探討臨床醫(yī)學(xué)研究中的考試與淘汰制

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中期綜合能力考試時間安排在研究生入學(xué)后第三及第四學(xué)期根據(jù)內(nèi)外學(xué)科分兩次完成?？荚囉舍t(yī)院主管部門(如研究生部聯(lián)合各學(xué)位授予點)負責組織成立研究生學(xué)業(yè)和考試委員會，考試委員會按二級學(xué)科分別組成(如內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤等專業(yè)組成)，由3-5位(內(nèi)科與外科可由6-8位)具有臨床醫(yī)學(xué)副高及以上職稱且在專業(yè)領(lǐng)域有一定造詣的資深專家組成。其中，至少有半數(shù)以上為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師，主要考核研究生思想品德、勞動紀律和是否具備本專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識，由學(xué)業(yè)和考試委員會給出評語和評分(滿分50分)。中期綜合能力考試還包括三基及專業(yè)理論(筆試)和臨床技能考試(操作)，由學(xué)位主管部門統(tǒng)一安排考試時間，嚴格考場紀律。筆試中全部采用選擇題，試題由醫(yī)學(xué)研究生考試題庫中抽取，類型分為A型題(最佳選擇題，又分A1、A2、A3、A4型)和B型題(配伍型)，考試題目注重理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床。

公共科目、基礎(chǔ)科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%，共300道試題(滿分300分)，考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力，考官由學(xué)位主管部門在各學(xué)業(yè)和考試委員會成員中抽取，采用多站式方式進行測試，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設(shè)兩名考官)，考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現(xiàn)場提問，每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試，需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分。考試完成后計算兩門總分并加上學(xué)業(yè)和考試委員的評分(滿分500分)。

1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制

對在課程考試和中期綜合能力考試成績優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學(xué)金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書，憑此證書方能進行學(xué)位論文答辯，同時按研究生考試人數(shù)5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰)，軟淘汰者可延長學(xué)習時間，參加下一學(xué)期的中期綜合能力考試進行補考，重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段，重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學(xué)習(硬淘汰)，或與后期沒有通過論文評審和答辯的學(xué)生(按研究生總?cè)藬?shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結(jié)業(yè)證書。

2討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國研究生教育規(guī)模在世界上位居前列［1］。研究生的入學(xué)門坎大大減低了，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的控制尤為堪憂。因此，如何保證在研究生教育規(guī)模擴大的同時，穩(wěn)步和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，建立科學(xué)、規(guī)范的質(zhì)量保障體系，也是當前醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的一個十分突出的問題［2］。并以此為導(dǎo)向與研究生的培養(yǎng)教育緊密結(jié)合，不斷提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2009年后改革研究生中期考核制度，推行臨床醫(yī)學(xué)研究生資格考試和淘汰制度。通過這一制度的建立，讓每個讀研的學(xué)生從入學(xué)那天起就有危機感，認識到必須努力學(xué)習才能拿到學(xué)位，一改往日部分學(xué)生上課紀律散漫，不重視臨床技能學(xué)習，科研實驗馬馬虎虎的態(tài)度，學(xué)習的緊迫感增強，而畢業(yè)論文的質(zhì)量也大有提高。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，今年省教育廳學(xué)位辦對醫(yī)院147份畢業(yè)研究生的學(xué)位論文進行抽查，在實際抽查的58份碩士論文中，經(jīng)專家評審優(yōu)秀論文8篇，占14%;良好論文34篇，占59%;合格論文14篇，占24%;不合格論文2篇，占3．4%，相比以往，優(yōu)秀及良好論文比例增加而不合格論文的比例明顯下降。

近3年來，共有11名學(xué)生沒有按照研究生培養(yǎng)制度要求畢業(yè)，淘汰率為2．8%，消除了不合格者獲得學(xué)位的現(xiàn)象，提高了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。國外許多國家都實行嚴格的研究生資格考試制度。例如:法國資格考試形式多樣，且有一定比例的淘汰率;“資格考試”也是美國研究生教育質(zhì)量保證體制的核心環(huán)節(jié)［4］，只有通過“資格考試”的人才能進入論文寫作階段，“資格考試”是激勵機制和淘汰機制的基本措施。他們認為應(yīng)該把有限的資源用在恰當?shù)牡胤?，有些學(xué)生不適合做研究，就應(yīng)該通過恰當?shù)臋C制淘汰出去。研究生按比例實行淘汰制有利于加強激勵與競爭，國外各高校可以對本校錄取的學(xué)生采取“寬進嚴出”的政策，一般高校淘汰率控制在3%以內(nèi)，重點高校淘汰率控制在5%以內(nèi)，以解決個別學(xué)生混文憑問題，以維護重點高校的社會信譽。美國也實行嚴格的研究生“淘汰制”，研究生入學(xué)率高，淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%～15%，部分知名大學(xué)可達30%～40%［5-6］。相比之下，中國研究生淘汰率很低，過分注重研究生入學(xué)考試，而輕視學(xué)習過程的考查［7］。而只有加強了對學(xué)生學(xué)習過程的考查，以考促學(xué)，建立研究生淘汰制度，才能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習欲望，進一步提高研究生教育的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究生教育不但在管理上有創(chuàng)新，還要在教育制度上進行創(chuàng)新，我國的研究生教育也應(yīng)采取“寬進嚴出”的管理辦法，加強入學(xué)后的嚴格訓(xùn)練，推行研究生資格考試制度，實行優(yōu)勝劣汰制，嚴格把好“出口”關(guān)。全面推行研究生資格考試制度，有利于醫(yī)學(xué)研究生主動適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的需要，畢業(yè)后可順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，增強自身發(fā)展和競爭能力。面對研究生大規(guī)模的擴招，我們認為引入研究生資格考試和淘汰機制并嚴格貫徹落實，同時建立健全相關(guān)的激勵機制是提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效措施之一。

作者：李君君 吳 潔 單位：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院