呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀分析
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【摘要】目的分析呼吸內(nèi)科老年住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取75例呼吸內(nèi)科老年住院患者作為研究對象,所有患者均實施痰培養(yǎng)檢測的標(biāo)本采集,分析研究時段前痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀,并針對現(xiàn)狀于研究時段內(nèi)實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,比較干預(yù)前后痰標(biāo)本送檢合格率、檢測陽性率。結(jié)果干預(yù)后痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預(yù)前的68.0%、18.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對呼吸內(nèi)科老年住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀進(jìn)行分析,并針對現(xiàn)狀實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,對提高痰標(biāo)本送檢合格率、陽性檢測率具有重要作用,臨床應(yīng)用價值較高,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年住院患者；痰培養(yǎng)標(biāo)本；采集現(xiàn)狀；護(hù)理干預(yù)
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年6月~2017年6月本院呼吸內(nèi)科老年住院患者75例作為研究對象,所有患者均實施痰培養(yǎng)檢測的標(biāo)本采集。75例患者中男38例,女37例；年齡56~90歲,平均年齡(73.9±10.8)歲；住院時間5.5~20.5d,平均住院時間(12.5±6.9)d；其中呼吸衰竭18例、肺源性心臟病7例、肺結(jié)核6例、肺栓塞8例、肺氣腫10例、肺癌5例、胸腔積液8例、胸膜炎9例、急性呼吸窘迫綜合征4例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意,并全程參與研究。所有患者均了解本次研究方案,并與本院簽署知情同意書。將治療依從性較差者、不愿參與研究者排除。
1.2方法
所有患者入院后,完善相關(guān)檢查,確診病情后,對所有患者實施痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查,再對痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀進(jìn)行分析、總結(jié)。針對影響痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀給予針對性護(hù)理干預(yù),具體方法如下。
1.2.1標(biāo)本采集前護(hù)理
護(hù)理人員復(fù)習(xí)正確留取痰標(biāo)本相關(guān)知識,提高其業(yè)務(wù)水平。通過發(fā)放書面資料或責(zé)任護(hù)士宣教等方法,向患者及家屬講解痰培養(yǎng)檢測的重要性,指導(dǎo)其正確的留痰方法及相關(guān)注意事項,提高患者及其家屬配合度［3］。一次性無菌容器在收集痰液時再統(tǒng)一發(fā)放給患者,以減少污染。指導(dǎo)患者在痰液采集前,應(yīng)保持口腔相對清潔,實施漱口或刷牙；如患者為口腔嚴(yán)重感染者,必須應(yīng)用相應(yīng)的溶液進(jìn)行漱口［4］。
1.2.2采集標(biāo)本時護(hù)理
指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法,以便于取得呼吸道深部的痰液,減少痰液污染度；協(xié)助患者取坐位或半坐臥位,屈膝,上身前傾,指導(dǎo)緩慢深呼吸方法,即吸氣時腹肌上抬,先咳數(shù)次,使痰液松動,再深吸氣后用力咳嗽,有效將氣管深處的痰液盡量咳出,同時幫助患者拍擊背部,促使肺泡壁、支氣管痰液盡快松動及脫落。無法咳痰的患者,協(xié)助其取適當(dāng)臥位,由下向上叩擊患者背部,戴無菌手套,將無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管,按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內(nèi),加蓋送檢。
1.2.3標(biāo)本采集后護(hù)理
采集好標(biāo)本后,及時通知后勤運(yùn)送人員,在2h內(nèi)將其送至實驗室,預(yù)防標(biāo)本中的原始菌繁殖與死亡,提高標(biāo)本合格率。如無法及時將其送到實驗室,將其放置于4℃冰箱內(nèi)保存,減少標(biāo)本污染程度。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
