臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

相關(guān)熱搜：臨床醫(yī)學(xué)  臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

今年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生工作已基本結(jié)束。在去年增招5萬(wàn)名專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)上，今年教育部又下發(fā)通知，要求各招生單位以2009年為基數(shù)，按5%~10%減少學(xué)術(shù)型招生人數(shù)，調(diào)減出的部分全部用于增加專業(yè)學(xué)位研究生招生?？梢灶A(yù)見(jiàn)，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)將處于跨越發(fā)展時(shí)期。我院作為接收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生單位之一，在新的招生形勢(shì)下積極做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，在總結(jié)以往研究生招生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，順利完成了今年專業(yè)學(xué)位的招生任務(wù)。但是，從招生的整個(gè)過(guò)程以及結(jié)果來(lái)看，還需要研究生招生及管理人員積極開(kāi)拓思路、探索規(guī)律、規(guī)范管理，在追求“量”的同時(shí)，注重“質(zhì)”的保證。

一、招生現(xiàn)狀調(diào)查

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位有專業(yè)學(xué)位的共同特點(diǎn)，其培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)踐應(yīng)用能力和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，但又有其特殊性。由于其培養(yǎng)的是臨床醫(yī)生，學(xué)生畢業(yè)參加工作后服務(wù)的對(duì)象是病人，能否培養(yǎng)出高水平的醫(yī)生將關(guān)系到社會(huì)中的每一個(gè)人。這就要求培養(yǎng)單位必須保證臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，不僅要培養(yǎng)出合格的研究生，而且是稱職的醫(yī)生。而培養(yǎng)質(zhì)量的保證必然要求把好第一道關(guān)，即培養(yǎng)關(guān)，因而要從研究生的招錄開(kāi)始抓起，以保證生源質(zhì)量。

結(jié)合去年我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生實(shí)際，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生現(xiàn)狀并不是太理想，這其中既有客觀原因，也有主觀因素。從招生的數(shù)量來(lái)看，我院去年專業(yè)學(xué)位的錄取數(shù)剛完成計(jì)劃招生人數(shù)的過(guò)半，而在已錄取的學(xué)生之中，在開(kāi)學(xué)時(shí)又有兩名學(xué)生未報(bào)到?？梢哉f(shuō)，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生的形勢(shì)并不樂(lè)觀，這也提示我們要保持招生工作的延續(xù)性，在抓好初試錄取工作的同時(shí)，也要做好后續(xù)的報(bào)到工作，確保學(xué)生的報(bào)到率。從報(bào)到學(xué)生的人員結(jié)構(gòu)分析，在2009國(guó)家首次允許應(yīng)屆本科畢業(yè)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的前提下，同年我院錄取的學(xué)生中應(yīng)屆本科畢業(yè)生占了32%,而非應(yīng)屆畢業(yè)生占了68%。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明，相對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生而言，往屆畢業(yè)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的接受度較高，原因可能與往屆畢業(yè)生參加工作以后，對(duì)讀研的需求與目的的認(rèn)識(shí)與應(yīng)屆畢業(yè)生之間有一定的區(qū)別有關(guān)。應(yīng)屆畢業(yè)生樂(lè)于對(duì)自身科研能力的培養(yǎng)，而往屆畢業(yè)生更傾向于提高自身已有的臨床業(yè)務(wù)能力。從有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的角度分析，兩者的比例剛好各為50%,這說(shuō)明現(xiàn)階段社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較為激烈，社會(huì)對(duì)研究生的需求量較大，促使更多的人意識(shí)到了讀研的必要性，也為了適應(yīng)社會(huì)的需要而選擇讀研。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，在小于或等于30歲這一年齡段的學(xué)生數(shù)量最多，占了學(xué)生總數(shù)的82%,為目前讀研的主力軍。在31~35歲年齡段的學(xué)生占了14%,超過(guò)35歲年齡段的學(xué)生占了4%。從中可以發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)生年齡的增長(zhǎng)，選擇讀研的人數(shù)相對(duì)減少。其原因可能有兩個(gè):一是在國(guó)家鼓勵(lì)應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考的形勢(shì)下，應(yīng)屆畢業(yè)生讀研人數(shù)隨之相對(duì)增加，二是因?yàn)閷?duì)于大于30歲年齡段的人員而言，其生活、工作已基本上處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是否讀研要考慮多方面的因素，相對(duì)而言，對(duì)讀研的需求沒(méi)有那么迫切。

二、分析原因，尋找對(duì)策

針對(duì)我院去年的招生情況，并結(jié)合招生工作實(shí)際，筆者認(rèn)為，要想保質(zhì)保量地做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生工作，必須從以下幾個(gè)方面入手。

(一）加大宣傳力度，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

自1998年以來(lái)，雖然國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)招生，但是由于其報(bào)考條件比較嚴(yán)格，即要求報(bào)考的學(xué)生必須有一定年限的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致招生數(shù)量相對(duì)較少，從而造成多個(gè)環(huán)節(jié)包括學(xué)生、導(dǎo)師、醫(yī)院等對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏差。在去年的招生過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生雖然報(bào)考了專業(yè)學(xué)位，但報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的大多不是首選，有很大一部分是由于未被學(xué)術(shù)型研究生錄取才轉(zhuǎn)報(bào)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。在報(bào)考的學(xué)生中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位的概念、性質(zhì)、特點(diǎn)和任務(wù)等完全不了解。同0寸，對(duì)于導(dǎo)師而言，由于目前存在的較為普遍的情況是各個(gè)醫(yī)院對(duì)科研都相對(duì)較為重視，科研成果有時(shí)甚至影響到了導(dǎo)師的晉升等切身利益，因此，不少導(dǎo)師不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向121，造成導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不夠重視，導(dǎo)師更愿意帶教學(xué)術(shù)型研究生從事科研以便能獲得更多的科研成果。導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)的研究生帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會(huì)影響臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，研究生這一學(xué)生群體一直都被定位于科研人員，研究生的主要任務(wù)就是“搞科研、做課題”。醫(yī)院在招錄研究生時(shí)，首先也是重在考慮研究生的科研素質(zhì)、科研能力以及是否對(duì)醫(yī)院科研水平的提高有幫助，而對(duì)研究生的臨床業(yè)務(wù)能力要求相對(duì)不高。再加上很多地方實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成醫(yī)院管理層產(chǎn)生一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即研究生的臨床能力可以從進(jìn)醫(yī)院工作以后再慢慢培養(yǎng)，而對(duì)研究生的科研能力較為重視，導(dǎo)致對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度比學(xué)術(shù)型相對(duì)要低。“學(xué)生不了解，導(dǎo)師不重視，醫(yī)院不認(rèn)可”這種情況嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生和培養(yǎng)，束縛了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展。因此，作為從事研究生管理培養(yǎng)的專職人員，一定要抓住國(guó)家根據(jù)社會(huì)需求變化做出的大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的有利時(shí)機(jī)，必須做到開(kāi)拓創(chuàng)新，全身心投入，努力促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位更快更好的發(fā)展。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生時(shí)，首先必須加大宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，開(kāi)拓新的宣傳渠道|31，做到重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確，宣傳到位。在考生中，重點(diǎn)要開(kāi)展好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位性質(zhì)、功能等宣傳工作，提高考生的認(rèn)知度和接受度。隨著專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，可以認(rèn)為，現(xiàn)階段我國(guó)的研究生教育正由純學(xué)術(shù)型培養(yǎng)模式向?qū)W術(shù)和實(shí)際應(yīng)用并重的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。招生人員在向考生宣傳時(shí)要更多地介紹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的意義和作用以及其未來(lái)的發(fā)展前景，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀畢業(yè)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位。同時(shí)要積極轉(zhuǎn)變研究生導(dǎo)師和醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)，糾正其認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，使導(dǎo)師和醫(yī)院能真正認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)是國(guó)家根據(jù)現(xiàn)階段社會(huì)需求而作出的一項(xiàng)重大決策，是保證我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康良性發(fā)展的重要舉措，提高導(dǎo)師和醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí)。也要積極挖掘生源，除了做好對(duì)在校學(xué)生的招生宣講外，也可以在醫(yī)院內(nèi)有針對(duì)性地做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的宣傳工作。鼓勵(lì)醫(yī)院提供政策上的支持，發(fā)動(dòng)更多已經(jīng)參加工作的具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位，提高其自身的臨床能力和業(yè)務(wù)水平，從而提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平。

