臨床思維的培養(yǎng)精選(九篇)

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第1篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)；專業(yè)藥師；臨床思維；培養(yǎng)

腸內(nèi)腸外營養(yǎng)專業(yè)是一個新興的專業(yè)，非常復雜，開展起來有一定的難度，但也是臨床不可或缺的專業(yè)。本文簡要闡述該專業(yè)藥師的臨床思維培養(yǎng)工作。

1 建立本專業(yè)藥師之間有效的溝通渠道

建立QQ群和微信群，可及時實現(xiàn)資源共享。另外，小組還要定期召開例會，成員輪流主持會議，就專業(yè)學習知識和技能進行溝通交流。并將學習心得制成幻燈片，輪流在日常舉辦的業(yè)務學習小組會議上講授（安全合理用藥知識）。

2 建立學習專業(yè)基礎(chǔ)知識的長效機制

要求小組所有成員每天利用業(yè)余時間學習本專業(yè)相關(guān)知識。初期由組長負責收集與本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)用藥知識和疾病知識，帶領(lǐng)大家入門。中期在征詢小組成員想法的基礎(chǔ)上，對本專業(yè)藥物所涉及的不同醫(yī)療方向進行分工，每人負責2個以上專業(yè)方向。

3 擴展專業(yè)藥師的臨床知識與技能

組織小組成員通過自學、向?qū)Ｂ毰R床藥師、臨床醫(yī)師請教，參加各類學術(shù)活動等方式，擴展各類臨床知識與技能。

3.1 掌握翻閱臨床病歷或調(diào)閱電子病歷技能，掌握實驗室檢查的正常范圍及異常值的意義。

3.2 掌握營養(yǎng)狀況評估技能及BEE公式，會根據(jù)患者不同身體情況、疾病情況選擇不同制劑，計算所需的營養(yǎng)物質(zhì)，制定全腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)處方。掌握存在營養(yǎng)不良風險患者的營養(yǎng)評定方法，包括測定人體測量參數(shù)、生化檢查或通過主觀整體評定（SGA）等。BEE公式如下：BEE（男性）=66.47+13.75×體重+5.0×身高-6.76×年齡；BEE（女性）=665.1+9.56×體重+1.85×身高-4.67×年齡。

3.3 熟悉臨床常見的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑及現(xiàn)代輸液系統(tǒng)。根據(jù)患者的狀況，選擇營養(yǎng)支持途徑。腸外營養(yǎng)主要通過靜脈途徑提供營養(yǎng)，包括全腸外營養(yǎng)和周圍靜脈營養(yǎng)兩種途徑。現(xiàn)代輸液系統(tǒng)包括輸液泵、自動配液器等。只要胃腸道有功能，就應優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)包括口服補充和管飼兩種途徑。經(jīng)胃途徑是管飼的第一選擇，如經(jīng)胃途徑不可能則考慮幽門后途徑。短期營養(yǎng)可用鼻胃管，需要長期營養(yǎng)或開腹手術(shù)患者，則可采用手術(shù)或經(jīng)皮消化道置管。

3.4 熟悉腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及防治方法。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥分為導管相關(guān)性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染并發(fā)癥和臟器功能損害，這些并發(fā)癥發(fā)生時需要恰當或緊急應用藥物。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥主要包括誤吸和腹脹、腹瀉。掌握高度肺誤吸風險的患者特征，熟悉胃潴留患者常用的胃腸動力藥物；掌握腹瀉發(fā)生的可能因素，包括疾病、管飼和喂養(yǎng)等，熟悉疾病或藥物引起的腹瀉，掌握引起藥物相關(guān)性腹瀉的廣譜抗生素，含有山梨醇、乳果糖、鎂的藥物，以及高滲透壓等多種藥物的特性。

3.5 了解腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證、不良反應、相互作用、用法用量、給藥方法、規(guī)格、注意事項等，具備處方適宜性的審核能力，在只能通過靜脈途徑提供營養(yǎng)的情況下選擇腸外營養(yǎng)模式。在有完全或部分胃腸道功能情況下，應盡量應用腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。謹記腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證和禁忌證。了解腸外全營養(yǎng)液屬于熱力學不穩(wěn)定體系，影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性的重要因素包括電解質(zhì)濃度和滲透壓，了解常見營養(yǎng)液的溶媒種類選擇和配伍禁忌。了解特殊患者的給藥方法和注意事項。

3.6 掌握腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑特點及常見配制方法。腸外營養(yǎng)制劑與普通輸液制劑有共同特點，但有更高的質(zhì)量要求。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按劑型主要分為粉劑、混懸劑和乳劑。按種類來分主要包括大分子聚合物、預消化型、單一型和疾病特殊制劑。大分子聚合物是以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑。預消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方含有1種或1種以上的部分消化的大分子營養(yǎng)素，適用于胃腸道消化功能不全的患者。單一型制劑是由單一營養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營養(yǎng)配方。疾病特殊制劑指的是為特殊疾病或人群設(shè)計的營養(yǎng)制劑，一般會特別添加或特別限制某一營養(yǎng)素的攝入。

4 增加醫(yī)藥信息化知識和技能

我院已實現(xiàn)了電子病歷和電子醫(yī)囑。臨床藥師的信息化技能培養(yǎng)很重要。專業(yè)組藥師可利用我院已有的合理用藥監(jiān)測信息平臺優(yōu)勢，支持本專業(yè)的日常工作。經(jīng)常組織小組成員分階段學習電子病歷系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、電子處方點評系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的操作和應用技能，借助信息平臺獲取臨床患者信息，幫助藥師快速進入臨床診療狀態(tài)。利用信息系統(tǒng)，藥師還可對各科室的不合理處方用藥監(jiān)測情況進行分析，根據(jù)實際情況對用藥問題進行有序、漸進的干預。另外，還可在系統(tǒng)中輸入不同腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑的DDD值，對院內(nèi)不同種類營養(yǎng)藥物使用進行分析，為促進臨床營養(yǎng)的規(guī)范化提供數(shù)據(jù)支持。

5 總結(jié)日常工作心得，為患者用藥咨詢提供服務

鼓勵小組成員分工合作，整理藥物知識，匯總本專業(yè)所有藥物和患者用藥交待內(nèi)容，力求以最簡單的語言解釋最復雜的問題，并打印成冊，為患者開展合理用藥咨詢服務做準備。另外，小組還要有步驟地組織小組成員下到臨床相關(guān)病區(qū)，開展本專業(yè)合理用藥工作。除了在我院為患者提供用藥咨詢，還要積極參加多個“社區(qū)行”的活動，開展合理用藥咨詢服務。

6 討 論

營養(yǎng)制劑種類繁多，不同基礎(chǔ)疾病患者適合營養(yǎng)制劑的種類不同?；趯I(yè)學習方向的不同，藥師在熟悉營養(yǎng)制劑的產(chǎn)品特點、適應證、適用人群、禁忌證及不良反應等方面有一定專業(yè)優(yōu)勢。但“大藥學”專業(yè)出身的兼職藥師要想?yún)⑴c到臨床藥學服務中，還需要不斷努力學習各類臨床知識和技能，快速建立臨床思維，從而能夠針對患者特點和要求，協(xié)助醫(yī)師選用合適的營養(yǎng)制劑，為患者制定個體化的臨床營養(yǎng)支持方案提供營養(yǎng)制劑咨詢服務。

第2篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

1.醫(yī)學科研能力存在不足

I1研究基礎(chǔ)薄弱目前，我所研究生來源主要為應屆本科畢業(yè)生，他們在大學學習期間很少或沒有機會參與科學研究，科研經(jīng)驗幾乎為零；臨床實踐不足，多不具備從臨床上發(fā)現(xiàn)問題的能力，甚至不了解自己的研究方向和目標，在讀研究生之前也沒有詳細了解過該方面的內(nèi)容;選擇導師時多根據(jù)導師名氣和目前社會上的熱點而選擇;進入研究生階段后，往往不能及時調(diào)整學習方法，僅被動按照研究方案的要求操作，缺乏主動思考和探索更好研究方案的意識。

1.2專業(yè)知識不足本科階段的教學多為大眾化的內(nèi)容，涉及面廣。醫(yī)學生的學習內(nèi)容多為通用的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，如內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等。而研究生階段學科分科較細，如內(nèi)科學又分成了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等，消化內(nèi)科根據(jù)研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業(yè)，涉及的內(nèi)容較專、較深。因而，研究生階段的學習內(nèi)容將由面轉(zhuǎn)化為點，但多數(shù)研究生僅掌握了面上的結(jié)論性知識，而對有待探究的帶有爭論性內(nèi)容知之甚少。在本科階段，醫(yī)學生很少閱讀最新文獻，知識相對陳舊，既不了解自己研究方向的過去、現(xiàn)在，更不清楚未來發(fā)展方向。

