預防梅毒母嬰傳播對策及效果

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梅毒是一種性傳播疾病，已是全球性公共衛(wèi)生問題［1］。據世界衛(wèi)生組織(WHO)預估，每年全球約有200萬孕婦感染梅毒，其中70萬～150萬孕婦通過胎盤傳染給新生兒［2］。妊娠梅毒易導致孕婦流產、胎兒水腫、宮內生長受限、胎兒死亡等，每年導致發(fā)展中國家胎兒及新生兒約65萬死亡，嚴重威脅孕婦、胎兒和新生兒身心健康［3－4］。對孕期早期進行梅毒檢測，及時采用青霉素治療，可以有效降低新生兒患梅毒的發(fā)生率［5］。本研究通過回顧性分析遼寧盤錦市2006－2016年孕產婦梅毒檢測資料、陽性孕產婦及其所生胎兒實施抗梅毒治療情況，進一步探討預防梅毒母嬰傳播的對策及效果。

1對象與方法

1．1研究對象

遼寧盤錦市2006－2016年進行梅毒檢測的孕產婦、檢測發(fā)現陽性孕產婦及其所生嬰兒。

1．2方法

1．2．1孕婦檢測

對轄區(qū)內首次進行產檢的孕婦提供免費的咨詢檢測服務，抽靜脈血，進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗，包括:免疫層析法－快速檢測、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗、化學發(fā)光免疫試驗、酶聯免疫吸附試驗等，若檢測為陽性，進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，包括:快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗、甲苯胺紅不加熱血清試驗等。若梅毒螺旋體抗原血清學試驗和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗都檢測為陽性，則診斷為梅毒患者。

1．2．2患梅毒孕婦所生嬰兒檢測及隨訪

對出生嬰兒抽靜脈血，進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，并于嬰兒3、6、12個月對上述兩種血清學檢測隨訪。

1．2．3預防方法

一旦確診為感染梅毒，根據孕產婦感染梅毒情況，盡早給予患者注射芐星青霉素，萬～120萬U/次，3w/次。也可口服紅霉素，500mg/次，4次/d。另外加強對患者日常護理:常與患者溝通，緩解患者心中的焦慮和不安;對患者進行相關健康教育和治療，同時動員配偶配合對患者治療。分娩時進行隔離，避免陰道損傷造成病原體的傳播。對于新生兒預防:①新生兒在孕期內，未接受過規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療、分娩前1個月孕婦才進行抗梅毒治療，進行抗梅毒治療;②新生兒在孕期內，接受過規(guī)范性治療，但出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于孕婦分娩前滴度的4倍，進行抗梅毒治療。

1．3觀察指標

①記錄孕產婦梅毒檢測率、陽性率、感染梅毒孕產婦規(guī)范治療率;②不良妊娠發(fā)生率=確診感染梅毒孕產婦發(fā)生死胎、流產、早產、先天畸形及先天梅毒兒的人數/確診感染梅毒孕產婦人數×100%;③梅毒母嬰傳播率=(確診感染梅毒孕產婦發(fā)生死胎、流產、新生兒死亡的人數)×0．3+確診先天梅毒新生兒+確診感染梅毒孕產婦或者失訪新生兒總人數×0．1/確診感染梅毒孕產婦人數×100%。

1．4統(tǒng)計學分析

使用SPSS19．0進行數據統(tǒng)計分析，計數資料以(%)表示，分別采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1孕產婦梅毒檢測情況

2006－2016年，孕產婦梅毒檢測率從85．68%上升至95．82%，陽性率從0．14%增加至0．52%，梅毒檢測率和陽性率呈逐漸上升的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2感染梅毒孕產婦治療情況

2006－2016年，感染梅毒孕產婦規(guī)范治療率呈逐年上升趨勢(χ2=19．438，P＜0．05)。2．3感染梅毒孕產婦干預情況2006年～2016年期間本地區(qū)感染梅毒孕產婦經規(guī)范治療后不良妊娠發(fā)生率及梅毒母嬰傳播率分別從11．54%、7．69%下降至1．03%、2．06%(χ2=10．468、5．360，P＞0．05)。

3討論

梅毒是由蒼白螺旋體感染導致的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒等［6－7］。近年來，隨著我國經濟發(fā)展和開放程度加大，我國孕婦梅毒感染率逐年上升的趨勢，在我國已成為常見傳染性疾?。?］。梅毒通常通過性、母嬰垂直進行傳播，其中母嬰傳播嚴重影響新生兒的身心健康，且給家庭和社會帶來沉重負擔［9－10］。目前梅毒攜帶患者眾多，其中不乏育齡婦女，梅毒治愈率相對較高，若能早期通過產檢檢出，積極采取一些干預性措施，阻斷母嬰傳播。特別對于先天攜帶梅毒的產婦，其極有可能發(fā)生流產、死胎、早產、畸形等，早期診斷對其非常重要，通過對產婦的干預治療，降低血清中梅毒對胎兒影響，使胎兒成長，再對新生兒進行抗梅毒治療，達到較好的治療效果［11－12］。本研究通過回顧性分析遼寧盤錦市2006－2016年孕產婦梅毒檢測資料、陽性孕產婦及其所生胎兒實施抗梅毒治療情況，探討預防梅毒母嬰傳播的對策及效果，結果顯示:(1)遼寧盤錦市2006－2016年，孕產婦梅毒檢測陽性率從0．14%增加至0．52%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明遼寧盤錦市梅毒感染率逐年上升趨勢。(2)孕產婦梅毒檢測率從85．68%上升至95．82%，感染梅毒孕產婦規(guī)范治療率從11．54%增加至40．21%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明孕產婦檢測的比例上升，且越來越多孕產婦積極治療。(3)不良妊娠發(fā)生率及梅毒母嬰傳播率分別從11．54%、7．69%降低至1．03%、2．06%，可見對感染梅毒孕產婦采取積極、規(guī)范干預治療，可獲得良好的防治效果;但兩者逐年下降趨勢均并不明顯(P＞0．05)，這可能與本研究樣本量較小有關。綜上所述，2006－2016年遼寧盤錦市孕產婦梅毒感染率呈逐漸上升的趨勢，積極采取干預梅毒母嬰傳播的措施，效果顯著，有效降低不良妊娠和胎兒先天性梅毒感染發(fā)生率。

參考文獻

［1］陳順萍，張榮蓮，何菲，等．孕婦對梅毒母嬰傳播防治知識知曉情況調查［J］．中國護理管理，2015，15(2):226－229．

［2］蘇敏，喬亞萍，竇麗霞，等．282例孕產婦預防梅毒母嬰傳播相關知識知曉情況調查［J］．中國婦幼健康研究，2015，26(6):1153－1155．

［3］牟鴻江，王偉人，楊梅．預防梅毒母嬰傳播效果評價指標探討［J］．中國艾滋病性病，2017，22(2):158－161．

［4］王建，龔向東，吳敏智，等．梅毒母嬰傳播的研究進展［J］．中華皮膚科雜志，2016，49(5):364－367．

作者：白洪杰 劉亮 趙桂英 單位：盤錦檢驗檢測中心 營口市疾病預防控制中心