“癥狀－疾病－急救技能”漸進式教學在急診醫(yī)學教學中的實施［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，22（33）：55－56．

［10］張正良，白鄭海，許鳳，等．PBL教學模式在口腔醫(yī)學專業(yè)急診醫(yī)學臨床見習中的應用［J］．西北醫(yī)學教育，2015，23（3）：550－552．

第6篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

兒科優(yōu)質護理心得體會范文【一】

我所從事的工作——護理工作，我所從事的崗位——護士崗位。

護士崗位神圣而崇高，應全身心地投入到工作中，才能夠做好各方面的事務，不僅講究工作效率，更要講究工作質量，注重工作效果。我認為護士工作看上去容易，其實真正做好卻不容易。這項工作有其自身的職責和內在的標準。俗話說“三分治療，七分護理”。十幾年中體會到只要不斷積累自己的護理經驗，在日常工作中，自然可以得心應手。做為一名兒科護士我更有體會。常言說的好寧扎十個大人，不扎一個小孩。是啊!此言就可以感受到兒科護士工作的難度。記得當初我從學校畢業(yè)，即將走上工作崗位的時候，心里挺高興的，但從醫(yī)院分到兒科工作時，當時就傻了。因為我從沒想過自己會到兒科工作，也沒想過自己能夠勝任兒科護士這一角色。隨著時間的推移，轉眼間我在兒科已是十幾年，回頭想想十幾年的光陰沒有白費，在這十幾年中，我為兒科護理奉獻了我的青春和熱血。記得我剛自己獨立值班的時候，輪到自己上付班，頭一天晚上就睡不著覺，就怕一針扎不上，后來有很多比我年長的護士就給我講她們的的經驗，慢慢地就適應了。后來我也給比我年齡小的護士講我的經驗，就這樣一晃就是十幾年，在這十幾年里我嘗到了做為一名護士的酸甜苦辣。但你要想成為一名優(yōu)秀的護士，首先要有視患者如親人的道德修養(yǎng)，遇事不亂的超強心理素質，過硬的業(yè)務素質，還要具備一定的溝通能力和敏銳的觀察力，最后要保持穩(wěn)定愉快的情緒。

在兒科護理對象是0-14歲的兒童，以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要、安全感的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要、這五種需要在兒童身上均有不同程度不同的體現，為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉變，患兒家長對孩子的保護意識也不斷增強，對護理工作的要求也越來越高，因而護理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢。為了把護理糾紛消滅在萌芽之中，在臨床護理工作中，我們發(fā)現許多糾紛發(fā)生的原因均與護患溝通有著直接或間接的關系，真正屬于護理差錯或事故的糾紛是微乎其微的，為此如何提前預防護理糾紛的發(fā)生，做好護患者之間的溝通就顯得極為重要。有效的溝通能營造良好的護患關系，減少護患糾紛，同時還能滿足患兒及家長的身心需要，促進患兒早日康復。兒科做為一個獨立的科室有著不同于其他科室的特殊性，由于我國的計劃生育政策，當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小公主，情感表露直率而單純。當其生病住院時，父母格外緊張、焦慮，夸大病情，對醫(yī)護人員提出過分的要求，所以家長的心理狀態(tài)對患兒有著直接影響。例如家長對護士的不滿意，可以轉化為患兒對護士的憤怒，父母的傾向可以變?yōu)榛純旱膬A向，所以我們首先要解除患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼、懷疑和不信任，我們要似患者為親人，讓他們能感受到家的感受，從而得到他們的信任，在溝通中語言要簡潔易懂，面帶微笑，語言溝通始終貫穿整部護理工作，護士要引導患者說話，同時要有敏銳的觀察力，要多采用鼓勵性的語言，不要訓斥患兒，要保護他們的自尊心，從而得到他們對護士的信任，從而提高護理質量。

如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節(jié)，在與病人交往中，愛心多一點...