(二）制度規(guī)范，提高社會(huì)認(rèn)可度

在招生過(guò)程中，我們遇到最多的提問(wèn)就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是不是國(guó)家認(rèn)可的，能不能拿“兩證”與學(xué)術(shù)型研究生相比有多大的區(qū)別，以后找工作會(huì)不會(huì)受限制。這不僅反映了目前學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)上的不足，而且反映了影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生的關(guān)鍵因素，即社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度較低。因?yàn)檎J(rèn)可度的高低直接影響學(xué)生將來(lái)的就業(yè)，而相當(dāng)一部分學(xué)生讀研的目的正是希望能通過(guò)獲取研究生文憑而適應(yīng)目前社會(huì)對(duì)研究生的需求，找到一份滿意工作。從目前的情況來(lái)看，人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度還不是太高。究其原因，主要是因?yàn)?對(duì)科研能力而言，目前通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)出來(lái)的研究生，由于主要強(qiáng)調(diào)的是臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)科研方面的要求相對(duì)不是太注重，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)后其科研能力明顯比學(xué)術(shù)型的研究生差。從臨床能力角度看，在與經(jīng)過(guò)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的一線的住院醫(yī)師相比，專業(yè)學(xué)位研究生由于在從事臨床工作時(shí)必然會(huì)受到其作為學(xué)生這一身份的限制，開(kāi)展臨床診療工作時(shí)會(huì)有所束縛，畢業(yè)后其臨床業(yè)務(wù)能力與住院醫(yī)師相比也并無(wú)優(yōu)勢(shì)可言，從而導(dǎo)致社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)可度較低

要提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的社會(huì)認(rèn)可度就必須嚴(yán)把培養(yǎng)關(guān)，培養(yǎng)出思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，適應(yīng)社會(huì)需求的合格研究生，以質(zhì)量促認(rèn)可。具體來(lái)說(shuō)，要從以下幾個(gè)方面入手。

1.制訂科學(xué)、有效、符合實(shí)際需要的培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的臨床醫(yī)生。針對(duì)目前存在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾的問(wèn)題|41，研究生管理人員在制訂培養(yǎng)方案時(shí)，必須考慮與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)緊密結(jié)合，加強(qiáng)研究生臨床業(yè)務(wù)能力的鍛煉，在不違反衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)規(guī)定的前提下，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)。嚴(yán)把考核關(guān)，制訂嚴(yán)格且科學(xué)合理的“出科”考試制度和畢業(yè)考試制度。同時(shí)，在可能的情況下，適當(dāng)?shù)貙?duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研能力方面的培養(yǎng)，要使我們培養(yǎng)出來(lái)的研究生成為“高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、懂科研”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

2.加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)還處于初始探索階段，在導(dǎo)師的遴選方面也不夠完善。目前存在的一種情況就是專業(yè)學(xué)位的帶教由學(xué)術(shù)型導(dǎo)師兼任，從而導(dǎo)致導(dǎo)師將專業(yè)學(xué)位的研究生當(dāng)學(xué)術(shù)型研究生來(lái)帶教，放松對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的帶教，這將直接影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，必須制訂一套專門(mén)的不同于學(xué)術(shù)型的導(dǎo)師遴選制度。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師遴選，必須強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí)和高度重視，所遴選的導(dǎo)師必須是在臨床業(yè)務(wù)方面技術(shù)過(guò)風(fēng)特長(zhǎng)突出，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，這樣才能保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.力爭(zhēng)社會(huì)和醫(yī)院的支持

由于目前的醫(yī)患之間存在一定的互不認(rèn)同關(guān)系，因此作為信息傳遞的載體新聞媒體在宣傳方面，要盡量地給包括研究生在內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個(gè)良好的社會(huì)輿論環(huán)境，建立起一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為學(xué)生實(shí)習(xí)的主要場(chǎng)所，醫(yī)院不僅要為研究生的實(shí)習(xí)提供必要的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，也要對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行規(guī)范，做到“管理科學(xué)、要求合理、責(zé)任明確”確保學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，現(xiàn)階段醫(yī)院在招聘新進(jìn)人員時(shí)，要拿出一定的名額專門(mén)用于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，給予學(xué)生政策上的支持，激發(fā)學(xué)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的熱情。

（三）多方籌措，做好后勤保障工作

目前，國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生不再有工作年限的要求。這一方面可以促使更多的人報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生，但是從另一方面看，擴(kuò)大報(bào)考范圍的這一部分人，要么是應(yīng)屆畢業(yè)生，要么是剛參加工作一兩年的醫(yī)生。由于應(yīng)屆生自身的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，考生在選擇報(bào)考研究生時(shí)必然會(huì)考慮到經(jīng)濟(jì)因素。而由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位目前大多數(shù)實(shí)行的是自費(fèi)的培養(yǎng)方式，因此如果不能很好地解除學(xué)生在經(jīng)濟(jì)方面的后顧之憂，必然會(huì)降低學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位的報(bào)考愿望和學(xué)習(xí)熱情。

學(xué)校要盡可能地為學(xué)生的基本生活提供保障，不讓學(xué)生因?yàn)樨毟F而綴學(xué)。除了國(guó)家現(xiàn)有的助學(xué)體系外，還應(yīng)建立起一個(gè)“校、院（系）、專業(yè)”的基本獎(jiǎng)學(xué)金制度體系，在鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)以學(xué)好學(xué)業(yè)的同時(shí)，保障學(xué)生的基本生活。同時(shí)，學(xué)校在服務(wù)地方的過(guò)程中，也要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)學(xué)校自身發(fā)展的同時(shí)，與地方合作，創(chuàng)造更多的助學(xué)崗位來(lái)保障經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的生活需求。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，由于受到專業(yè)的限制，不能隨意地利用自己學(xué)到的專業(yè)技能而從事未經(jīng)許可的醫(yī)療活動(dòng)，只能在相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。由于醫(yī)院的工作相對(duì)繁忙，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生較學(xué)術(shù)型在臨床上實(shí)習(xí)工作的時(shí)間更長(zhǎng)，在臨床工作中付出的更多，這就為學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院提出了一個(gè)更高的要求。醫(yī)院不僅要保障學(xué)生有一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，也要鼓勵(lì)或者制訂相應(yīng)的規(guī)定，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中付出的勞動(dòng)予以一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這既是對(duì)學(xué)生自身能力的肯定，又能使學(xué)生的生活得到保障，使學(xué)生能安心學(xué)習(xí)、樂(lè)于工作。

(四）拓寬渠道，加強(qiáng)校際交流

由于各個(gè)學(xué)校的特點(diǎn)不同，專業(yè)設(shè)置不一以及學(xué)校知名度、考生對(duì)學(xué)校的認(rèn)可度均有差異，必然造成各學(xué)校報(bào)考生源分布不均。重點(diǎn)院?；驘衢T(mén)優(yōu)勢(shì)專業(yè)生源充足，競(jìng)爭(zhēng)激烈，而一般地方院?；蚶溟T(mén)專業(yè)則生源不足，無(wú)論是學(xué)術(shù)型研究生或是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生，情況都較為明顯。

研究生招生人員要解放思想，拓寬招生渠道。隨著科技的不斷進(jìn)步，溝通變得越來(lái)越便捷。校際間要開(kāi)展更多更廣泛的交流，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)各高校各專業(yè)的招生情況及時(shí)進(jìn)行相互溝通，交流生源信息，推薦優(yōu)秀的生源，同時(shí)及時(shí)向考生公布相關(guān)院校、專業(yè)的需求信息，保證考生與學(xué)校之間招生信息的通暢。這不僅有利于減少因信息渠道不通而造成的生源流失，也有利于學(xué)校招收到更多優(yōu)質(zhì)的學(xué)生，更有利于招生工作的順利完成。