1.3閱讀和分析文獻的能力不足部分研究生主動閱讀科研文獻的欲望不強，少數(shù)甚至不知道應該閱讀哪些文獻，往往僅限于導師指定的文獻范圍，缺乏系統(tǒng)性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻的有效方法，難以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出問題，難以理解其他研究者的目的和進一步的研究方向；閱讀完文獻后不注重整理，忽視不同文獻之間的對比，難以構(gòu)建自己的思考體系。

1.4缺乏學術(shù)交流目前國內(nèi)多數(shù)大學生所處的學習環(huán)境相對封閉，參加學術(shù)交流少，即使偶爾參加學術(shù)會議，更多的時候只是被動地接受諸多信息；如果事后不去梳理這些信息，則難以達到”平等交流”的效果。平時在課題組內(nèi)很少向同行提問，多為向?qū)焻R報近期的實驗進展，而對實驗過程中遇到的問題也只是按照導師的建議去調(diào)整，開展討論較少，依賴導師較多，自主性尚待加強。

2.研究生培養(yǎng)科研思維的對策

科學研究的任務在于通過觀察現(xiàn)象揭示事物的本質(zhì)1。因此，通過觀察實驗所獲得的感性認識須向理性認識過渡，唯此才能完成認識過程的飛躍，達到科學研究的目的。簡單地歸納，科研思維就是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。因此，科研思維成為研究生培養(yǎng)的重點，合理嚴謹?shù)目蒲兴季S也是判定研究生是否合格的標準之一。

2.1學習哲學課程科學研究是通過現(xiàn)象認識本質(zhì)，也就是不斷從生活中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的過程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業(yè)知識，而且應具備一定哲學素養(yǎng)。學習一定的哲學知識，有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉(zhuǎn)化到自己的科研思維中，才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而不斷推動醫(yī)學事業(yè)的進步。古希臘醫(yī)學家希波克拉底認為，“醫(yī)學家必須同時是哲學家”，哲學有助于打破傳統(tǒng)思想的禁錮，多角度、多因素地看待問題，客觀、系統(tǒng)地分析問題，提高科研能力。因此，研究生應掌握哲學這一工具，從而更好地開展科研工作。

2.2加強方法學的學習知識可分為兩個方面，一是某一學科領(lǐng)域的系統(tǒng)知識，如醫(yī)學、計算機、數(shù)學、工程學等帶有專業(yè)特色的學科知識；二是有助于知識獲取、加工、利用與產(chǎn)出，帶有共同特征、工具性的方法學知識，如醫(yī)學專業(yè)學生學習的醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學科研方法、醫(yī)學統(tǒng)計學、實驗動物學等課程。但遺憾的是，臨床醫(yī)學研究生常常過于重視醫(yī)學專業(yè)課，而忽視方法學課程的學習，導致掌握了大量的既有知識成果，而對知識發(fā)現(xiàn)的過程知之甚少。如果不主動思考知識產(chǎn)生的過程，也就難以學習和應用方法學的知識。應通過方法學的學習，培養(yǎng)思考的習慣，從而提高研究中發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2.3加強科研實踐科研實踐是一種面對“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認知活動。此過程是科研工作者科研思維的具體體現(xiàn)。對于研究生而言，基本的科學實踐是在導師指導下完成對某一課題的研究，并據(jù)此撰寫學位論文，這一過程包括文獻查閱、選題、制定研究方案、獨立解決研究過程中遇到的各種問題以及對課題后續(xù)研究的思考?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，只有自己親自動手去做，積極主動地學習、思考，才能有所感悟，有所收獲。

2.4加強研究生間的交流參加學術(shù)會議時，研究生由于自身水平有限，只能被動地當觀眾；與之相反，研究生之間的交流則更加直接和有效;此時，大家地位平等，可暢所欲言，雖然水平有限，不一定能把握學科的前沿動態(tài)，但能夠解決在研究過程中碰到的多種問題，類似頭腦風暴，大家同時在思考，思想的火花在碰撞。這是一個積極主動的參與過程，不僅能夠鍛煉研究生的組織協(xié)調(diào)能力，更能夠激發(fā)科研靈感，大家相互促進，共同進步。

第3篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理教學；臨床思維能力；培養(yǎng)

【中圖分類號】G64.25【文獻標識碼】A【文章編號】

內(nèi)科護理學作為護理專業(yè)的核心課程，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁，學好內(nèi)科護理學對護生來說至關(guān)重要。盡管許多醫(yī)學學生在校學習成績非常優(yōu)秀，對基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床專業(yè)課的理論知識基本上都掌握了。但到臨床后，面對具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學生學的知識比較死板，臨床的實際應用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學生學的醫(yī)學知識靈活地應用于臨床，本校內(nèi)護教研室通過近幾年在教學中的研究與嘗試，得出以下幾點。

1內(nèi)科護理學教學中學生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識結(jié)構(gòu)存在缺陷，缺乏護理實際經(jīng)驗和技術(shù)

內(nèi)科護理專職教師，尤其是青年教師，多數(shù)來自醫(yī)學院校的本科畢業(yè)生，往往從醫(yī)學院校畢業(yè)之后直接進入教學崗位，雖然醫(yī)學基本理論知識較為扎實，但因所學專業(yè)知識是臨床知識理論，且多數(shù)教師沒有臨床實際工作經(jīng)驗，尤其缺乏護理實際經(jīng)驗和技術(shù)，另又不能及時的把臨床的新知識、新技術(shù)及新進展融合到教學內(nèi)容當中，故在引導和激發(fā)學生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學模式及教學手段單一

目前我國大多數(shù)醫(yī)學高職院校的內(nèi)科護理教學的教學模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，教學手段單一、死板。理論教學方式主要是班級授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學目標很難完成。實踐教學方法：帶教人員演示，學生模擬，忽視了教學與臨床的一致性，使學生在學校學習的綜合性醫(yī)學護理知識、人文知識等得不到實際應用而荒廢[1]。另一方面，教學方法死板使學生養(yǎng)成依賴心理，無法獨立思考，研究氣氛不夠，學習中缺乏主觀能動性，不注重臨床課的模擬訓練，或者是沒有機會到臨床實踐中去，缺乏聯(lián)系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學觀只強調(diào)教師如何把知識傳授給學生，而對學生如何學、學什么、怎樣學很少去研究。所以，如果要想提高學生的思維能力，本教研室通過研究與實踐，認為在改變教學觀的同時，要注重教師自身素質(zhì)的提高以及教學手段的改革，提高學生的學習興趣，擴大視野，注重學生思維能力及鉆研能力的培養(yǎng)。而另一方面在臨床課的教學中，應盡可能地把臨床課的理論與臨床實際有機地結(jié)合起來，在教學中有意識地應用創(chuàng)造臨床思維能力的教學方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學生學習的積極性、主動性，并加強與臨床的聯(lián)系。

2培養(yǎng)學生臨床思維能力的應對措施

2.1加強教師的培養(yǎng)，發(fā)展雙師素質(zhì)

首先，教師自己要注意提高自身素質(zhì)。平時要注意收集和整理有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的新知識、新技術(shù)以及臨床的新進展等，增加知識的積累和擴大知識領(lǐng)域；學校對專業(yè)教師進行職業(yè)培訓，安排專業(yè)教師經(jīng)常到臨床進行專業(yè)實踐。目前這項舉措正在我校有條不紊的進行中。其次，加強與醫(yī)院的聯(lián)系，實施產(chǎn)學合作，積極引進有豐富實踐經(jīng)驗和教學能力的醫(yī)療技術(shù)護理人員來校做兼職教師，他們可以和專業(yè)教師互補長短，共同提高。

通過教師自身素質(zhì)的提升，教師在教學中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)貫穿于教學當中。

2.2多種教學方法綜合應用，使內(nèi)科護理教學更貼近臨床

2.2.1強化理論教學的同時，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進的過程，在給學生精講理論知識的同時，給學生提供豐富的感性材料，可以激發(fā)學生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內(nèi)容講授完以后發(fā)放給大家，利用課余時間先讓學生有一個熟悉和討論的過程，然后，在下次理論課前教師可采取提問、啟發(fā)、引導等方法，分析總結(jié)病例。既達到了知識鞏固的目的，同時，對學生來講似有一次臨床實踐的體驗。另外，病例的選擇最好是以每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學生的臨床思維能力，又鍛煉了學生的臨床處理能力，學生自己似有一種親自實踐的感覺[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學，強化臨床思維

教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學生自己模擬護士、患者的角色進行演練。在模擬演練前必須讓學生熟悉疾病的原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護理要點，這樣才能模擬成功。在模擬過程中學生第一次嘗試這種自主的學習方式，興趣很濃，而且對模擬問診、護理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識，課后會查閱有關(guān)資料，并進行積極討論，大大激發(fā)了學生的學習熱情，強化了學生的臨床思維意識，同時也加深了其對相關(guān)臨床課理論知識的記憶。

