婦產(chǎn)科手術致泌尿系統(tǒng)損傷治療方法

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【摘要】目的探究婦產(chǎn)科手術中導致泌尿系統(tǒng)損傷的原因及其對應的治療方法。方法選擇本院于2012年2月~2016年2月在本院婦產(chǎn)科進行手術出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本院婦產(chǎn)科所收治的13920例患者中，泌尿系統(tǒng)損傷共計24例，發(fā)生概率為0.17%，輸尿管損傷患者為15例，膀胱損傷患者7例，同時損傷患者為2例。患者泌尿系統(tǒng)損傷與腫瘤壓迫、盆腔粘連以及術中輸尿管隧道分離有著直接的關系，在采取對應治療方法后，患者恢復效果良好。結論為防止婦產(chǎn)科手術中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題，主刀醫(yī)師必須加強對局部解剖關系的深入掌握，提高自身的手術識別能力，并嚴格根據(jù)相關規(guī)范切實落實各項操作流程。而在出現(xiàn)損傷后，應該立刻進行診斷并加以有效處理。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科手術；損傷原因；泌尿系統(tǒng)損傷；治療措施

女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)處于臨近位置，有著較為緊密的關聯(lián)，所以在進行婦產(chǎn)科手術的過程中，如果出現(xiàn)病變導致的泌尿系統(tǒng)解剖位置變動、盆腔粘連、解剖層不清晰以及主刀醫(yī)師對局部解剖關系掌握不清晰的情況，就很容易造成患者泌尿系統(tǒng)的損傷，不光不利于患者術后康復，還會嚴重降低患者的生活質量指標[1]。為探究婦科手術導致泌尿系統(tǒng)損傷的原因及其對應的資料措施，本文再參考相關文獻的基礎之上，通過對本院所收治24例婦產(chǎn)科泌尿損傷患者臨床資料的回顧性研究，針對其損傷原因總結出了幾點對應的治療措施，現(xiàn)做出如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2012年2月~2016年2月在本院婦產(chǎn)科進行手術出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者，患者年齡分布于22~65歲間，均數(shù)為（38.4±8.7）歲。該24例患者中，剖宮產(chǎn)8例，子宮內膜異位5例，子宮肌瘤2例，卵巢癌4例，子宮內膜癌3例，絕育術2例。其中輸尿管損傷15例，膀胱損傷患者7例，同時損傷患者為2例，發(fā)生概率為0.17%。

1.2治療方法

泌尿系統(tǒng)損傷主要可分為輸尿管損傷、膀胱損傷以及輸尿管與膀胱同時損傷三大類，為保障治療效果，必須在發(fā)現(xiàn)的第一時間選擇對應的資料方案進行修補。婦科手術中如果發(fā)生輸尿管輕度損傷，應該對其局部的血液循環(huán)以及是否漏尿進行觀察。當患者輸尿管損傷嚴重時，應該采用輸尿管吻合手術或者是穿孔修補術進行及時治療，并于手術后安置雙J型導管作為輸尿的支架。當患者在手術完成后產(chǎn)生膀胱損傷的問題，必須進行嚴格診斷，確診后及時選用膀胱修復術加以治療。當患者的膀胱損傷較為嚴重時，為保障膀胱原本的引流功能，進一步減小傷口愈合所需要的時間，還應該輔之以恥骨上膀胱造瘺手術。輸尿管與膀胱同時損傷患者進行IVP后行手術修補治療。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包對所得患者數(shù)據(jù)進行整合分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因主要有腫瘤壓迫、盆腔粘連、術中輸尿管隧道分離以及主刀醫(yī)師對局部解剖關系掌握不全面等。根據(jù)回顧性分析可以了解到，本院婦產(chǎn)科所收治的13920例患者中，泌尿系統(tǒng)損傷共計24例，發(fā)生概率為0.17%，輸尿管損傷患者為15例，膀胱損傷患者7例，同時損傷患者為2例。15例輸尿管損傷患者中，術中發(fā)現(xiàn)損傷共計11例，在施以輸尿管吻合手術后，患者在5至11天范圍內均已經(jīng)痊愈，患者住院時間均數(shù)為（7.9±0.8）天，其余4例在術后72小時候發(fā)現(xiàn)，除管端吻合手術外，同時安置有雙J型輸尿導管支架，并輔之以常規(guī)的抗感染治療，在拆除輸尿導管后，患者康復良好。7例膀胱損傷患者在進行修補治療并放置導尿管治療后，恢復效果良好，并非出現(xiàn)腎功能缺失問題。2例輸尿管以及膀胱同時損傷的患者，通過IVP后行手術治療，患者11天后痊愈，在后期回訪中了解得出，患者恢復情況極佳?；颊呙谀蛳到y(tǒng)損傷與腫瘤壓迫、盆腔粘連以及術中輸尿管隧道分離有著直接的關系，在采取對應治療方法后，患者恢復效果良好。

3討論

近年以來，婦科病的患病人數(shù)逐年增加，伴隨著醫(yī)藥行業(yè)先進設備的引入與技術的革新，對婦科疾病的治療效果也不斷提升，但是由于手術的創(chuàng)傷性，不可避免的會給機體帶來一些損害，很容易出現(xiàn)相應的并發(fā)癥問題。婦產(chǎn)科手術是造成醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的重要因素之一，其主要原因可分為：（1）手術前膀胱未排空，導管引流不通暢。（2）膀胱與子宮或是盆腔粘連，病理解剖結構不清晰，導致患者難以辨清具備解剖結構。（3）手術中膀胱的分離程度不夠，與陰道壁之間存在的界限不夠明朗。（4）機體病變壓迫輸尿管，導致其生理結構出現(xiàn)變動。（5）手術所持續(xù)的過長，輸尿管由于過長時間的游離而產(chǎn)生血液循環(huán)不暢，導致輸尿管局部的壞死。（6）術中主刀醫(yī)師對生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的病理解剖結構掌握不充分，經(jīng)驗缺乏，未全面掌握對應的手術操作技巧，手術失誤。泌尿系統(tǒng)損傷不光會延長患者的康復時間，還會給其正常的生活帶來諸多不便的影響，所以說必須從婦產(chǎn)科手術導致泌尿系統(tǒng)損傷的原因入手，制定出具有針對性的防治措施。為防止手術導致的醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷，主刀醫(yī)師必須加強對女性泌尿系統(tǒng)及其生殖系統(tǒng)具備解剖關系的了解，同時加強對病理性解剖結構變異的認知，切實落實對手術方案合理性與可行性的評估，做好手術準備[2]。對廣泛性粘連術，應該確?；颊甙螂滋幱谂趴諣顟B(tài)；對腫瘤類手術，必須了解好患者輸尿管的解剖關系的變動情況。術中，主刀醫(yī)師必須嚴格根據(jù)相關規(guī)范精準的完成手術操作，并在保證手術質量的前提下，盡可能縮短手術時間。術后，還應該切實落實對患者泌尿系統(tǒng)的檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理所存在的損傷，并且在患者出院后進行定期回訪，以此進一步提高泌尿系統(tǒng)損傷的防治效果。根據(jù)對本院婦產(chǎn)科進行手術出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者臨床資料的回顧性分析，可以得出，在患者病情允許的情況之下，必須及時的對手術導致的泌尿系統(tǒng)損傷進行治療，防止出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥問題。

參考文獻

[1]張燕.婦產(chǎn)科手術致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):193.

[2]歐陽焰.婦產(chǎn)科手術致泌尿系統(tǒng)損傷治療措施探討[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(1):53-55.DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2014.01.032.

作者:王靜 李文靜 單位:河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院