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過(guò)程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]?，F(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過(guò)程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽(tīng)者或者被動(dòng)接受者參與這一過(guò)程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來(lái)，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組學(xué)生各30名。其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過(guò)教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開(kāi)展病例討論，其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽(tīng)并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對(duì)患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對(duì)采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問(wèn)題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問(wèn)答方式進(jìn)行討論，通^對(duì)病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過(guò)的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問(wèn)題，小組成員重圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評(píng)價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評(píng)價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫(kù)隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問(wèn)、體格檢查、診療計(jì)劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評(píng)價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級(jí)評(píng)分，每種等級(jí)分別對(duì)應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績(jī)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)普遍高于對(duì)照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識(shí)理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識(shí)及技能的掌握，而對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對(duì)臨床實(shí)際操作能力來(lái)說(shuō)，其培養(yǎng)過(guò)程更為復(fù)雜和漫長(zhǎng)[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問(wèn)題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對(duì)大學(xué)階段所學(xué)的知識(shí)無(wú)法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，還要通過(guò)合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來(lái)從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。

在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見(jiàn)的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無(wú)益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長(zhǎng)此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識(shí)，而缺乏對(duì)系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無(wú)法將理論與臨床技能融會(huì)貫通[14]，因此會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開(kāi)列化驗(yàn)檢查單，書(shū)寫(xiě)病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對(duì)診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長(zhǎng)此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂(lè)趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫(xiě)病歷記錄病程開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單和寫(xiě)病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對(duì)未來(lái)工作問(wèn)題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。

近年來(lái)，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過(guò)程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問(wèn)題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過(guò)程中的發(fā)言既有對(duì)未知問(wèn)題的疑問(wèn)，也有對(duì)已知問(wèn)題的理解性，還可以是將來(lái)問(wèn)題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來(lái)的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

筆者通過(guò)學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開(kāi)始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚(yú)”向“求魚(yú)”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對(duì)不同患者個(gè)體化解決問(wèn)題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書(shū)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中，自覺(jué)將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過(guò)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來(lái)處理臨床問(wèn)題。從研究結(jié)果來(lái)看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識(shí)初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑娟，張媛媛，趙曉紅，等.談“角色扮演法”在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：150-151.

[2]鄭力峰，葉君健，林建華，等.情境模擬教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（29）：137-141.

[3]劉波，肖際東，毛玉瑤，等.臨床病例討論法在超聲診斷教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：146-147.

[4]孫曉楠，劉瑩，張靜，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中“教師評(píng)學(xué)” 環(huán)節(jié)的研究與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（20）：11-13.

[5]倪致雅，成信法，夏. 基于非醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)的《中醫(yī)臨床概論》課程教學(xué)改革與實(shí)踐[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2357-2358.

[6]胡青，張高岳，樓國(guó)光，等.電子病歷結(jié)合PBL教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40（7）：575-578.

[7]黃小平，鄧常清.PBL與案例教學(xué)相結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（7）：537-539.

[8]金輝，沈孝兵，方霞，等.自主研學(xué)與畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的有機(jī)-以預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育為例[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：31-32.

[9]高毅英，馬宏，趙研芳，等.影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：76-78.

[10]孟曉燕，譚鶴長(zhǎng)，王英，等.PBL結(jié)合CBS在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（20）：121-124.

[11]李凜，任曉燕，張海燕，等.高等中醫(yī)藥院校西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革及西醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的思考[J].中醫(yī)教育，2016，35（6）：64-68.

[12]馬聰，陳柱，肖立志，等.PBL與LBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（9）：933-936.

[13]劉勇.PBL與LBL兩種教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（16）：182-184.

[14]王煥勤.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：153-155.

[15]劉繼平，馮素梅.有聲思維病例分析討論法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：16-17.

[16]張金榮，韓東亮.醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：11-13.

[17]周海燕，潘央央，王錫萍，等.自主學(xué)習(xí)和能力導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用和思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：68-69.

[18]周力，續(xù)暢，陳暉.循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)的效果評(píng)價(jià)與探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：132-134.

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

1.1動(dòng)手實(shí)踐能力差

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課只是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練，其動(dòng)手實(shí)踐的對(duì)象為標(biāo)本、模型人及病案。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個(gè)熟悉適應(yīng)的過(guò)程。臨床上就會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)作僵硬，動(dòng)手能力差。

1.2組織紀(jì)律松懈

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。

2影響臨床實(shí)習(xí)的因素

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。

2.1崗前培訓(xùn)不足

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，難以很快進(jìn)入角色。

2.2高校擴(kuò)招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.3醫(yī)患關(guān)系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒(méi)有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.4升學(xué)、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的?？粕e極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒(méi)找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專心臨床實(shí)習(xí)。

3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過(guò)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。

3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書(shū)寫(xiě)、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。

3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理

建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書(shū)寫(xiě)等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開(kāi)展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書(shū)寫(xiě)、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開(kāi)展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見(jiàn)，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。

3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽(tīng)診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行?？荚嚥煌ㄟ^(guò)不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。

4總結(jié)

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

目的探討循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在心內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法遼寧醫(yī)學(xué)院2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生共66人，隨機(jī)分成兩組，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行出科考試和問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力，分析解決問(wèn)題能力等方面實(shí)驗(yàn)組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)(EBM);PBL教學(xué);LBL教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力和正確診療思維的最關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生以及將來(lái)能否學(xué)掌握自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力產(chǎn)生直接影響。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式(LBL)偏重知識(shí)的傳授，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)興趣不高，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論尚可，但自學(xué)能力﹑臨床思維能力和創(chuàng)新能力明顯不足［1］。目前心血管疾病領(lǐng)域知識(shí)日新月異的發(fā)展，新的診治指南不斷涌現(xiàn)，單純靠從學(xué)校里學(xué)到的知識(shí)診治疾病顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，必須盡快改革教學(xué)模式和方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考終生學(xué)習(xí)的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和循證醫(yī)學(xué)(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出現(xiàn)和快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育改革指出了新的方向［2］。為了引進(jìn)這種新的教學(xué)模式，本研究以我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的五年制臨床本科生為研究對(duì)象，在以PBL教學(xué)方法為主體的基礎(chǔ)上加入EBM的理論和方法，探索新的教學(xué)模式。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

遼寧醫(yī)學(xué)院2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，共66人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各33人。臨床實(shí)習(xí)中兩組學(xué)生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內(nèi)科學(xué)理論課考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法(lecturebasedlearning，LBL):帶教老師按以下方式進(jìn)行帶教:理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧—病史詢問(wèn)—專科查體—輔助檢查分析—病例討論—教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式［3］:(1)實(shí)習(xí)學(xué)生入科前首先要對(duì)EBM模式加以了解，進(jìn)行必要的培訓(xùn)，內(nèi)容包括:EBM的概念和意義，如何查閱文獻(xiàn)，掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，做臨床決策前必須找尋最佳及適應(yīng)患者本人的最優(yōu)的臨床證據(jù)等;(2)實(shí)驗(yàn)組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動(dòng)等典型病例)及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)題在學(xué)生正式入科前1w發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，去圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn)和最新進(jìn)展。入科后每一小組學(xué)生均進(jìn)行病史詢問(wèn)，?？撇轶w，輔助檢查閱讀，結(jié)合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據(jù)﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學(xué)生代表發(fā)言，帶教老師聽(tīng)完匯報(bào)，對(duì)每一組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)本病例的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括:心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖、X－ray診斷及病歷書(shū)寫(xiě)等方面。然后以不記名的形式進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查學(xué)生對(duì)EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的感受。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和心電圖及X－ray診斷等考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);而在病歷書(shū)寫(xiě)方面，兩組成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