另外可設(shè)置一些臨床常見的護患溝通問題，讓學生自己處理，把職業(yè)教育和護患溝通技巧又融入到了教學，使教學更貼近臨床。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進行分析、綜合、歸類等精講評價，并根據(jù)不同情況給予及時引導、啟發(fā)、點撥、質(zhì)疑，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生進行科學的臨床思維訓練。

2.3臨床見習輔以社會實踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見習是理論聯(lián)系實踐的橋梁，也是臨床課教學的重要環(huán)節(jié)。學生在有健康評估及內(nèi)科護理學知識的基礎(chǔ)上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學生自愿參加，在敬老院和社區(qū)進行社會勞動實踐。帶隊老師帶領(lǐng)小組成員到敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務，同時也承擔老年人的生活護理工作。通過交流和溝通，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，而且使學生鞏固和加強了基礎(chǔ)理論知識，有利于提高學生的臨床實踐技能，培養(yǎng)和鍛煉學生的綜合能力。

3.討論

內(nèi)科護理教學通過提高教師個人素質(zhì)，案例分析、模擬臨床情景教學法等教學方法的綜合應用，使學生在加強理論知識學習的基礎(chǔ)上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，提高了教學效果和教學質(zhì)量。為學生順利進入醫(yī)院實習奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻

第4篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學教育；視覺思維；意象庫

中圖分類號：G642　文獻標識碼：A　文章編號：1672-0059(2011)06-0093-04

當代美國德裔藝術(shù)心理學家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領(lǐng)。這種本領(lǐng)不是指人們在觀看外物時高級的理性作用參與到了低級的感覺之中，而是說視知覺本身并非低級，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認識能力和理解能力。

后來，美國心理學家麥金對這個概念作了進一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構(gòu)繪三者的相互作用，并據(jù)此對學生的創(chuàng)造性思維進行有效訓練。首先，由于視覺思維的運作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對視覺意象進行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進行的，主體完全有可能在對客體的直接感受和體驗過程中，利用頭腦里積累的知識經(jīng)驗獲得更多思考和頓悟的機會。所以，視覺思維從一開始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關(guān)，視覺思維對創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。

視覺思維是一種不同于言語思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運用視覺意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產(chǎn)生頓悟或誘導直覺，也即喚醒主體的“無意識心理”的現(xiàn)實性。

在臨床醫(yī)學教育中培養(yǎng)視覺思維能力將有助于醫(yī)學生創(chuàng)造能力的開發(fā)。本文就臨床醫(yī)學教育培養(yǎng)視覺思維能力的策略與方法作進一步討論。

1　建立醫(yī)學意象庫

1.1臨床醫(yī)學學習中視覺意象的分類

臨床醫(yī)學視覺意象是進行臨床醫(yī)學思維的基本元素。只有當我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學視覺意象時，我們在學習新的臨床醫(yī)學概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學問題時，頭腦中才會產(chǎn)生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學情境。因此，引導、幫助學生建立豐富的臨床醫(yī)學視覺意象庫就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學知識本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領(lǐng)域有了明晰的分類，比如解剖學、病理學、藥理學等，我們建立臨床醫(yī)學視覺意象庫的時候，將從另一個角度來進行分類，把f臨床醫(yī)學視覺意象分為臨床醫(yī)學時空意象、臨床醫(yī)學情景意象、臨床醫(yī)學模型意象和臨床醫(yī)學圖形意象。

1.1.1臨床醫(yī)學時空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過程、病理過程總是在一定的時空中發(fā)生，也就是說總要涉及人體結(jié)構(gòu)中各個生理器官在某時刻的空間位置并隨著時間變化，這種在學生頭腦中形成的有關(guān)臨床醫(yī)學問題的時空形象就叫做時空醫(yī)學意象。

1.1.2臨床醫(yī)學情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動的，這樣每一個臨床醫(yī)學情景都可以形成一個意象，我們把這種具有生動具體性的臨床醫(yī)學情景稱為臨床醫(yī)學情景意象。

1.1.3臨床醫(yī)學模型意象。在臨床醫(yī)學中，為了得出明確的臨床醫(yī)學概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學問題的研究中，抓住問題的主要特征，忽略次要因素，建立有關(guān)問題的一個清晰簡潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學模型。我們頭腦中對這種臨床醫(yī)學問題的新形象就叫做臨床模型意象。

1.1.4臨床醫(yī)學圖形意象。在臨床醫(yī)學中，從醫(yī)學概念、規(guī)律的學習，到臨床醫(yī)學實驗結(jié)果的分析，到臨床問題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經(jīng)常運用的方法。利用這些圖形，學生可以進行分析、得出結(jié)論，從而更好地理解臨床醫(yī)學概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學問題。面對這些圖形，學生經(jīng)過觀察、想象、構(gòu)繪，最終內(nèi)化為他們大腦中的臨床醫(yī)學圖形意象。

1.2建立醫(yī)學意象庫的策略與方法

1.2.1積極創(chuàng)設(shè)觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學教學中應盡可能多讓學生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實”過程，豐富學生的視覺意象貯備。

1.2.2增強特色記憶，強化醫(yī)學意象。記憶是學習的基礎(chǔ)，沒有記憶談不上學習。教學中須讓學生明白每一個醫(yī)學概念、規(guī)律的特點以及它是怎樣抽象出來的。同時要培養(yǎng)學生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點記，相似視覺意象對比記，關(guān)聯(lián)意象聯(lián)系記。

1.2.3重視圖像表述，強化視知覺的理。用圖像對臨床醫(yī)學概念、規(guī)律進行表述是訓練學生視覺理解力的一種基礎(chǔ)方法，也是培養(yǎng)學生多層次視覺思維的一個重要環(huán)節(jié)，因此應著重做好以下三點：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運用圖像法說明醫(yī)學概念和診療過程。

1.2.4注重臨床醫(yī)學過程分析，培養(yǎng)視覺思維習慣。視覺思維能力的培養(yǎng)應從培養(yǎng)學生視覺思維習慣著手，在講解醫(yī)學規(guī)律時，要重視靜態(tài)圖的描繪。

1.2.5讓學生身臨其境。讓學生親身體驗各種醫(yī)學情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫(yī)學意象庫的最佳方式。

在臨床醫(yī)學教學中，教師不但要有意通過各種手段豐富學生的視覺意象庫，還要定期“激活”這些意象，增強學生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。

2　構(gòu)建臨床醫(yī)學視覺思維方式

2.1臨床醫(yī)學視覺思維方式分類

2.1.1網(wǎng)絡型醫(yī)學視覺思維方式。網(wǎng)絡型醫(yī)學視覺思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對象的思維方式。這種思維方式具有如下特點：一是系統(tǒng)性。它把每一個醫(yī)研對象都看成是一個系統(tǒng)，而每一個系統(tǒng)就是一個網(wǎng)絡，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素就如各網(wǎng)點。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構(gòu)成更高一級的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡。如人體本身是一個系統(tǒng)--網(wǎng)絡，而它又與家庭、社會生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡。二是交錯性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間，即網(wǎng)點之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯的復雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三是互動性。網(wǎng)點之間、網(wǎng)點與大網(wǎng)絡之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學診治和研究中，運用網(wǎng)絡型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調(diào)處理部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，達到整體的最優(yōu)化結(jié)果。

2.1.2前導型醫(yī)學視覺思維方式。所謂前導型視覺醫(yī)學思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對象時，要立足現(xiàn)在，面向未來，注重醫(yī)研對象的發(fā)展及其動態(tài)變化。這種視覺思維方式，把醫(yī)研對象看成一個動態(tài)發(fā)展的過程，對未來的多種可能性有足夠的分析和準備，注意在對象變化之前采取行動。

2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學視覺思維方式。創(chuàng)新視覺思維具有這樣的特點：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進行思考，從而探求盡可能多的

答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學實踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反?，F(xiàn)象，繁中求簡，簡中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長中見短，短中見長；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領(lǐng)域、多維視覺尋找最佳結(jié)合點，從更高層次、更廣闊的背景和關(guān)系中去認識醫(yī)研對象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循證醫(yī)學視覺思維方式。循證醫(yī)學是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學研究的證據(jù)(成果)，將其應用于臨床對患者進行科學診治決策的一門學問。采用循證醫(yī)學思維方式必須遵循下面幾點：證據(jù)的來源強調(diào)臨床的人體實驗結(jié)果；證據(jù)的收集強調(diào)系統(tǒng)和全面；療效的指導強調(diào)終點指標即患者的生存質(zhì)量和最終結(jié)局；治療的依據(jù)強調(diào)當前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強調(diào)以患者為中心。