兒科優(yōu)質護理心得體會范文【二】

俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當的理論知識，熟練操作技能，良好的心理素質外，還必須有處理應急的能力和較高的職業(yè)素質，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質均較低。為了提高兒科護理質量，更好為病兒提供優(yōu)質服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經驗總結如下，供護理同仁參考。

一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神

兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩(wěn)定護理隊伍，保證護理質量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)，具有為護理事業(yè)獻身的精神，只有從內心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。

二、加強醫(yī)療安全教育，提高法律意識和自我保護意識

新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺，將病人的合法權利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護。

查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。

三、轉變觀念，加強以人為本的服務意識

21世紀，客戶成為企業(yè)的第一資源，服務成為競爭的主體，護士的服務態(tài)度，服務質量，最直接反映了一個醫(yī)院的素質形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護士應明確，醫(yī)院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫(yī)院就要關門，護士就要失業(yè)，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務理念和行業(yè)準則，進一步樹立以人為本的主動服務意識。

四、加強專項技能和應急能力的培訓

隨著物質、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝。家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質，臨床經驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。

五、加強?？评碚撝R培訓，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質量

兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定?？评碚撝R，才能準確觀察病兒病情，及時發(fā)現病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發(fā)現病兒病情變化，及時為醫(yī)生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的專科理論知識。因此，除了科內每月根據收治病人的情況組織一次業(yè)務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內外的學術活動，參加不同學歷層次繼續(xù)學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結經驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。

護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據，這就要求記錄真實、準確，大多數聘用護士均為初中畢業(yè)后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規(guī)范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。

六、加強美感意識

有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態(tài)度，對護士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因為對護士不信任而誘發(fā)的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。

七、培養(yǎng)團隊意識

只有團結協作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協調、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結協作，步調一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護理工作。

八、重視對聘用護士的人文關懷

聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關愛她們的今天就是關愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴格要求她們以外，醫(yī)學教.育網搜集整理還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學習上更多的關懷，使她們安心工作。

兒科聘用護士經過培訓后，綜合素質均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態(tài)度好，服務質量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質量已逐步上了一個臺階。

兒科優(yōu)質護理心得體會范文【三】

一個月的兒科實習階段轉眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習的結束同時又是另一個實習階段的開始，準備著實習階段又一個接力。 進入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫(yī)護人員配合，所以兒科護理工作內容多，難度大，要求高.除基礎護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發(fā)現變化及時通知醫(yī)生，進行救治。

了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”

第7篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實?！夺t(yī)療事故處理條例》實施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關報到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設發(fā)展客觀上起了負面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進行分析，發(fā)現和遵循其規(guī)律積極主動采取相應措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫(yī)療保障不復存在，新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會機制問題。

其次醫(yī)療機構一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現的認識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫(yī)院及醫(yī)務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數?！耙赂蛔鍪中g，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫(yī)院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務態(tài)度問題、價格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫(yī)務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫(yī)方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫(yī)學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進醫(yī)院等于進“保險箱”認識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁翟谄渌胤剑òǚ轻t(yī)療服務行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個反思的機會，至少對衛(wèi)生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現。因此估計在短時間內醫(yī)療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設的關系。醫(yī)院軟、硬件建設上去了，技術水平提高，內強素質、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學習運用醫(yī)療事故處理條例全面促進醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關于醫(yī)療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫(yī)務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫(yī)務人員的法律意識，知道醫(yī)療活動必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。對照條例中對醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫(yī)務人員應告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險的具體要求；對醫(yī)療活動中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報告制度等要求，醫(yī)院對規(guī)章制度全面清理。對醫(yī)療活動中與條例規(guī)定要求不相適應的工作程序進行調整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學習條例時特別加入了最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定內容的學習，使醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中養(yǎng)成保存證據的意識，提高了醫(yī)務人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務人員認真學習。醫(yī)療質量監(jiān)控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫(yī)療服務質量管理的制度化。

2.2加強醫(yī)療服務質量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務質量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術三關、急診急救病例、以及醫(yī)院根據工作經驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫(yī)療確保質量不出大問題是對醫(yī)療糾紛最有效的預防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯席會

會議內容為布置近階段醫(yī)療質量管理重點工作；反饋上一階段對醫(yī)療服務質量監(jiān)控檢查的結果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關著門”講的事情。

2.4落實醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護士接診新收病人制度，術前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結出的能有效減少糾紛的要點作為談話內容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓

重點在低年資醫(yī)師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫(yī)囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時總結

對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關法律、法規(guī)通過協商、行政調解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內部醫(yī)務人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結避免犯同樣的的錯誤。