2.2調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

兩組學(xué)生對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果。

3討論

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師提前給出臨床典型病例及依據(jù)病例設(shè)計(jì)好的相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生自主查找最新文獻(xiàn)資料、相互討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)習(xí)可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實(shí)質(zhì)是以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)及總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。它打破了傳統(tǒng)LBL的模式，要求學(xué)生在面對(duì)具體臨床問(wèn)題時(shí)，將以往所學(xué)到的孤立的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，各個(gè)學(xué)科相互滲透，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，融匯貫通，解決臨床中的具體問(wèn)題，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維［4］。20世紀(jì)90年代后PBL已經(jīng)成為西方主流教育模式之一，我國(guó)在2000年之后上海和西安醫(yī)學(xué)名校率先在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中進(jìn)行嘗試并取得了良好的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)是由臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，主要內(nèi)容是提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。其核心思想是:在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。因此要求醫(yī)生在臨床診治過(guò)程中，應(yīng)綜合個(gè)人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn);當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù);結(jié)合患者的價(jià)值和愿望將三者綜合分析，為每個(gè)病人制定最佳的治療方案［5］。今天的最佳科學(xué)證據(jù)到了明天可能會(huì)被證實(shí)是錯(cuò)誤的。因此，對(duì)于未來(lái)醫(yī)生的要求是只有不斷的學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、積累臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)臨床中復(fù)雜的五花八門(mén)的疾病和病人的相關(guān)問(wèn)題。EBM教育模式因此逐漸成為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種方向。而我們科室對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生所采取的EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法，主要是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上輔以EBM的理念，指導(dǎo)課間實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生研究和解決心血管領(lǐng)域的相關(guān)問(wèn)題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心內(nèi)科理論知識(shí)、實(shí)踐技能、心電圖及X－ray診斷考試成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，考核之后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)學(xué)生普遍認(rèn)為新的教學(xué)方法能夠大大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力和臨床思維能力;促進(jìn)溝通交際能力(P＜0.05);尤其在掌握文獻(xiàn)檢索能力方面更是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所不能比擬的(P＜0.01)。由此可以看出通過(guò)將PBL和EBM相結(jié)合的教學(xué)理念引入到五年制本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，增加了學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，提升了學(xué)生的批判性思維能力、掌握并運(yùn)用知識(shí)能力以及與他人協(xié)作的能力;促使學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技巧和方法，鞏固加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力及從文獻(xiàn)閱讀中獲得解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于思維能力的開(kāi)拓創(chuàng)新;不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式在對(duì)心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn):

［1］易龍，糜漫天，朱俊東，等．不同教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(3):312－314．

［2］閆宇翔，宋曼殳，張玲，等．以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法研究與實(shí)踐［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(2):117－120．92遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2015年12月，36(6)

［3］靳瑾，薛以貴，王敏哲.循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合在內(nèi)分泌科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27(5):96－97．

［4］袁忠明，陳慶偉.PBL教學(xué)模式在老年心血管科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(19):3019－3021．

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)模式；長(zhǎng)學(xué)制

一我國(guó)七年制辦學(xué)成果及問(wèn)題

上世紀(jì)八十年代我國(guó)開(kāi)始試行七年制醫(yī)學(xué)教育，實(shí)行“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)方式[1]，這種集中優(yōu)勢(shì)資源重點(diǎn)培養(yǎng)的模式使得七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)[2]。七年制醫(yī)學(xué)教育是帶有研究生教育性質(zhì)的長(zhǎng)學(xué)制本科教育，國(guó)內(nèi)的培養(yǎng)方式以“5+2”和“4+3”分段培養(yǎng)模式為主?！?+2”模式的本科段和普通5年制的培養(yǎng)過(guò)程一致，但碩士段則比專業(yè)學(xué)位研究生少1年，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間偏少，科研水平不高?！?+3”模式的本科段減少了1年，進(jìn)而縮短了通識(shí)教育與專業(yè)基礎(chǔ)教育的時(shí)問(wèn)，與七年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求有所偏頗[3]。

二我國(guó)“5+3”一體化研究現(xiàn)狀

2015年以來(lái)，原七年制辦學(xué)院校在積極借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)本校七年制辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了各院校臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)體系。南京醫(yī)科大學(xué)通過(guò)進(jìn)一步整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程設(shè)置、豐富教學(xué)資源、改革教學(xué)方法，構(gòu)建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[4]；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革，對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎(chǔ)、人文社會(huì)、衛(wèi)生與健康、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能、拓展課程等[5]。對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了橫向整合和模塊整合，同時(shí)還構(gòu)建了臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系；首都醫(yī)科大學(xué)將碩士學(xué)位課程全部納入到通科培養(yǎng)階段統(tǒng)籌完成，為學(xué)生進(jìn)入后期碩士專業(yè)學(xué)位及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段進(jìn)行臨床能力培養(yǎng)與科學(xué)研究留下充足的時(shí)間[6]。

三“5+3”一體化實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）不能充分體現(xiàn)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)

長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育生屬于優(yōu)質(zhì)生源，但當(dāng)前的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，從課程設(shè)置、師資配套到就業(yè)后的社會(huì)認(rèn)可度、學(xué)生個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)等方面來(lái)說(shuō)，均沒(méi)有體現(xiàn)出長(zhǎng)學(xué)制教育的優(yōu)勢(shì)。

（二）課程設(shè)置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現(xiàn)不夠

“5+3”一體化的人才培養(yǎng)模式在課程設(shè)置上要有新的思考、質(zhì)的突破，要重組基礎(chǔ)和臨床的知識(shí)體系，將基礎(chǔ)課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導(dǎo)論課程，并設(shè)置“臨床導(dǎo)師”制，在導(dǎo)師的引領(lǐng)下，讓學(xué)生早期接觸臨床，循序漸進(jìn)地完成本科到碩士階段的過(guò)渡；本科和研究生的課程設(shè)置必須體現(xiàn)出層次性和實(shí)效性。

（三）臨床實(shí)踐訓(xùn)練安排重復(fù)、科學(xué)研究訓(xùn)練不足

按照國(guó)家要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，其中部分內(nèi)容與第5年的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容重復(fù)，同時(shí)也造成碩士階段課程學(xué)習(xí)時(shí)間和接受導(dǎo)師指導(dǎo)時(shí)間、科學(xué)研究時(shí)間的不足。這就需要將兩部分內(nèi)容進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，減少重復(fù)、補(bǔ)充不足。

（四）多部門(mén)管理缺少整體統(tǒng)籌，質(zhì)量評(píng)價(jià)有待加強(qiáng)

“5+3”中的“5”歸口學(xué)校教務(wù)部門(mén)管理，“3”的階段歸研究生部門(mén)管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)管理，多部門(mén)介入造成職責(zé)不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學(xué)、高效的管理機(jī)制。

四對(duì)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考

（一）創(chuàng)新培養(yǎng)模式

定位“醫(yī)教協(xié)同、能力導(dǎo)向、融通整合、立足轉(zhuǎn)化”，構(gòu)建以本科入學(xué)為起點(diǎn)，以碩士研究生畢業(yè)為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)本科教育與專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接、醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)縫對(duì)接的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

（二）合理構(gòu)建課程體系

以醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，按照“學(xué)科知識(shí)整合、基礎(chǔ)臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級(jí)輪轉(zhuǎn)安排有效銜接”的原則，構(gòu)建五大整合課程群：器官系統(tǒng)整合課程、醫(yī)學(xué)人文整合課程、公共衛(wèi)生整合課程、醫(yī)學(xué)科研整合課程、臨床技能整合課程，強(qiáng)調(diào)在專業(yè)教育中融入人文精神培養(yǎng)，促進(jìn)在本科階段注入醫(yī)學(xué)科研要求，為研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）改革教學(xué)方法與評(píng)價(jià)方式

“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式應(yīng)建立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，采取多樣化的教學(xué)方法。教學(xué)過(guò)程中倡導(dǎo)采用互動(dòng)式、啟發(fā)式、探究式、參與式教學(xué)，強(qiáng)化理論與實(shí)際結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、科學(xué)與人文結(jié)合，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、信息管理能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床思維與能力等綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高水平高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。

（四）加強(qiáng)臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

臨床思維和臨床實(shí)踐能力是臨床醫(yī)生的核心能力。設(shè)立“臨床導(dǎo)師”,早期接觸臨床；利用模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床操作技能的初步訓(xùn)練；合理使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，用于臨床見(jiàn)習(xí)階段培訓(xùn)采集病史、體格檢查，增進(jìn)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)；設(shè)置“臨床技能訓(xùn)練周”；技能中心設(shè)置“開(kāi)放日”；臨床實(shí)習(xí)階段設(shè)置“自主選科實(shí)習(xí)”。構(gòu)建出由早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的臨床能力培養(yǎng)體系。

（五）加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)

“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式要將科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，重視全過(guò)程科研能力的培養(yǎng)。設(shè)立“基礎(chǔ)導(dǎo)師”、開(kāi)設(shè)科研類(lèi)課程、實(shí)施各類(lèi)大學(xué)生科研項(xiàng)目等措施培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。在基礎(chǔ)教學(xué)階段鼓勵(lì)學(xué)生早期進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，申報(bào)各類(lèi)學(xué)生科研項(xiàng)目，訓(xùn)練學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)；在臨床教學(xué)階段，將科研的基本技術(shù)和方法與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方法和能力。

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

[Abstract] Personnel system， teaching consciousness， human resources allocation and other factors put influences on the teaching performance of physician who undertake medical， teaching and scientific research tasks simultaneously. The involvement of the accreditation of clinical education offers clear solutions of how to change the phenomenon that the physicians pay more attention to medical and scientific researches rather than teaching. Reviewing the influential factors with the Accreditation as the reference， this paper， as a reference for decision-making， offers suggestions to promote teachers' enthusiasm. The government should balance the distribution of educational and medical resources properly to ensure the grass-root level enjoys the necessary clinical education resources. The universities should integrate basic and clinical courses with organ-system as the main thread. The clinical colleges should optimize the payment system and appoint full-time clinical teachers. Clinical teachers should pay more attention to teaching consciousness and ability with student-centered teaching method and and strengthen formative assessment of students， students should be educated for better self-learning capacity as well as humanity and quality culture.