2.2視覺思維方式的引導策略與方法

2.2.1眼、手、腦三位一體

臨床醫(yī)學視覺思維的培養(yǎng)和訓練，需要實現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓練在于培養(yǎng)視覺的認識能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學生的視覺思維能力；手的訓練在于培養(yǎng)對技能尤其是信息技術(shù)支撐下技能的掌握能力、適應能力以及對視覺信息的傳達能力，即培養(yǎng)學生的操作能力；腦的訓練在于培養(yǎng)對事物的分析、理解和富于理智的認識能力，即培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力。從視覺要素的角度來看，是培養(yǎng)對臨床醫(yī)學形態(tài)的準確描繪能力，對人體生理結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)的分析能力，以及對臨床醫(yī)學形態(tài)解構(gòu)與重構(gòu)的組織能力。

2.2.2觀看、想象、構(gòu)繪三位一體

美國心理學家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構(gòu)繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫(yī)學教學中，要培養(yǎng)學生細心觀察、積累醫(yī)學表象，學習應用醫(yī)學意象思維展開想象，能對所學醫(yī)學知識在腦海里播放“心靈電影”，使所學醫(yī)學知識歷歷在目，能利用各種表達工具將醫(yī)學表象表達出來。

2.2.3視覺思維與言語思維的協(xié)調(diào)

在臨床醫(yī)學教學過程中，要引導學生將所擅長的語言思維移植到視覺思維當中，利用語言思維的成熟性為視覺思維服務。例如，手術(shù)操作的教學過程當中，通過一些詞匯、一段文字對畫面進行較為完整的描述后，再將其一一轉(zhuǎn)換為相應的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強，可以慢慢跳躍這一輔助手段。

其次，可以給學生提供一個較為清晰明確的視覺目標。外科手術(shù)的實施不是某幾個元素的簡單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關(guān)系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個有機的整體。如果學生有了一個比較明確的視覺目標，他們會在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預定目標前進。這種嘗試性的挖掘活動帶有明顯的目的性，對于學生而言是非常有益的。

2.2.4靜態(tài)思維與動態(tài)思維的結(jié)合

靜態(tài)思維是以靜為主的思維過程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來進行。人體各組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質(zhì)為基礎(chǔ)和前提的。在教學中，我們首先需要從靜態(tài)思維開始，把定義、結(jié)構(gòu)、分類等規(guī)范化、設(shè)計化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應用模型、標本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開始啟發(fā)學生的正確思維，激發(fā)學生的學習興趣，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

動態(tài)思維是以動為主的思維，是運動的、調(diào)整性的、不斷優(yōu)化的思維活動。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來改變自己的思維方向、程序，從本質(zhì)上認識、分析、掌握事物的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機體，人體內(nèi)的物質(zhì)是不斷運動、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關(guān)，即人體是不斷地進行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運動的思維形式綜合認識、全面分析。因此，在教學實踐中，我們必須抓住“動”的核心，去引導學生積極的正確思維。如體內(nèi)物質(zhì)的反應大都是動態(tài)的可逆反應，在一定的條件下可達到動態(tài)平衡。條件一旦改變，原來的平衡必將發(fā)生移動，在新的條件下又要實現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個問題，否則就無法認識人體，更談不上醫(yī)治疾病。

靜態(tài)思維和動態(tài)思維的結(jié)合是醫(yī)學教學的關(guān)鍵。靜態(tài)思維和動態(tài)思維是對立的統(tǒng)一，兩者既對立又相成，在同一思維過程中互補互促。靜中有動，動中有靜。只有動靜結(jié)合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學教學的關(guān)鍵。如人體的各個組織、器官或各個分子，它們各自的結(jié)構(gòu)不同、性質(zhì)不一、功能各異，但物質(zhì)之間又是不斷轉(zhuǎn)化、不斷變化的，所以其性質(zhì)、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機地結(jié)合起來，全面認識，綜合分析，才能正確掌握身體內(nèi)部各物質(zhì)的內(nèi)在反應規(guī)律。既要靜態(tài)認識，又要動態(tài)分析，兩者的完美結(jié)合才是正確、有效的科學思維方式。

2.2.5鼓勵視覺化的表達

教師應鼓勵學生運用視覺化的形式來表達自己對教學信息的理解。視覺化的表達能夠調(diào)動視覺、知覺，促進手眼協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的表達，使認知的直接性在現(xiàn)實世界中得到實現(xiàn)。視覺化筆記和繪畫是教學中常用的兩種視覺化表達方式。

視覺化筆記可以包括概念圖、思維導圖等形式。概念圖是運用圖形來表示概念間的順序和關(guān)系，它是確定學科知識中重要概念和彼此關(guān)系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過心臟作為泵的作用來將靜脈血通過肺的換氣后轉(zhuǎn)換為動脈血然后供應全身。思維導圖是從一個中心概念開始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關(guān)的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運用開放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術(shù)方式。

第5篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)病案；逆向思維；教學模式；點面結(jié)合；臨床實踐能力

中醫(yī)病案導入法是指根據(jù)教學目的的需要，選擇臨床典型的病案，提出要解決的問題，讓學生運用所學的中醫(yī)理論知識和技能，進行分析研究，做出病名診斷、辨證分型、病因病機、理法方藥、治療方案，然后組織討論，帶教老師做適當?shù)闹笇c引導，并對病案的分析研究過程、討論情況和方案進行評論的中醫(yī)臨床教學方法，即所謂的“問題導向?qū)W習(Problem-based learning，PBL)”[1]?；谥嗅t(yī)學是在特定歷史條件下形成的臨床實踐規(guī)律的總結(jié)，其理論融合了古代哲學文化的底蘊，較為抽象，只有通過接觸具體的患者和病證的結(jié)合(即病案)才會發(fā)現(xiàn)問題，才能體會中醫(yī)理論的精髓所在，并指導進一步臨床實踐。而要有序地完成這一復雜的過程，必須具備一定的方法才能取得較好的效果。

1 臨床實踐能力是中醫(yī)學生必備的素質(zhì)

中醫(yī)學是在古代樸素唯物主義辨證法的自然觀影響下，以實踐為基礎(chǔ)，逐步發(fā)展為以臟腑、經(jīng)絡學說為核心，強調(diào)整體辨證，通過調(diào)整陰陽平衡而達到治愈疾病的目的，通過歷代醫(yī)家對人體的反復驗證而得出的驗之有效的規(guī)律性總結(jié)。中醫(yī)理論源于臨床實踐，是從實踐中產(chǎn)生、提煉、升華而形成的。沒有臨床實踐，中醫(yī)理論將會成為無本之木、無源之水，中醫(yī)理論將會枯竭而失去生命力。理論源于實踐，又必須服務于臨床，指導實踐。所謂臨床能力，是指將理論與實踐有機結(jié)合的能力，這種能力只有通過反復的實踐才能獲得。

2 病案是激發(fā)學生學習興趣和理解中醫(yī)理論的重要環(huán)節(jié)

臨床思維能力的培養(yǎng)可從醫(yī)案入手[2]，病案為臨床的第一手資料，也是客觀反映患者真實情況的記錄，因此，病案的選擇要符合典型性、真實性、分析性3個原則要求。所謂典型性，也就是代表性，即具備某個疾病或證型的特征及概況。真實性，就是病案的“真實面目”，而非臆造案例，使學生產(chǎn)生強烈的現(xiàn)實感。分析性，是指病案要有分析價值，具有一定的難度。在臨床教學中，病案的形成需要學生通過望、聞、問、切四診獲得，并由帶教老師加以提煉，學生從中可以發(fā)現(xiàn)問題所在，能夠理解書本文字描述與真實感性認識之間的聯(lián)系和差別。如氣血虧虛之形色，教材多為面色(或肌膚)少華(或無華)，文辭簡潔，內(nèi)容抽象，由于學生所接觸的人均為健康膚色，根本無法理解其真正含義。即便是言明“面色蒼白或萎黃”，學生亦無從印證，況且臨床復雜多變，夾證較多，加之某些藥物影響，色素沉著，膚色亦有所變，雖有氣血虧虛，但其形色卻為“面色晦暗”、“面色黃胖少華”之不同，此時需參合瞼、唇、甲之色澤，方能窺其全貌。從中提示學生不能太僵化于書本文字描述，而要以臨床實際為準，同時采集病歷資料要完整，以便相互佐證，具體分析。通過對病案的采集，能夠培養(yǎng)學生與患者溝通的能力，學生在臨床上必須要直接面對患者，如何與患者溝通，獲取臨床資料，是學生必須要經(jīng)歷的。通過對學生問診技巧的培養(yǎng)與查體熟練性的訓練，才能使患者真正愿意配合教學，同時也能培養(yǎng)匯報病例的能力。在課堂上，病案資料是老師提供的，而在臨床上，學生必須要自己收集臨床資料，并且向帶教老師匯報，如何條理清晰、簡明扼要地匯報病史，有一套臨床特定的方法，必須要經(jīng)過反復實踐訓練才能獲得。以病案為導入的教學模式可以培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。