比較干預(yù)前后患者痰標(biāo)本送檢合格率、檢測陽性率。痰培養(yǎng)合格判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會制定的中華結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：鱗狀上皮細(xì)胞(SEC)/白細(xì)胞(WBC)≥1∶2.5；WBC>0,WBC=0,SEC/WBC<1∶2.5；SEC=0,WBC>0［5］。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)后痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預(yù)前的68.0%、18.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀。
3.1.1患者及家屬因素
①很多老年患者及其家屬認(rèn)為病情已確診,不需要實施痰培養(yǎng)檢測,還會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),再加上老年患者往往無法正確排出支氣管深部痰液、病情變化快,無法正確采集相應(yīng)的痰液標(biāo)本。②患者及其家屬不能正確放置痰液收集容器,使得標(biāo)本盒亂扔、亂放,導(dǎo)致污染,從而影響標(biāo)本質(zhì)量；③痰液標(biāo)本采集時間不當(dāng),多數(shù)患者不能謹(jǐn)遵醫(yī)囑在用藥前留取痰液,而在使用抗生素后再采集標(biāo)本［6］,影響痰培養(yǎng)結(jié)果真實性與對藥物指導(dǎo)作用的可靠性。
3.1.2護(hù)理因素
①缺乏及時健康指導(dǎo)。護(hù)理人員沒有及時在入院時對患者進(jìn)行相應(yīng)的痰檢測健康指導(dǎo),患者因不能正確地掌握留痰方法而無法獲取合格的痰液標(biāo)本；在痰液留取前準(zhǔn)備工作不充分,護(hù)理人員沒有指導(dǎo)患者刷牙或漱口,導(dǎo)致標(biāo)本污染嚴(yán)重,從而影響痰液標(biāo)本質(zhì)量。②未及時送檢。多數(shù)患者標(biāo)本采集一般在清晨6:00~7:00時的第一口痰,夜班護(hù)士交班后再與后勤運(yùn)送人員交接將其送到實驗室后,標(biāo)本放置時間過長,從而影響標(biāo)本檢查質(zhì)量。
3.2痰培養(yǎng)標(biāo)本護(hù)理措施
針對上述痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀,從采集前、采集中、采集后3個環(huán)節(jié)實施針對性護(hù)理干預(yù)。
3.2.1標(biāo)本采集前護(hù)理措施
入院時即向患者實施痰培養(yǎng)檢查的健康宣教,使其明白痰培養(yǎng)檢查的必要性及重要性,提高患者及其家屬依從性；指導(dǎo)患者及家屬正確的痰液采集方法、標(biāo)本容器盒放置方法、口腔清潔護(hù)理及相關(guān)注意事項,進(jìn)一步降低標(biāo)本采集污染率［7］。
3.2.2標(biāo)本采集時護(hù)理措施
針對性給予排痰、取痰標(biāo)本指導(dǎo),例如無法配合清潔口腔或為昏迷患者先給予口腔護(hù)理；口腔內(nèi)感染患者,給予洗必泰溶液漱口,再用生理鹽水漱口；無痰者,需進(jìn)行霧化誘導(dǎo)排痰；無力排痰者采用負(fù)壓吸引取痰方法,促使痰液順利排出,從而提高痰液標(biāo)本采集合格率［8］。
3.2.3標(biāo)本采集后護(hù)理措施
標(biāo)本采集后盡快將其送到實驗室,減少標(biāo)本污染率,提高陽性檢出率。如確實無法及時送檢,需將其放置在4℃冰箱內(nèi)保存,在2h內(nèi)送檢,以防止痰液干涸或污染［9,10］。綜上所述,針對影響痰培養(yǎng)檢測結(jié)果的因素實施分析,并根據(jù)現(xiàn)狀實施相應(yīng)的護(hù)理措施,進(jìn)一步提高痰培養(yǎng)合格率及陽性檢出率,為臨床提供有效的參考依據(jù),提高診治效果,促使患者病情盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］張園,牟靜,周曉彬,等.多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響.護(hù)理實踐與研究,2016,13(22):25-27.
［2］汪艷娟.整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中應(yīng)用研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(31):17-18.
作者：黃展芬 林佩芬 單位：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