第8篇：臨床醫(yī)生工作經驗總結范文

[關鍵詞]PBL；口腔修復學；教學改革；實踐與探索

口腔修復學是一門理論性和實踐性很強的學科，要求學生在教學之中掌握口腔修復學的基本理論知識，同時具有獨立面對臨床病例，分析病情，正確診斷及治療的能力。由此看來，口腔修復學教學良好開展是非常必要的，使學生有效學習，逐步提升自身知識水平、能力等方面[1]?？紤]到當前我國一些高校口腔修復學教學存在諸多問題的情況，該研究建議積極改革口腔修復學教學，將PBL應用于口腔修復學教學中，系統(tǒng)的、有效的、合理的教育和培養(yǎng)學生，逐步提高學生的整體水平。所以，基于此PLB的口腔修復學教學改革是非常必要的。

1PBL的簡單概述

PBL即以問題為中心的教學，它是由美國神經病學教授Barrows在上世紀90年代提出的一種教學方法。PBL教學是以實際案例為基礎，以教師為引導，以學生為中心的小組討論形式，調動學生的積極性和主動性，注重培養(yǎng)學生的自學能力、獨立思考、分析和解決問題的能力。相對于傳統(tǒng)教學來說，PBL教學的教育性、有效性及適用性較高。因為在PBL教學實施的過程中，更多時候需要學生自行解決問題，如查閱資料，分析病案，探索治療方案等，這使得學生進行病因、診斷、治療、臨床操作這4個方面的學習，同時鍛煉學生各方面能力，讓學生更加具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生所需的理論知識、能力、意識等[2]。由此看來，PBL教學值得在教育教學中廣泛應用。

2PBL在口腔修復學教學改革中應用的調查研究

基于以上對PBL教學的了解，確定其是符合新課程要求的、有效的教學方法，將其合理地應用于口腔修復學教學改革中是非常有意義的。為了證明這一點，以下筆者將進行“PBL在口腔修復學教學改革中應用”的調查研究。

2.1對象與方法

2.2.1研究對象

將某醫(yī)藥大學2013級口腔醫(yī)學專業(yè)本科68名學生作為研究對象，進行《口腔修復學》《口腔醫(yī)學》及《臨床醫(yī)學》等相關課程教學，其中《口腔修復學》為主要課程，其他課程為輔助課程。

2.2.2研究方法

選擇《口腔修復學》中《種植義齒》《頜面缺損修復》《牙周病的修復治療》和《顳下頜關節(jié)病的修復治痢》4部分章節(jié)作為教學試點課程，采用PBL教學方法進行教學，其他章節(jié)采用傳統(tǒng)教學方法進行教學，其中主講師不變，并且在PBL教學之前教師及學生進行了PBL培訓[3]。根據PBL教學模式要求及不影響教學大綱的前提下，展開基于PBL的口腔修復學教學。在經過一段時間的教學之后，設計《PBL學習滿意度評價表》，采用問卷調查的形式，對學生進行PBL教學滿意度的調查；考察PBL教學下學生學習成績。

3結果

通過對調查問卷的整理及分析，確定學生對PBL教學效果的總體滿意度為85.5%，其中學生對收集資料環(huán)節(jié)的最為滿意，達到90.0%，對該組討論的掌控技巧最為不滿意，達到74.5%。而對學生考試成績進行整理與分析，PBL教學的實施，使得學生《口腔修復學》成績有很大程度的提高。