3 逆向思維模式是臨床實踐最根本的方法

目前，中醫(yī)課堂的教學模式是先從病名到病因，由機制到證型，由癥狀到分析，而后以治法方藥的順序進行，即所謂正向性思維模式。簡而言之，就是以病統(tǒng)證，以證推癥，以證套方的固定模式，這種教學模式的優(yōu)點是便于記憶。而在臨床實踐中，患者的主訴是癥狀而不是病名，這就使得學生無所適從。臨床思維順序往往是從癥入手，通過四診所得，辨別其證，審證求因，規(guī)范病名，理法方藥，辨證施治。與課堂教學相比，乃反其道而行之，即逆向思維模式。臨床教學的模式應該引導學生適應并掌握這一思維方式，可以更加直觀、客觀、正確、靈活地評估病情，同時也能更加深入理解書本知識，并與實踐有機地結(jié)合，真正體會到中醫(yī)的靈魂就是“辨證論治”。其方法可以先通過學生間的自主討論，展開問題，再通過與帶教老師相互討論，提高學生的主觀能動性，活躍學生的思維，再由老師引導正確的思路，真正做到把理論與臨床實踐有效地結(jié)合[3]。通過逆向思維方式，以實踐為基礎(chǔ)，可以使學生親身體會到臨床癥狀的多變性，證型的復雜性，從而避免了那種簡單僵化的辨證定式，便于形成良好的辨證思維理念。

4 點面結(jié)合是實踐能力的擴充與延伸

臨床實踐總是要解決一些具體問題，它所涉及到的內(nèi)容往往是某些具體的知識，一個患者往往只能反映出某種疾病的一個主證(所謂的點)，并不包括對該疾病的全部辨證類型(所謂的面)，如果僅滿足于這種實踐，又陷入了教條式的辨證思維，是沒有發(fā)展空間、沒有創(chuàng)造性、沒有生命力的。實踐的點是疾病的重點，但其知識較為局限，并不能反映疾病的全貌，若能以實踐的點為中心，向外延伸其相關(guān)的知識結(jié)構(gòu)面，就能較為系統(tǒng)而完整地把握相關(guān)疾病的知識面。如某患者僅表現(xiàn)為脾虛不運、水濕泛溢之水腫，這只是該患者所表現(xiàn)的水腫特征，并非所有水腫均為脾虛所致。如果只限于此，勢必僵化中醫(yī)辨證思維，不能觸類旁通。必須向外拓展正常的水液代謝及水腫的形成機制，正常情況下，肺、脾、腎三臟在水液代謝中所起的作用中，脾主運化，肺主通降，腎主氣化，三焦通暢(上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆)，津液得布，水液如常。在病理狀態(tài)下三臟功能失調(diào)，導致水液代謝障礙而發(fā)生水腫；若肺失通降、脾失傳輸、腎失蒸化，使水液潴留，泛溢肌膚乃成水腫。這樣，學生就可以掌握水腫的系統(tǒng)知識。實踐的“點”應結(jié)合典型病例講解，以力求對疾病“面”的認識和掌握，提高對知識的橫向理解，避免理論與實踐脫節(jié)。通過對“點”的認識來豐富“面”的內(nèi)容，完成知識的積累，在學習中求發(fā)展，在認識過程中求提高[4]。這也是提高學生綜合素質(zhì)最重要的方法，只有這樣才能舉一反三，觸類旁通。

5 保持中醫(yī)辨證論治特色

目前，中醫(yī)的臨床教學多采用臨床診療規(guī)范化和標準化的西醫(yī)化模式，這種樣板式教學內(nèi)容是以病套證，以證統(tǒng)方，雖然易于學習和掌握，有其合理的一面，但在客觀上卻阻礙了中醫(yī)臨床思維方式，與中醫(yī)的“審其脈證，知犯何逆，隨證治之”的診療方式不相符合，失去了中醫(yī)辨證論治的靈魂，缺乏中醫(yī)臨床的實效性。這種僵化辨治體系不利于學生的中醫(yī)臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)。

6 結(jié)語

中醫(yī)要振興，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。如何最優(yōu)化培養(yǎng)人才，是每個中醫(yī)教育工作者需要思考的問題，也是責任所在。以病案為導入的逆向思維與點面結(jié)合的聯(lián)系思維模式可以較為快速、直觀、客觀、真實地體現(xiàn)中醫(yī)診療體系，最直接將理論與實踐有機結(jié)合，避免了僵化簡單的以病套證思維方式，符合中醫(yī)教學與中醫(yī)臨床思維的模式。

參考文獻

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[2] 蔣永光，鄒世凌，鄧中甲，等.中醫(yī)臨床思維——亟待加強的教學環(huán)節(jié)[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2001，25(6)：465－467.

第6篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

[中圖分類號]R-055[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（a）-102-01

臨床實習醫(yī)生從教室走進病房，從系統(tǒng)的理論學習進入臨床實踐，從學校步入社會，在實習階段初步了解許多知識，其中包括臨床思維能力的培養(yǎng)，這對以后學生走上工作崗位的能力以及是否成才有著重要的意義。在具體的臨床帶教中，我們發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)生在臨床思維方面存在一些問題和不足，就如何培養(yǎng)實習醫(yī)生的臨床思維能力現(xiàn)探討如下：

1 實習醫(yī)生臨床思維中存在的問題

1.1臨床思維的懶惰性

現(xiàn)在的大學生平時在家里幾乎所有的事情都是由父母親的安排的，許多難題都由家人考慮，所以許多學生養(yǎng)成了懶于思考的壞習慣；在具體的臨床實踐中，許多實習醫(yī)生懶于去思考，表現(xiàn)在平時的帶教中，老師提出問題時，本來一些基本的問題經(jīng)過思考是可以回答的，但一些學生不假思索就回答“不知道”或者回答的很外行。在某次教學查房中，針對一名發(fā)熱病人，帶教老師問一個學生發(fā)熱說明什么問題，他答道：“說明病人體溫高”，這樣的回答是臨床思維懶惰的典型表現(xiàn)，其實發(fā)熱最常見的原因是各種感染?，F(xiàn)在由于醫(yī)學科學技術(shù)的進步，有了許多先進的設(shè)備，這也造成部分實習學生忽視臨床實踐，過分依賴如計算機斷層掃描、磁共振成像、血液生化分析等日新月異的高科技設(shè)備。

1.2臨床思維的被動性

我國高等醫(yī)學院校教學工作中傳統(tǒng)的、灌輸式教學雖然能短時間內(nèi)增加知識，但隨著時間飛逝而很快忘記。在實習的整個醫(yī)療活動中學生還是處在一種被動的狀態(tài)，每天都是在教師的指示下做抄抄寫寫的工作。平時老師的理論傳授只是“填鴨”式和義務式。老師給學生布置任務，學生被動地執(zhí)行，很少問“為什么”，在臨床病例的處理中學生沒有自己的見解，老師說什么就是什么，老師似乎成為絕對和必然的正確者。如平常交班中，值班實習醫(yī)生交班時提到某病人腹痛，經(jīng)解痙止痛藥后癥狀緩解；某病人昨晚出現(xiàn)高熱。有時問學生出現(xiàn)腹痛或高熱的原因，學生僅僅回答是老師沒有解釋，而不是自己去考慮，自己去翻書查資料，這種被動的思維必然造成學無所成，知識膚淺，一些問題永遠不知道為什么。所以在平時的臨床實踐中學生的思維是過分依賴于老師的被動思維。

1.3 臨床思維的混亂性

在臨床實習中，部分學生思考問題雜亂無章，缺乏條理和邏輯性，對一個問題的回答邏輯性、層次性不夠，僅僅是零星和松散的片面。如有些學生對新收病人問病史時，一會問誘因、一會問一般情況、一時會主要癥狀，沒有條理性，極易遺漏。在對某個診斷稍為困難病人考慮什么病診斷可能性大時臨床思維極為紊亂，覺得這個病可能，哪個病又可能，不能找出―個最有可能的疾病，干脆以“某某待查”作為診斷了之。

2 實習醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)

針對實生醫(yī)生臨床思維的一些現(xiàn)象，臨床老師在臨床帶教中，應著重培養(yǎng)學生的臨床思維能力，我們應從以下幾方面來培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