[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，指出到2020年在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。此舉意味著院校教育與畢業(yè)后教育的銜接更加緊密，教學(xué)醫(yī)院作為實(shí)施高等醫(yī)學(xué)教育的重要場(chǎng)所，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)更加艱巨。教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)[2]，因教學(xué)意識(shí)、人力資源配置等因素，“重醫(yī)療科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象嚴(yán)重，教學(xué)質(zhì)量難以保障。為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的需要，亟需解決臨床醫(yī)師教學(xué)積極性不高的問(wèn)題，為提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量保駕護(hù)航。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]指出，公立醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理和資本競(jìng)相迸發(fā)出應(yīng)有的活力，是公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革的一個(gè)動(dòng)因[4]。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的公立醫(yī)院，挖掘激發(fā)臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素，為公立醫(yī)院績(jī)效改革提供有力參考。

總之，為順應(yīng)國(guó)家醫(yī)教協(xié)同政策及公立醫(yī)院改革需要，加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的影響因素分析及對(duì)策研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外臨床醫(yī)師教學(xué)積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對(duì)德國(guó)臨床醫(yī)師的教學(xué)動(dòng)機(jī)總結(jié)如下：①臨床醫(yī)師的教學(xué)積極性與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性密不可分；②在成為大學(xué)教師的職業(yè)選擇和社會(huì)化的進(jìn)程中，教學(xué)積極性不高、科研能力強(qiáng)的人反而受到青睞；③臨床醫(yī)師的教學(xué)付出不能得到充足的回報(bào)；④傳統(tǒng)的說(shuō)教式的教學(xué)方法使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學(xué)積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學(xué)積極性的因素；⑤教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏充足的反饋與專業(yè)的評(píng)價(jià)，學(xué)生考試采用統(tǒng)一的終結(jié)性評(píng)價(jià)，缺乏形成性評(píng)價(jià)導(dǎo)致教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不能全面掌握；⑥醫(yī)學(xué)教育的大眾化和專業(yè)化阻礙了師生間的關(guān)系，現(xiàn)代化的教育體系使得師生關(guān)系疏遠(yuǎn)；⑦醫(yī)學(xué)課程門(mén)類(lèi)眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實(shí)踐學(xué)習(xí)彼此割裂；⑧臨床教師醫(yī)療、科研及行政事務(wù)繁忙，使得對(duì)教學(xué)的投入大大減少；⑨聯(lián)邦醫(yī)師執(zhí)照法規(guī)限制了教師采用更加靈活、新穎的教學(xué)方法；⑩臨床醫(yī)師的崗位勝任力和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)有待完善。

1.2 國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師教學(xué)積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認(rèn)為軍隊(duì)教學(xué)醫(yī)院教師的教學(xué)積極性受人事制度、人力資源、教學(xué)意識(shí)等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多?！焙献?、政策導(dǎo)向偏移、學(xué)校過(guò)度擴(kuò)招及個(gè)人利益驅(qū)使影響了臨床教師教學(xué)積極性。丁俐文[8]指出教學(xué)思想意識(shí)和教育觀念、心理需求、教學(xué)工作量、經(jīng)濟(jì)收入等為教學(xué)積極性的影響因素。國(guó)內(nèi)鮮有人結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)施現(xiàn)狀分析影響臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素。

2 醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下的臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的影響因素

專業(yè)認(rèn)證是高等教育質(zhì)量保障體系和高等教育評(píng)估體系的組成部分，是一個(gè)評(píng)估的過(guò)程，通過(guò)評(píng)估來(lái)檢查學(xué)校開(kāi)設(shè)的專業(yè)教學(xué)計(jì)劃或者專業(yè)是否符合預(yù)設(shè)的合格標(biāo)準(zhǔn)[9]?！督逃俊⑿l(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》[10]指出，2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作，建立起具有中國(guó)特色與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育實(shí)質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度。目前全國(guó)已有45所高校接受了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。本文參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》和28所已認(rèn)證高校自評(píng)報(bào)告及專家反饋報(bào)告，從專業(yè)認(rèn)證的視角重新審視影響臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素，作為目前國(guó)內(nèi)已有研究的有益補(bǔ)充，為提升臨床教學(xué)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1 課程設(shè)置不合理

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段的“三段式”課程設(shè)置模式[11]。這種以學(xué)科為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，存在基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論與實(shí)踐割裂、教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)等問(wèn)題。在臨床課程學(xué)習(xí)階段，同一學(xué)科知識(shí)點(diǎn)分散，由眾多教師講授，知識(shí)的碎片化使得教師不能系統(tǒng)地傳授知識(shí)，且未及時(shí)讓學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，無(wú)法檢測(cè)學(xué)生是否掌握其所授知識(shí)。教師無(wú)法基于知識(shí)與學(xué)生建立持續(xù)的溝通與反饋聯(lián)系機(jī)制，在一定程度上會(huì)影響教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)積極性。

2.2 教學(xué)方法落后

教學(xué)方法是為完成教學(xué)任務(wù)，師生在共同活動(dòng)中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，師生之間缺乏互動(dòng)交流，既影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也限制了教師的專業(yè)發(fā)展動(dòng)力和教學(xué)積極性。

2.3 學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定有待優(yōu)化

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)定體系，包括形成性和終結(jié)性評(píng)定，且宜淡化終結(jié)性評(píng)價(jià)，強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià)。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結(jié)性評(píng)價(jià)來(lái)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。有學(xué)者對(duì)835名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出78.9%的醫(yī)學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，有“前緊后松，應(yīng)付考試”情況[13]。可見(jiàn)采用終結(jié)性評(píng)價(jià)，既難以保障學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也不利于師生間在學(xué)習(xí)過(guò)程中建立良好的溝通與反饋渠道?，F(xiàn)有的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定方式的弊端，影響了教師投身教學(xué)研究、更新教學(xué)內(nèi)容、及時(shí)解決學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題的積極性。

2.4 教師績(jī)效評(píng)價(jià)有待改進(jìn)

教學(xué)醫(yī)院人事部門(mén)對(duì)臨床科室的績(jī)效評(píng)價(jià)，往往重醫(yī)療和科研指標(biāo)，對(duì)臨床教學(xué)工作沒(méi)有建立獨(dú)立的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，臨床醫(yī)師的教學(xué)工作普遍存在“有績(jī)無(wú)效”的現(xiàn)象。績(jī)效評(píng)價(jià)與教學(xué)工作利益關(guān)聯(lián)不大，影響了臨床醫(yī)師參與教學(xué)的積極性。此外，大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未設(shè)置專職臨床教師，由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)生往往認(rèn)為治病救人是本職，教書(shū)育人是“副業(yè)”，教學(xué)缺乏熱情。

3 政策建議

3.1 政府方面

科學(xué)規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生教育資源，引導(dǎo)臨床教學(xué)資源下沉。醫(yī)療資源過(guò)度集中在大醫(yī)院導(dǎo)致大學(xué)將三級(jí)以上綜合醫(yī)院作為其教學(xué)醫(yī)院首選。臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生大量涌向大醫(yī)院加重了臨床醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，影響其教學(xué)積極性。教育與衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)協(xié)同加強(qiáng)對(duì)大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的宏觀調(diào)控，確保區(qū)域衛(wèi)生資源合理分配，減少“一院多?！焙献鳜F(xiàn)象，同時(shí)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，保證其滿足臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)條件，引導(dǎo)臨床教學(xué)資源向基層分流，減輕大型綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師負(fù)擔(dān)。