4討論

從現代教育角度來說，傳統(tǒng)教學方法越來越不適用于口腔修復學教學之中。針對此種情況，采用PBL教學來代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學方法是非常必要的，其良好地應用于口腔修復學教學中，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，讓學生結合案例，查閱相關資料，對問題進行分析與思考，有效解決問題，進而學習到問題所涉及的理論知識，并且不斷強化學生解決問題的能力、分析能力、思考能力及自主學習能力等，促進學生個性化、全面化發(fā)展[4]。面對當前口腔修復學教學存在諸多問題的情況，高校應當積極進行口腔修復學教學改革，將PBL教學有效應用于口腔修復學教學中，優(yōu)化調整口腔修復學教學，以便此項教學活動的開展，不僅可以教育和培養(yǎng)學生，還能實現教學目標，促進口腔修復學教學良好發(fā)展。以上調查研究可以充分的證明PBL有效應用于口腔修復學教學，可以促進口腔修復學教學良好改革，提高口腔修復學教學的有效性。那么，如何在口腔修復學教學改革中實踐應用PBL，筆者參考相關文獻及工作經驗總結，提出以下建議。①教案學習?；赑BL的口腔修復學教學的良好的開展，可以通過對PBL教學的了解而明確“教案”是教學的基礎，只有良好的學習教案，才能在后續(xù)解答口腔修復相關問題的過程中，系統(tǒng)地進行病因、診斷、治療及臨床操作等方面進行分析與學習，從而真正掌握口腔修復學理論知識，增強臨床實踐能力及其他能力。對于教案的良好學習，需要在組織學生進行基于PBL的口腔修復學教學中，教師將編制的教案呈現出來，如牙體缺失教案，說明門牙折斷的患者的就診過程、患者的心理狀態(tài)、臨床檢查結果等。在此基礎上讓學生詳細閱讀和分析教案，提出相關問題，如患者是否出現恐懼牙科的情況、患者是否不信任年輕醫(yī)生的情況、預期治療效果是否達到等等，為后續(xù)進行相關理論知識及患者病情的診治奠定基礎。在此需要說明的是，提出相關問題時最好按照疾病治療的程序提出的問題，治療方案的選擇，優(yōu)缺點以及治療方案的實施。這樣的教案設計不僅包含了學過的理論部分，同時還注重與其他學科之間的交叉，系統(tǒng)地復習鞏固了相關知識[5]。②討論、解決問題。提出問題的基礎上，為了使學生能夠主動參與問題探討、問題解決，以便學習問題所隱含的知識，增強學生的分析能力、解決問題的能力等，教師最好將學生分為幾個小組，讓每個小組提出1或2個問題，在此基礎上查閱相關資料及素材，共同討論問題、解答問題，最終統(tǒng)一問題結果，報告給教師。通過這一系列的問題討論與解答，學生之間相互溝通、共同學習，這不僅僅能夠使學生認真而專注地學習知識，還能增強學生的溝通能力、思考能力及分析能力等。③臨床操作過程的討論?？谇会t(yī)學的最大特點就是臨床操作性強，所以在臨床操作環(huán)節(jié)中教師應當組織學生進行臨床操作討論，也就是針對每個小組提出的臨床操作方案進行討論，討論內容包括方案是否可行、臨床操作中需要注意的事項等，這可以引導學生從實際出發(fā)來進行臨床操作方案的分析與思考，進而提出自己的觀點，同時也能夠對其他同學的意見進行思考與評價，如此不僅可以使學生了解正確的臨床操作方案及步驟，還能強化學生臨床實踐能力[6]。由此看來，基于PBL的口腔修復學教學活動的良好開展是非常有意義的。

5結語

從當前口腔修復學教學實際情況來看，其中存在諸多問題，已經無法滿足教學要求。對此，應當積極進行口腔修復學教學改革，也就是將PBL應用于口腔修復學教學之中，合理進行教案學習、問題討論與解決、臨床操作過程的討論，學生將系統(tǒng)地、有效地、合理地學習病因、診斷、治療及臨床操作方面的理論知識，同時鍛煉學生的思考能力、分析能力及臨床實踐能力等，促進學生全面化發(fā)展，逐漸成為一名優(yōu)秀的醫(yī)者。由此看來，口腔修復學教學改革之際，利用PBL教學來代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學方法，有效應用于口腔修復學教學中是非常有意義的。

作者:朱旭 單位:鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院

[參考文獻]

[1]陳建治,霍光,史月華,等.PBL在口腔修復學教學改革中的實踐和探索[J].口腔頜面修復學雜志,2014,15(1):40-43.

[2]余科,鄭立舸,劉敏,等.經典病例分析結合PBL教學法在口腔修復學實驗教學中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2016,26(2):121-123.

[3]左恩俊,胡書海,任翔,等.立體化教學模式結合PBL教學法在口腔修復學實驗教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(6):104-105.

[4]牛林,逯宜,安虹,等.PBL教學在口腔修復學本科教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2011,19(3):501-503.