2.1讓學生主動思考

對臨床的一些具體問題不要一開始就將想法告訴學生，叫他們這樣做那樣做，而是要問他們對這個問題的想法，在學生考慮有問題時老師可以給適當?shù)奶崾尽Ｈ缃釉\病人要先讓學生問病史和體檢，要他們做出初步診斷和處理意見，著重培養(yǎng)學生的診斷思路，首先了解原發(fā)病是什么，全身情況如何，處理的原則和具體措施是什么。只有這樣一步一步地、有條理地思考，才能作出科學的診斷，學生的思維能力才能得到加強，也只有這樣才能培養(yǎng)出有創(chuàng)造思維能力的學生。

2.2多進行各種病例討論，培養(yǎng)學生的綜合思維能力

一個復雜的病例，往往包括許多復雜的問題，同時討論可以培養(yǎng)學生的綜合思維和分析能力。要求學生在病例討論前，對病例特點、診斷、鑒別診斷、進一步要做的輔助檢查、初步的處理等作好書面準備。討論時，要求每個學生對上述幾點提出自己的見解，然后討論，討論的主體是學生，老師給予適當?shù)奶崾竞妥詈蟮目偨Y(jié)。隨著多次病例討論的進行，學生綜合的思維能力，邏輯思維能力肯定會有明顯提高，當在臨床上真正遇到復雜的病例時處理起來就會有條不紊，正確合理，達到理想的效果。

2.3開展以“問題為中心”的臨床教學，培養(yǎng)學生勤思考的好習慣

在平時的查房過程中主張老師每天給學生提一至二個問題，學生也每天向老師問一至二個問題，這樣給學生充分思考問題的時間，日積月累學生所學的東西就會越來越多，記憶亦就深刻，在以后的工作中會形成良好的思維習慣。

2.4臨床思維亦要求教與學的互動

要培養(yǎng)有良好思維習慣、有創(chuàng)造思維能力的實習醫(yī)生，當然要求有同樣良好思維習慣、有創(chuàng)造思維能力的老師，既然教與學是互動的教學，臨床思維也是教師與學生互動的臨床思維，老師對一些問題的想法可以告訴學生，學生也可以將自己的一些看法和老師互動，老師可以問學生為什么，學生理所當然也可以問老師，要將兩者的思維相結(jié)合，才能在思維上有所突破，才能產(chǎn)生最好的教學效果。

總之，臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)生的必經(jīng)之路，通過實習，使學生將理論知識與實際疾病結(jié)合起來。但在實際的臨床帶教過程中，學生會出現(xiàn)這樣或那樣的臨床思維問題，關(guān)鍵是我們老師怎樣去引導和培養(yǎng)，我們不要“授之以魚”，而是要“授之以漁”。

第7篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；研究生培養(yǎng)；科學思維；創(chuàng)新

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02

循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學，它是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種全新的醫(yī)學模式，是一種重證據(jù)的科學思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速興起，經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變已成為21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

當前我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學科學學位”（科研型）和“醫(yī)學專業(yè)學位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學思維模式的訓練，在臨床實踐中遇到疑難問題時往往束手無策，不能很好地利用科學的思維模式解決工作中遇到的實際科學問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導師經(jīng)驗的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還應立足于運用循證醫(yī)學的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴謹?shù)目蒲兴季S意識、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質(zhì)。通過運用循證醫(yī)學思維模式解決臨床實踐中存在的實際科學問題，可使臨床型研究生能有效運用循證醫(yī)學的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實際問題，然后再利用循證醫(yī)學的重視證據(jù)的科學思維方法解決遇到的臨床實際問題的意識和能力。

一、以循證醫(yī)學思想加強理論知識的培養(yǎng)

擁有扎實的基礎(chǔ)理論知識是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學的臨床型研究生的質(zhì)量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學后，要更加重視基礎(chǔ)知識的學習與積累，重視知識結(jié)構(gòu)學習的廣度和深度，特別是充分利用學校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學習掌握一些跨學科的綜合知識，尤其加強循證醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)，提高個人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進行歸納總結(jié)并進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進展，并對研究結(jié)果進行科學評價以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學思想指導臨床實踐的科學性。以循證醫(yī)學思想為指導，加強理論知識的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學的思維意識，為今后利用循證醫(yī)學知識提高臨床醫(yī)學研究生的綜合素質(zhì)與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學問題奠定堅實的知識基礎(chǔ)。

二、以循證醫(yī)學思想拓展醫(yī)學研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力

臨床科學是一門基于實踐的科學，而臨床思維能力是臨床實踐科學中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是醫(yī)生對疾病理性認識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現(xiàn)出來。臨床思維的質(zhì)量主要取決于詳實的臨床資料、扎實的理論知識、高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學，其本質(zhì)是一種實踐，是將醫(yī)學研究產(chǎn)生的原始證據(jù)不斷總結(jié)、提煉、整合，進行二次應用的過程。循證醫(yī)學可以把臨床思維的模式科學化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動力。將循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強的合格醫(yī)學生。一般認為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習和實習以及遵循循證醫(yī)學研究的思維模式，把理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合起來，把臨床實踐的精華與理論知識有機系統(tǒng)的掌握扎實并系統(tǒng)地應用循證醫(yī)學思維模式加以指導，同時盡可能多地參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術(shù)前討論及術(shù)后總結(jié)等，進一步擴大知識面，理解并掌握許多書本上學不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。

三、以循證醫(yī)學思想改變傳統(tǒng)的教學模式，創(chuàng)新教學機制

傳統(tǒng)的教學模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過程中，積極采用循證醫(yī)學的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學模式，實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段。通過對臨床實踐中遇到的典型病例，凝練出科學問題，運用循證醫(yī)學思想進行系統(tǒng)的文獻檢索，分析匯總相關(guān)的解決科學問題的證據(jù)，并客觀評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性；通過將教師的授課內(nèi)容以及學生的學習效果通過正確的教學方法串聯(lián)起來，同時，根據(jù)患者的具體情況與臨床專業(yè)課知識組織研討，歸納總結(jié)病例并進行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過讓學生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢相關(guān)臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫(yī)學的思維模式對案例進行深入剖析，進一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

四、以循證醫(yī)學思想加強臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)

（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生的科研意識和創(chuàng)新能力

臨床型研究生經(jīng)過系統(tǒng)科學的培養(yǎng)與訓練，是未來臨床學科帶頭人和學術(shù)骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質(zhì)，牢固樹立創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時，需要遵循循證醫(yī)學的理念。即要求其研究選題一定要結(jié)合臨床實踐，并將科學訓練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，通過培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、運用科學手段與方法解決問題，從而達到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過運用循證醫(yī)學的思想與方法對待現(xiàn)有的醫(yī)學理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學術(shù)觀點，通過尋找各種科學證據(jù)，解決自己遇到的疑問，提高科學思維與綜合能力，提高自己的專業(yè)知識水平。因此，臨床型研究生在進行科學選題時，以循證醫(yī)學的科學思想為指導，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。

（二）加強研究生文獻閱讀的能力

循證醫(yī)學是利用新的最佳證據(jù)指導臨床實踐，是科學、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學研究生對于專業(yè)文獻的閱讀是提升專業(yè)素質(zhì)不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學研究生對于專業(yè)知識和綜合能力的提高除了在臨床實踐中通過學習獲得以外，還可以通過大量閱讀相關(guān)專業(yè)文獻，汲取他人寶貴的經(jīng)驗，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業(yè)務水平。臨床型研究生在進行科學選題時，在導師的指導下，也要經(jīng)過大量閱讀相關(guān)文獻，找到自己在臨床實踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫(yī)學研究生缺乏提出自己科學問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻過少、不善于總結(jié)有關(guān)。通過大量調(diào)研閱讀相關(guān)文獻，以循證醫(yī)學的科學方法找到提出科學問題和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學思維和能力的重要途徑。

（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生科研寫作能力

現(xiàn)代的科學文化知識是人類智慧的結(jié)晶，也是人類所特有巨大精神財富，而科研論文的撰寫與發(fā)表是科學文化知識的承載與傳播。人類的醫(yī)學知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業(yè)知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實踐過程中，導師通過指導學生撰寫個案報道、病案分析、文獻綜述等，逐步提高學生的閱讀總結(jié)與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務能力的增強，從而真正達到研究生培養(yǎng)的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎(chǔ)；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫(yī)學思想指導科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務能力的增強；通過協(xié)助導師進行各項基金課題的撰寫，根據(jù)導師提出的思路進行相關(guān)資料的收集與知識凝煉，進一步鍛煉學生的綜合科學思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會輸送合格的醫(yī)學研究生奠定堅實的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學是新世紀醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學的手段進行教學改革并加強醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學生不但應具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，并能及時產(chǎn)出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學知識運用于臨床教學以及臨床實踐是一個漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應進一步普及循證醫(yī)學理念和知識，在研究生學習期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學嚴謹?shù)乃季S意識，從根本上促進臨床決策的科學化、合理化，為推動醫(yī)學科學的發(fā)展提供不竭的動力。

參考文獻：

[1]馬寬生.循證醫(yī)學思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學，2003，3（1）.