3.2 學(xué)校方面

實(shí)施以“器官系統(tǒng)為主線”的基礎(chǔ)-臨床課程整合。1952年美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合[14]。為適應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育趨勢(shì)，廣州市某醫(yī)科大學(xué)于2014年啟動(dòng)了實(shí)施“基礎(chǔ)―臨床全面融通”的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)綜合改革，該校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一、第二、第三臨床醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等單位總計(jì)173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個(gè)模塊組成，打破了學(xué)科間的壁壘，減少了學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的知識(shí)體系。整合課程的開(kāi)展迫使教師不斷優(yōu)化知識(shí)體系，積極開(kāi)展教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)能力提升。

3.3 教學(xué)醫(yī)院方面

3.3.1 改革醫(yī)院績(jī)效薪酬分配 新形勢(shì)下教學(xué)醫(yī)院為適應(yīng)快速發(fā)展的需要，亟需從戰(zhàn)略角度重新認(rèn)識(shí)醫(yī)教研三者關(guān)系，從頂層設(shè)計(jì)上解決重醫(yī)療科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象。改革績(jī)效薪酬分配制度，建立教學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在績(jī)效薪酬分配體系中明確醫(yī)教研三者權(quán)重，實(shí)行多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬為有效解決途徑之一。

3.3.2 設(shè)立階段性專職教師 專職教學(xué)人員由科室臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任，任職期間階段性脫產(chǎn)從事臨床教學(xué)工作，確保在不影響臨床醫(yī)療工作的情況下，有效兼顧教學(xué)工作，其收入應(yīng)不低于科室同職稱其他醫(yī)務(wù)人員收入。通過(guò)配備專職教學(xué)人員，理清醫(yī)療、教學(xué)工作，減輕其他臨床醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4 教師方面

3.4.1 加強(qiáng)以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革 “以學(xué)生為中心”不是指教師與學(xué)生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學(xué)理念、管理理念、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，教學(xué)方法、評(píng)價(jià)手段的轉(zhuǎn)變[15]。以學(xué)生為中心的教學(xué)方法包括床旁教學(xué)、小班教學(xué)、以問(wèn)題為中心教學(xué)法（PBL）等。廣州市某醫(yī)科大學(xué)先后派出124名教師赴臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)進(jìn)行PBL專題培訓(xùn)，邀請(qǐng)臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)來(lái)校開(kāi)設(shè)PBL工作坊，培訓(xùn)了60名PBL骨干教師；在全校發(fā)動(dòng)教師參與PBL案例撰寫(xiě)，擇優(yōu)遴選了40個(gè)PBL典型案例開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)效果良好。PBL教學(xué)方法的開(kāi)展不僅培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)教師提出更高更遠(yuǎn)的要求，提高了教師的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)水平[16]。

3.4.2 注重教學(xué)意識(shí)的養(yǎng)成及教學(xué)能力提升 臨床醫(yī)師在日常診療過(guò)程中要注重培養(yǎng)教學(xué)意識(shí)，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，以教學(xué)規(guī)范臨床診療行為，通過(guò)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的連貫和構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)自我的再教育，進(jìn)一步夯實(shí)臨床醫(yī)療技術(shù)，在教學(xué)過(guò)程中提高自己。通過(guò)參加教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、師資培訓(xùn)班等形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育學(xué)理論與方法，及時(shí)更新教育理念，提高臨床教學(xué)崗位勝任力，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4.3 學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià) 形成性評(píng)價(jià)于1967年由美國(guó)評(píng)價(jià)學(xué)家思克里芬最先提出，是指為使活動(dòng)效果達(dá)到最好而修正其運(yùn)行軌道所做的評(píng)價(jià)[17]。該模式伴隨著醫(yī)學(xué)課程體系改革廣泛運(yùn)用于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，近年來(lái)逐漸在我國(guó)高校進(jìn)行推廣和運(yùn)用[18]。廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自主研發(fā)了臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)管理系統(tǒng)，內(nèi)含實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)支持系統(tǒng)，基于檔案袋學(xué)習(xí)法理論，分解量化實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)任務(wù)要求和進(jìn)度主動(dòng)填寫(xiě)實(shí)習(xí)完成結(jié)果和實(shí)習(xí)手冊(cè)，采用迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評(píng)估考核（DOPS）開(kāi)展學(xué)生與實(shí)習(xí)科室及臨床帶教間的相互評(píng)價(jià)。教師向?qū)W生進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋的同時(shí)，也是一個(gè)不斷反思、提高教學(xué)專業(yè)水平的過(guò)程[19]，該醫(yī)院臨床醫(yī)師主動(dòng)向教務(wù)管理部門(mén)查詢學(xué)生反向評(píng)價(jià)（學(xué)生對(duì)教師）結(jié)果就是有力的證明。

3.5 學(xué)生方面

3.5.1 提高自主學(xué)習(xí)能力 教學(xué)醫(yī)院的學(xué)員包括實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生和培訓(xùn)醫(yī)師等，學(xué)生人數(shù)多、層次廣，需要各類(lèi)學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地開(kāi)展自我學(xué)習(xí)，自主制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，積極組成自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等途徑查閱資料，主動(dòng)思考和研究問(wèn)題，提高臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力。

3.5.2 強(qiáng)化人文素質(zhì)培育 強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育，有利于醫(yī)學(xué)生從事工作崗位后樹(shù)立牢固的職業(yè)認(rèn)同感和使命感[20]，兼顧“醫(yī)生”和“教師”雙重使命。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)過(guò)程中，要積極自修人文醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐，如開(kāi)展臨終關(guān)懷、敬老院看望老人、參加社區(qū)義診等，逐步增強(qiáng)其人文情懷。

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

然而，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育一直未得到應(yīng)有的重視，主要表現(xiàn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)數(shù)偏少，課程設(shè)置不合理，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程作為獨(dú)立的課程存在，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程脫節(jié)，預(yù)防戰(zhàn)略思想沒(méi)有貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中[3]。沿用多年的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念，重治療，輕預(yù)防。另一方面臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床工作相差很大，對(duì)今后的工作沒(méi)有用處，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)不重視，常常是為了考試而應(yīng)付了事[4]。另外思維差異，缺乏實(shí)踐教學(xué)也是影響預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的主要原因[5]。

正是由于目前在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)存在著上述預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，許多醫(yī)學(xué)教育工作者都在探索適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育模式和課程設(shè)置，也取得了一些成果[6-8]。

我教研室在多年非預(yù)防專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)上述不足也有較深刻的體會(huì)，也試圖通過(guò)教學(xué)過(guò)程改變臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的看法，為了了解這種教育的實(shí)際效果如何，以及了解學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的真實(shí)態(tài)度，我們對(duì)本校臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。研究隨機(jī)抽取三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共87人為調(diào)查對(duì)象。在完成防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①授課前后學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程重要性的認(rèn)識(shí)；②學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平；③對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意見(jiàn)，對(duì)哪部分課程最感興趣；④在臨床工作中是否有意識(shí)運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面等。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在講授預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之前，84%的學(xué)生沒(méi)有或僅是偶爾接觸過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念或知識(shí)，95%以上的學(xué)生認(rèn)為很少有其它學(xué)科的老師會(huì)主動(dòng)介紹一些預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)。在上預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之前大部分同學(xué)的態(tài)度是“可能以后會(huì)用得到，掌握一些總比沒(méi)有好”占56%，10%的同學(xué)認(rèn)為一點(diǎn)也不重要，因?yàn)槭强荚囌n才學(xué)，只有34%的同學(xué)認(rèn)為該課程是“對(duì)今后的工作有很大的幫助，認(rèn)為比較重要”。此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我校臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念教育也不容樂(lè)觀。首先臨床專業(yè)的學(xué)生很少有渠道去了解預(yù)防醫(yī)學(xué)，從入學(xué)開(kāi)始沒(méi)有相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性教育，使學(xué)生更局限于臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生心理上的排斥。另外一個(gè)深層次的原因是，在整個(gè)臨床專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)體系中，預(yù)防醫(yī)學(xué)沒(méi)有獲得應(yīng)有的地位，預(yù)防醫(yī)學(xué)被剝離在了臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系之外。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)只是一種附屬知識(shí)。由于教育者對(duì)其重視不足，才會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生這種預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)不重要，學(xué)不學(xué)都行的態(tài)度。