第8篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞 中醫(yī)臨床思維 教學改革 教學研究

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A

Advances in TCM Clinical Practice Training

GENG Ying， DUAN An， YANG Dingfang

（Baoshan College of Traditional Chinese Medicine， Baoshan， Yunnan 678000）

Abstract With the development of the health care industry， Chinese medicine education have higher requirements， clinical medical work needs graduates to have better clinical medicine thinking to adapt to the actual work needs. This paper studies the theory and practice of clinical medicine recent thinking on culture teaching summarized， aimed at finding a teaching reform and practice directions and measures.

Key words TCM clinical practice thinking； teaching reform； teaching research

中醫(yī)學起源于石器時代沿用至今，是經(jīng)過上千年實踐檢驗的一門臨床學科，是醫(yī)療保健衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分之一。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是臨床運用、推廣中醫(yī)診療技術(shù)治療疾病的一個重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學生進入臨床后成長的速度和發(fā)展程度與個人臨床思維能力有著極大的關(guān)系。中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸科等專業(yè)臨床課程是中醫(yī)學生由步入臨床工作的橋梁課程，是高職高專學生的必修課程，在課程中研究培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的方法和實訓體系，對培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力、培育優(yōu)秀的醫(yī)學人才起著至關(guān)重要的作用。①現(xiàn)就近年來培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的教學研究進展述評如下：

1 中醫(yī)臨床思維

中醫(yī)臨床思維是指在臨床診療過程中，醫(yī)生收集疾病信息、分析病因、病機及現(xiàn)階段邪正之間的關(guān)系，判斷疾病與證候性質(zhì)，明確病名、證名，確立治則治法、處方用藥、指導病人生活調(diào)養(yǎng)全過程的思維活動，②包括中醫(yī)診斷思維、中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)治療思維三個方面。③中醫(yī)臨床思維基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，強調(diào)辨證論治和整體觀念，注重“理-法-方-藥”的思維過程，重視防治結(jié)合和因人、因時、因地制宜，側(cè)重病、證、癥的整體把握和遣方用藥基本規(guī)則在病案個體中的具體應用。

2 專業(yè)臨床課程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的理論研究

文洪認為可以通過哲學原理來加強學生認識、理解、相信中醫(yī)理論，有利于培養(yǎng)和鞏固學生中醫(yī)臨床思維；④汪悅認為學生的專業(yè)思想是否穩(wěn)固、教學方法、課程設(shè)置及課程先后順序?qū)εR床思維的形成都有著或多或少的影響，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維應從認清中醫(yī)思維本質(zhì)、調(diào)整課程體系、改革教學模式等方面進行教學改革，同時需注重學校和教師的職能作用，加強教師隊伍的建設(shè)，最終才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才；⑤劉洪波認為高職高專在培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維、實踐技能中應注意“分清病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系；注重臨床辨證思維的靈活運用與變通；注重思維能力訓練；指導學生在臨床辨證思維中如何抓主癥；注重對學生中醫(yī)四診能力的訓練；強調(diào)‘因人、因地、因時’三因制宜；強調(diào)‘同病異治’和‘異病同治’思想；指導學生臨床組方”7個問題，同時應在實踐學習中不斷鞏固和提高所學知識并妥善加以應用；⑥彭奕華認為培養(yǎng)中醫(yī)學生臨床思維能力需要建設(shè)一支素質(zhì)良好的師資隊伍，教學中應積極開展小組授課、病案討論和教學查房、床旁教學等活動；⑦金桂蘭認為中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)應牢牢把握中醫(yī)診療特點，通過加強經(jīng)典知識培訓，采用案例分析和PBL教學法開展教學等方法，配合運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)于教學實際，注重培養(yǎng)學生獨立思考、創(chuàng)新思維和能力，增強學生運用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法來分析問題和解決問題的能力，以完成中醫(yī)學生核心能力的構(gòu)建；⑧董海艷認為中醫(yī)臨床教學中，除外案例教學法和PBL教學法的使用，各論教學中還應使用多媒體教學和網(wǎng)絡教學，通過選擇虛擬病人或虛擬醫(yī)生身份，來陳述病情、尋求診治方案，利用虛擬場景代替實際案例，提高中醫(yī)臨床思維能力；⑨羅氏認為在專業(yè)臨床課教育中通過構(gòu)建多樣化的課堂教學、積極開展PBL教學，可以取得良好的培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維的效果；⑩陳氏等通過對100名中醫(yī)學生開展新型的臨床帶教方法，強調(diào)“病”“證”結(jié)合加強學生中醫(yī)臨床思維能力訓練，發(fā)現(xiàn)此法能拓寬學生思路，提高學生綜合素質(zhì)，引導學生形成初步的臨床思維模式，本法對帶教老師的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)有較高要求，需要對教師進行專業(yè)培訓，并在年度總結(jié)、專家督導的基礎(chǔ)上不斷修正、完善教學法體系； 張氏等認為學生臨床思維的培養(yǎng)和實踐技能的培訓貫穿理論教學及臨床實踐全過程，其中，病例討論是提高臨床思維的重要方式，教學查房是培養(yǎng)臨床動手能力的最好途徑，開展專題講座能擴展臨床思維和動手能力； 劉氏認為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應強調(diào)“理、法、方、藥”的培養(yǎng)和實踐，其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于“方”，即方證合拍，方隨法出，因方遣藥的能力。

3 專業(yè)臨床課程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的教學實踐研究

目前有很多教育者積極開展教育改革研究，中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的教學實踐研究已在多門學科開展，主要涉及中醫(yī)眼科、 中醫(yī)內(nèi)科、 中醫(yī)兒科、 針灸學 等臨床學科。

其中，在教學方法的運用方面取得了較多的實踐經(jīng)驗，多數(shù)研究強調(diào)“教學-培訓-考核”整個過程，在教學方法的使用中有著不同的特點和成果。張氏在眼科教學中，強調(diào)案例教學法的應用，突出常見病和優(yōu)勢病種的示范作用，自編教材適應臨床實際工作，推行PBL教學；易氏在中醫(yī)兒科教學中積極開展病案討論式教學，同時通過改革教學大綱、強調(diào)兒科特色，建立以病機為核心闡釋病證、認識疾病的講授思路，引導學生熟悉兒科常用辨證方法和辨證思路；劉氏改革中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓教學，將實訓教學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核第一站、第二站內(nèi)容相結(jié)合，開展四診技能、病案書寫能力等方面培訓并進行考核；郭氏等倡導通過“學生面對面接觸病人、采集病史、辨證分析，然后在教師指導下開展討論、擬定治療方案、實施治療、進行隨訪”這一過程培養(yǎng)學生臨床綜合能力； 王茂泓等在理論和實踐教學中開設(shè)中醫(yī)臨床思維講座，使用臨床思維分析病案，開展教學查房，發(fā)現(xiàn)通過以上多種方法綜合實施教學后，學生的中醫(yī)臨床思維能力明顯提高，專業(yè)思想進一步鞏固，有較好的辨證能力且能根據(jù)臨床實際情況選擇不同的辨證模式，認為在病案分析中應選擇典型案例，引導學生分析疾病的病位、病因、病機、病性及診斷和診斷依據(jù)，要注意分辨陰證還是陽證、把握病機的演變和目前的關(guān)鍵，擬定治療方案； 趙吉平等通過加強病歷書寫訓練培養(yǎng)醫(yī)學生掌握不同疾病四診要點、關(guān)鍵癥狀、體征、注意事項，培養(yǎng)學生針灸臨床思維；同時越來越多的中醫(yī)教育者強調(diào)考核體系的使用，上海中醫(yī)藥大學眼科教研室設(shè)想將Mini-CEX（迷你臨床演練評估）運用于中醫(yī)眼科臨床教學，統(tǒng)一考核內(nèi)容和流程，綜合評估臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學、臨床判斷、醫(yī)療指導、組織實施和效果、綜合能力。

4 展望

綜上所述，近年來中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在理論、實踐教學中開展了較多的研究，所取得的成果也甚為豐富，主要集中在中醫(yī)內(nèi)科這一學科，其他學科臨床思維培養(yǎng)的研究開展較少?，F(xiàn)階段專業(yè)臨床課程教學中，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的教學研究存在以下一些問題：研究多為單學科獨立開展，缺乏多學科的綜合性研究；理論研究較多而實踐研究較少；研究人員少而分散；缺乏較多大課題的支持；在實踐研究中對教師綜合素養(yǎng)要求很高，實際工作中的可操作性和可推廣性有待進一步提高。據(jù)此，今后的研究應注意以下幾個方面：（1）開展對照組研究，比較不同教學法在培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維中的不同效用；（2）多學者多學科合作，觀察同一教學法在不同學科、區(qū)域?qū)ε囵B(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力的作用；（3）加強教師素質(zhì)培訓；（4）積極開展不同學科臨床思維培養(yǎng)的教學實踐性研究。

注釋

① 楊文卓，程黎明，楊長青，等.加強醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)和考核是實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012.4：412-414.

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第9篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

1現(xiàn)代臨床思維能力

臨床思維能力是醫(yī)生的必備能力，其能力的高低關(guān)系到對疾病的正確診斷和合理治療。醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于對醫(yī)學生的臨床思維能力培養(yǎng)，醫(yī)學生臨床思維能力和分析能力的高低決定了其工作后作為醫(yī)生這些能力的高低。一個正確的診療過程，往往是綜合醫(yī)學理論知識、臨床經(jīng)驗以及科學思維方法三者共同作用的結(jié)果，接觸患者首次獲得的疾病信息是一些孤立的癥狀，這些信息不能完全反映疾病的本質(zhì)，且罹患疾病后的表現(xiàn)呈現(xiàn)動態(tài)變化，要熟練運用已掌握的醫(yī)學理論知識、診療經(jīng)驗對疾病現(xiàn)象進行整合、判斷，通過科學的分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病現(xiàn)象的核心，解決疾病關(guān)鍵問題,使疾病獲得及時、正確的診斷。經(jīng)驗告訴我們，臨床上誤診誤治的病例多數(shù)與缺乏正確的科學思維方法有關(guān)。科學的臨床思維過程蘊含著醫(yī)師的知識、經(jīng)驗和智慧，扎實的理論知識是臨床思維形成的基礎(chǔ)，合理的診斷邏輯程序是治愈患者的保障，正確的臨床思維是對疾病進行正確診治的前提，而臨床經(jīng)驗需要通過循序漸進的培養(yǎng)和不間斷的積累來獲取。臨床思維方式的培養(yǎng)必須在醫(yī)學生進入臨床工作之前就要開始，并貫穿于整個學習過程，因為在一定的文化、環(huán)境下,人們會逐漸形成穩(wěn)定的思維方式，并且習慣性運用這種思維方式去指導自己的行為。因此在醫(yī)學教育中,根據(jù)專業(yè)課程特點從教學初始階段開始就培養(yǎng)醫(yī)學生養(yǎng)成正確的臨床思維方式，通過討論、類比，把臨床表象與醫(yī)學基礎(chǔ)知識銜接起來，強化理論知識和實踐技能的結(jié)合，使醫(yī)學理論知識的掌握與臨床思維能力的提高相互促進。

2模擬臨床思維教學

每一種疾病都有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，對疾病的診斷不能簡單對號入座，而是要依靠醫(yī)生運用自身儲備的知識、經(jīng)驗，有的放矢地選擇臨床資料，確定線索和依據(jù)，對照相應疾病進行綜合分析和聯(lián)想推理，得出揭示疾病本質(zhì)的結(jié)論，這就需要醫(yī)生具備科學的臨床思維能力。醫(yī)學生進入臨床的初始階段，面對疾病的診療常常舉棋不定，除了因為疾病臨床表現(xiàn)復雜外,還和在臨床資料的綜合歸納、推理、分析方面存在不足有關(guān)。陳文韓等對進入臨床實習的126名醫(yī)學生進行的問卷調(diào)査結(jié)果顯示,在常見的診療活動中，醫(yī)學生普遍不能很好地體現(xiàn)出對疾病的分析和思考，不善于病情觀察、歸納和分析，對患者的診療效果及異常問題未能從專業(yè)的角度和深度進行觀察、分析和處理,臨床思維局限。臨床思維是臨床工作者需要具備的一項重要技能，也是邏輯思維在臨床診療中的應用，是醫(yī)生通過臨床資料認識疾病本質(zhì)、進行疾病診斷的工具。掌握正確的思維方式是智力性技能的主要特征，也是臨床醫(yī)學教育過程中迫在眉睫的必修課

模擬臨床思維教學法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內(nèi)容，通過課堂模擬教學和專題討論的方式，調(diào)動學生綜合應用基礎(chǔ)知識分析解決臨床問題的積極性，從而達到培養(yǎng)學生臨床思維能力目標的教學方法。外科學授課中，根據(jù)模擬臨床思維教學的需要,不同章節(jié)的授課方式有明顯差別，電解質(zhì)紊亂等臨床基礎(chǔ)部分主要采用示范性講解的方法進行教學，而臨床實踐部分（如腹部疾病）則采用模擬臨床思維教學法進行重點教學，根據(jù)學生對知識的接受能力逐漸增加復雜的病例，提供需要解決的復雜問題。具體方法參照以下步驟進行:教師提前選擇典型病例，設(shè)計相關(guān)問題，準備疾病資料、?？茩z查資料和治療情況材料。在教學中，引導醫(yī)學生圍繞問題進行分析、推理；課后學生査閱資料，自學、咨詢;分組討論，最后由教師做出小結(jié)，講授診療該疾病所要具備的基本操作技能，以強化、鞏固醫(yī)學生對疾病的正確認識,并介紹相關(guān)前沿研究進展。授課過程從醫(yī)學生實際出發(fā)，提出的問題要具有思考性，注童培養(yǎng)醫(yī)學生敏銳的觀察力，能有效促進醫(yī)學生思維發(fā)展。通過以問題為導向的討論式學習、訓練，提高醫(yī)學生的臨床思維能力，使醫(yī)學生主動獲得與問題相關(guān)的知識,逐步了解疾病的診療思路和方法，并逐漸養(yǎng)成良好的思維習慣，為以后的臨床實習和工作打下基礎(chǔ)。

3臨床思維的培養(yǎng)和運用

臨床思維的形成和發(fā)展是一個復雜的系統(tǒng)工程,是長期豐富知識、積累經(jīng)驗的過程。模擬臨床思維教學指在對教材知識掌握的基礎(chǔ)上，通過課堂上模擬臨床處理疾病的過程，培養(yǎng)學生綜合運用基礎(chǔ)知識分析解決臨床問題的能力,從而培養(yǎng)學生的臨床思維能力。?？漆t(yī)學生在校學習時間短，學習任務重，應在教師的引導下,把握學習機會，鍛煉自己的臨床思維能力，積累臨床思維經(jīng)驗，在以后的臨床實習、工作中，建立良好的外科臨床思維模式并合理運用，從而提升專業(yè)能力。來衛(wèi)東等通過調(diào)查研究后得出結(jié)論，目前醫(yī)學類實習生臨床思維能力普遍較低的原因和現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但是對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)一定要加強。要形成正確的臨床思維,醫(yī)學生在校學習期間首先要多參加臨床實踐，培養(yǎng)和積累臨床診療經(jīng)驗，多參與和疾病診治有關(guān)的一切學習活動,包括實訓動手操作、觀看影像資料、病例分析等。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，模擬臨床思維教學法中對大量病例的分析、比較、討論，開闊了學生的視野，提高了學生應對疾病的處理能力；在“問題解決”討論式學習中，培養(yǎng)了醫(yī)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的臨床思維能力，使其知識和能力得到了最大發(fā)揮，醫(yī)療知識越積淀越多，越應用越熟，學習興趣也越來越濃。通過座談我們發(fā)現(xiàn)，對于某一個疾病來說,醫(yī)學生印象最深刻的是病例分析中患者的具體表現(xiàn)和診療過程，尤其對于討論過程中自己不成熟的觀點記憶猶新，一段時間過后，回顧自己在診療過程中正確的、遺漏的甚至錯誤的地方,仍然會對該病例中不能解釋的問題進行追查，檢驗自己的觀點是否正確。再者,醫(yī)學生可以隨時請教他人，在以“問題解決”為目的的討論式學習過程中，有些問題可向有關(guān)專家請教,或通過其他途徑弄明白后，再和自己原來的診療思維進行比較，經(jīng)過“消化”變成自己的知識。這樣帶著問題有目的地學習，容易記得牢，印象深刻。這些培養(yǎng)方法和手段是在校生醫(yī)學教育中理論和實踐相結(jié)合的橋梁，也是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。

良好的現(xiàn)代臨床思維貫穿于外科醫(yī)生對一位患者的診斷，確定治療方法、手術(shù)方式，并發(fā)癥的預測和預防，疾病的轉(zhuǎn)歸以及在這一疾病治療過程中的總結(jié)、縱向和橫向比較。要當一名會看病的外科醫(yī)生，知識和經(jīng)驗的積累很重要，但更重要的是能運用自己掌握的知識和經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)臨床問題并能妥善解除患者的病痛。