因?yàn)檫@種預(yù)見(jiàn)性的結(jié)果，我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)的授課過(guò)程中，除了知識(shí)的介紹，更多的將教學(xué)的重點(diǎn)放在給學(xué)生傳輸一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，通過(guò)現(xiàn)實(shí)的案例介紹臨床與預(yù)防之間的密切關(guān)系，使同學(xué)們認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)今后臨床工作的支撐作用和重要性。

課程結(jié)束后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的同學(xué)部分或完全改變了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程重要程度的看法，這雖然很值得我們欣慰，但在這78%的同學(xué)中，看法完全改變的只有6%，另外72%的同學(xué)只是部分改變了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的看法。這也讓我們意識(shí)到，由于長(zhǎng)期只注重臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)所謂主課的重要性及周?chē)h(huán)境的影響，在學(xué)生心中造成的這種預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)用論的影響是持久而強(qiáng)大的，不是一兩個(gè)教師能在短時(shí)間內(nèi)改變的，需要整個(gè)教學(xué)體系的調(diào)整和努力。

個(gè)人認(rèn)為這種教育體系的調(diào)整涉及到兩個(gè)核心問(wèn)題：一是，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的早期介入，二是明確早期介入的實(shí)施者。早期介入即從醫(yī)學(xué)生入學(xué)開(kāi)始就要開(kāi)展系統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，在日常教學(xué)過(guò)程中注意強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)“完整體系”，注重臨床與預(yù)防二者之間的有機(jī)結(jié)合，不要讓學(xué)生過(guò)早地形成狹隘的專業(yè)思維定式。明確早期介入的實(shí)施者即由誰(shuí)來(lái)完成早期的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的教育。目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程大都在三年級(jí)以后才開(kāi)設(shè)，失去了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的最佳時(shí)間。而且在一個(gè)學(xué)期要把預(yù)防專業(yè)的6、7門(mén)課程用很短的課時(shí)講授完畢，更加使學(xué)生加深了預(yù)防醫(yī)學(xué)不重要的印象。因此我們認(rèn)為應(yīng)該將預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程提前致一年級(jí)或與醫(yī)學(xué)專業(yè)課開(kāi)始的同時(shí)講授，選擇那些對(duì)臨床醫(yī)學(xué)背景知識(shí)要求不是很高的課程，如食品衛(wèi)生與食品營(yíng)養(yǎng)，環(huán)境醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，并與臨床專業(yè)課程之間形成交叉和聯(lián)系，會(huì)起到較好的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念啟萌的作用。那些對(duì)專業(yè)知識(shí)要求較高的課程如職業(yè)醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)等可以在更高年級(jí)完成，甚至可以在五年級(jí)時(shí)完成。通過(guò)這樣與臨床課程之間的的同步和密切關(guān)聯(lián)，可以使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)過(guò)程的地位和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。

預(yù)防醫(yī)學(xué)早期教育的實(shí)施者，除了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師以外，相關(guān)課程的臨床專業(yè)課程的老師也應(yīng)該是積極的參與者。相比較而言，學(xué)生可能更相信和易于接受本專業(yè)老師的一些觀念。如果臨床專業(yè)課程的老師能在授課過(guò)程中，有意識(shí)地將預(yù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)引入和聯(lián)系，會(huì)對(duì)學(xué)生生產(chǎn)潛移默化的影響，達(dá)到事半功倍的效果。同樣我們的調(diào)查還表明，近60%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的講授與臨床之間缺乏聯(lián)系，也是臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程興趣不足的主要原因之一。這也要求預(yù)防專業(yè)的教師也要掌握一定的臨床知識(shí)。然而在當(dāng)今專業(yè)越來(lái)越細(xì)化的時(shí)代，讓教師掌握非自己專業(yè)的知識(shí)，這將是對(duì)教師師提出的新挑戰(zhàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要解決的重要課題。

我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程本身，也有進(jìn)一步改進(jìn)的必要。有近70%的同學(xué)認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)習(xí)偏少，尤其是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，象職業(yè)醫(yī)學(xué)、傳染性疾病、食品營(yíng)養(yǎng)等是學(xué)生較為感興趣的實(shí)習(xí)專業(yè)。50%以上的同學(xué)希望能給予1個(gè)月的預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)鍛煉，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解。

預(yù)防醫(yī)學(xué)授課后，60%以上的同學(xué)希望今后繼續(xù)學(xué)習(xí)并及時(shí)更新預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)；70%以上的同學(xué)會(huì)將學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到今后的臨床工作中，并會(huì)有意識(shí)的參與到公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作中去。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制各種不良因素對(duì)人群健康的影響，掌握傳染病和非傳染性慢性疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和預(yù)防措施，從而在工作過(guò)程中最大限度地將人民群眾的健康問(wèn)題控制堅(jiān)持一、二級(jí)預(yù)防范圍內(nèi)，不僅是公共衛(wèi)生醫(yī)師的責(zé)任，也是臨床醫(yī)師的責(zé)任。

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：PBL；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)查房；骨科

1資料與方法

1.1一般資料

選取在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科生產(chǎn)實(shí)習(xí)的2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生30人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)原則分為5組，每組6人，各組實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，每組進(jìn)行4次教學(xué)查房，其中傳統(tǒng)式教學(xué)查房2次，PBL結(jié)合EBM教學(xué)查房2次。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)式教學(xué)查房方法教師預(yù)先準(zhǔn)備，選擇病例，由實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行病例匯報(bào)、體格檢查，帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充及糾錯(cuò)。然后帶教教師再對(duì)患者進(jìn)行床旁查房，對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)地講解、演示操作、討論及分析、歸納和總結(jié)，最后提出診斷、治療問(wèn)題。1.2.2PBL結(jié)合EBM法教學(xué)查房方法1.2.2.1教學(xué)查房前準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)查房前1周，帶教教師選擇骨科典型的、常見(jiàn)的、具有教學(xué)意義的病例，結(jié)合疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及病例特點(diǎn)提出與臨床實(shí)踐和應(yīng)用相關(guān)的問(wèn)題，并通知實(shí)習(xí)學(xué)生。實(shí)習(xí)學(xué)生帶著這些問(wèn)題提前自學(xué)，以小組進(jìn)行分析、討論，尋找解決問(wèn)題的途徑和方法。再通過(guò)問(wèn)診、查體、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)回答教師提出的問(wèn)題、分析診斷、制定治療計(jì)劃。1.2.2.2教學(xué)查房的實(shí)施（1）帶教教師提出本次教學(xué)查房的患者、疾病、重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。然后管床的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行病歷匯報(bào)，包括現(xiàn)病史、既往史、?？茩z查情況、各項(xiàng)理化檢查結(jié)果、初步診斷和治療經(jīng)過(guò)。帶教教師幫助學(xué)生明確病史主線，補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤，并對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)作出簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)；（2）到病房進(jìn)行印證。由實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)一步詢問(wèn)病情并進(jìn)行體格檢查，尤其是與診斷及鑒別診斷密切相關(guān)的?？茩z查。教師觀察其操作是否規(guī)范，體格檢查時(shí)注意與患者的交流和全程人文關(guān)懷，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意患者重要的陽(yáng)性體征、與鑒別診斷有關(guān)的陰性體征，及其病程的變化情況。帶教教師根據(jù)匯報(bào)情況進(jìn)一步補(bǔ)充、追問(wèn)病史，并作查體示范等；（3）討論：①回到示教室，學(xué)生根據(jù)病歷報(bào)告、查體情況，對(duì)患者的診斷、鑒別診斷、治療方案進(jìn)行討論，對(duì)診療過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對(duì)查房前教師所提出的問(wèn)題分組進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)分享，老師指導(dǎo)并調(diào)整檢索策略，評(píng)價(jià)檢索結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合患者實(shí)際病情和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，最終制定診療計(jì)劃，讓學(xué)生在真實(shí)病例討論中掌握循證醫(yī)學(xué)的具體方法，分析研究結(jié)果以得出可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。③總結(jié)。在引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上，教師要在最后對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和歸納，講解本領(lǐng)域最新進(jìn)展、前沿知識(shí)，擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面。

1.3考核與評(píng)估

全部教學(xué)查房結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)評(píng)估學(xué)生的滿意度情況。主要評(píng)估指標(biāo)為：學(xué)習(xí)興趣情況、學(xué)習(xí)效率情況、自主學(xué)習(xí)能力情況、分析問(wèn)題的能力情況、對(duì)疾病的記憶和理解情況、授課滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，PBL結(jié)合EBM教學(xué)查房中，學(xué)生在增強(qiáng)骨科學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)分析問(wèn)題的能力、提高對(duì)疾病的記憶和理解、授課滿意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)查房組。

3結(jié)論

在骨科教學(xué)查房中運(yùn)用PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，不僅重視知識(shí)的傳授，更充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題并積極解決問(wèn)題的能力。在現(xiàn)有最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出最合理的醫(yī)療決策。有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及終身學(xué)習(xí)能力。教學(xué)效果滿意。

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文

口腔醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的一部分，同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)教育相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)有著更為突出的特點(diǎn)：一方面，由于高端口腔醫(yī)療治療費(fèi)用高，治療群體多為中高水平收入人群，患者多是為了提高生活質(zhì)量接受口腔疾病的治療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量的要求相對(duì)更高。另一方面，口腔醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的醫(yī)療項(xiàng)目，需要大量的臨床操作訓(xùn)練才能達(dá)到熟練精湛的水平。這就造成了口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與患者就醫(yī)高要求的矛盾。這一矛盾不僅在中國(guó)存在，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家同樣也存在。2006年8月，哈佛大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)布魯斯•多諾夫在美國(guó)口腔教育學(xué)會(huì)學(xué)報(bào)上發(fā)表文章，表明自己的立場(chǎng)：“我認(rèn)為傳統(tǒng)牙科教育的弊端將會(huì)導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)院的關(guān)閉，而且使國(guó)內(nèi)最需要口腔健康服務(wù)的民眾一直無(wú)法得到應(yīng)得的診治”（3）。如何解決大量患者口腔疾病的醫(yī)療問(wèn)題，同時(shí)又解決口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)醫(yī)患關(guān)系的矛盾，開(kāi)展口腔醫(yī)療社區(qū)實(shí)習(xí)是一個(gè)可行的途徑。積極分流實(shí)習(xí)生進(jìn)入社區(qū)，下到基層，從最基本的東西學(xué)起，一方面滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望，提高教學(xué)效果，另一方面也緩解了矛盾，社會(huì)效益極大，潛在的經(jīng)濟(jì)效益更大。醫(yī)學(xué)生社區(qū)臨床實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)療中已廣泛開(kāi)展并取得了很大的成績(jī)。我國(guó)學(xué)者曾誠(chéng)等在《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的改革比較研究》中提出：全球醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)明顯趨勢(shì)是面向社區(qū)進(jìn)行教學(xué)改革（4）。在我國(guó)，臨床醫(yī)學(xué)教育已逐步向社區(qū)教育推進(jìn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院自1997年建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年不斷推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)改革，實(shí)踐證明，臨床醫(yī)學(xué)生到社區(qū)實(shí)習(xí)，既是實(shí)習(xí)者，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與者；既是實(shí)踐者，也是改革者。做好社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)工作是中心和學(xué)習(xí)的共同目的。學(xué)校、學(xué)生、社區(qū)三方面都認(rèn)為社區(qū)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是必要的，可行的，有效的（5）。關(guān)于口腔醫(yī)療社區(qū)實(shí)習(xí)方面，美國(guó)已開(kāi)展了有益的探索，其中最為成功的是將社區(qū)醫(yī)療融入傳統(tǒng)口腔教育的教學(xué)模式。2002年，羅伯特•伍茲•約翰遜基金會(huì)發(fā)起了“走進(jìn)口腔健康”的改革項(xiàng)目，資助哈佛大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等15個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期五年的教學(xué)改革。在教學(xué)實(shí)踐中，一些口腔醫(yī)學(xué)院讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生中心、退伍軍人醫(yī)院管理部門(mén)、印第安人衛(wèi)生服務(wù)組織等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。實(shí)踐證明，社區(qū)模式可以降低口腔教育的成本。哈佛大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)布魯斯•多諾夫在他的文章中對(duì)該學(xué)院的做法給予積極的肯定。2008年3月，羅伯特•伍茲•約翰遜基金會(huì)再次宣布資助包括馬里蘭大學(xué)在內(nèi)的八所大學(xué)進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，以期在全美推廣社區(qū)口腔教學(xué)模式。我國(guó)社區(qū)醫(yī)療與口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)有：

1.為更廣泛的人群提供基本的口腔醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)提供更多學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)（6）。口腔醫(yī)療一向被認(rèn)為是富貴醫(yī)療，原因在于：①口腔疾病不威脅人的生命安全，病情可以拖延，因而對(duì)于中低收入人群該治療不列入家庭醫(yī)療支出中。②口腔治療醫(yī)療費(fèi)用特別是材料費(fèi)較高，部分治療方法不在醫(yī)保范圍，中高水平收入人群才能接受自費(fèi)治療。在我國(guó)口腔疾病的發(fā)病率非常高且得不到廣泛而足夠的重視。《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)35歲～44歲年齡段人群患齲率為88.1%，齲均為4.5顆，僅8.4%的齲齒進(jìn)行了治療；65歲～74歲老年人患齲率為98.4%，齲均為14.65顆，僅1.9%的齲齒進(jìn)行了治療。如此多的口腔疾患需要大量的口腔醫(yī)生對(duì)癥治療?？谇粚?shí)習(xí)生社區(qū)醫(yī)療的建立將有利于建立新型的醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，最大限度地利用衛(wèi)生資源。

2.加強(qiáng)口腔專科醫(yī)學(xué)院對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療的指導(dǎo)與幫助，有助于提高社區(qū)口腔醫(yī)療水平。目前我國(guó)的社區(qū)口腔醫(yī)療水平非常落后，有些基層社區(qū)尚未開(kāi)展口腔醫(yī)療，使得許多低收入人群進(jìn)入不正規(guī)甚至無(wú)證的口腔診所就醫(yī)，不能達(dá)到口腔基本醫(yī)療目的。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)能將正確的口腔專業(yè)知識(shí)及口腔衛(wèi)生保健理論帶入社區(qū)，提高社區(qū)口腔醫(yī)療水平；同時(shí)社區(qū)口腔醫(yī)生在臨床教學(xué)活動(dòng)中能與?？茙Ы探處熂皩?shí)習(xí)生廣泛交流，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高醫(yī)療水平和預(yù)防保健能力。

3.加強(qiáng)口腔健康教育，提高廣大群眾口腔健康保健意識(shí)，為預(yù)防口腔疾病的發(fā)生起積極作用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基地的建設(shè)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，防治結(jié)合，既有利于將預(yù)防保健落實(shí)到社區(qū)、家庭和個(gè)人，又有利于加深醫(yī)學(xué)生預(yù)防為主的思想，并將其貫穿于整個(gè)醫(yī)療行為的始終（7）。

4.口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生早日接觸社區(qū)醫(yī)療的運(yùn)作，了解社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)性質(zhì)與特點(diǎn)，積累一定的經(jīng)驗(yàn)，以便畢業(yè)后能更快更好地服務(wù)于社會(huì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問(wèn)題解決在基層。學(xué)生在此實(shí)習(xí)，可以盡早地了解廣大居民最迫切、最基本的需求，認(rèn)清現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)供需的基本矛盾。社區(qū)醫(yī)生不僅有良好的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的技巧，還要有良好的人際溝通技巧和群眾關(guān)系。因此，切實(shí)要求學(xué)生做到從單純的治療向預(yù)防保健服務(wù)擴(kuò)大，從生理擴(kuò)大到心理服務(wù)，從醫(yī)院擴(kuò)大到家庭和社區(qū)服務(wù)，從單純的醫(yī)療技術(shù)措施擴(kuò)大到綜合性的服務(wù)。