談醫(yī)學規(guī)培生及留學生聯(lián)合培養(yǎng)模式

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【摘要】：為了提高醫(yī)療隊伍的整體素質，我國教育部推出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。隨著制度的不斷深入實施，規(guī)培學員缺乏臨床獨立思考、醫(yī)學專業(yè)英語薄弱等問題逐漸凸顯出來。文章結合醫(yī)學留學生自身特點以及其臨床實習期間存在的問題，嘗試進行規(guī)培生與留學生的聯(lián)合培養(yǎng)，運用PBL結合TBL教學法、翻轉課堂等，以達到學生之間優(yōu)勢互補、共同進步。

【關鍵詞】：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；培養(yǎng)模式；醫(yī)學留學生；醫(yī)學英語

臨床工作是一項實踐性非常強的工作，但以往我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的醫(yī)療能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍整體素質的提高。為實現(xiàn)院校教育與畢業(yè)后繼續(xù)教育的有機統(tǒng)一，提高年輕醫(yī)師的臨床綜合能力，2015年國家教育部推出“5＋3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，即在5年本科考核通過后即銜接3年碩士階段的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。它是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，占據(jù)了醫(yī)學終身教育的承前（醫(yī)學院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學教育）的重要地位，對于培訓高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質量極為重要。培訓完成意味著他們將獲得碩士畢業(yè)證書、碩士專業(yè)學位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，實現(xiàn)“四證合一”［1－2］。隨著規(guī)培學員數(shù)量的增加，臨床教學工作壓力倍增，對規(guī)培教員也提出了更高的要求。規(guī)培教員不僅承擔臨床教學任務，還需要完成繁重的臨床工作，于是就出現(xiàn)了投入教學時間少、教學模式刻板等問題。規(guī)培學員遇到臨床問題多以請示上級醫(yī)師為主，機械執(zhí)行，每日疲于應對臨床工作，缺乏深度思考、獨立解決問題的意識［3］。其中一部分學員同時是專業(yè)型碩士研究生，他們還需要具備科研創(chuàng)新能力，熟練掌握醫(yī)學專業(yè)英語，通過閱讀文獻，緊跟國內外熱點，不斷進行臨床科研探索。然而臨床實際中，大多學員遇到臨床問題，為了能夠快速解決，僅查詢課本，缺乏閱讀文獻、主動拓展知識面的想法，對于具有潛在開發(fā)的臨床問題，不能以科研的角度去探索［4］。而留學生雖然具備熟練的英文基礎，有較強的獨立思考、解決問題能力；但是，在臨床實習中，由于與患者溝通困難，而帶教教師無法全程陪同等問題，導致臨床學習積極性不高，使得實習過程往往流于形式。于是，一方面為了提高規(guī)培生質量，培養(yǎng)出具有獨立解決問題、進行科研探索的未來高科技人才；另一方面也希望能夠使留學生更好地融入臨床實習，提高其學習的積極性：遂嘗試將所在科室規(guī)培生與留學生進行聯(lián)合培養(yǎng)，以達到優(yōu)勢互補、共同進步。

1聯(lián)合培養(yǎng)的具體措施

1．1語言互補的臨床實踐

留學生大多具有良好的英語基礎和詞匯量，且進入臨床學習之前，進行過1年的中文專業(yè)培訓，日常交流基本沒有問題；但是在臨床實踐過程中，如醫(yī)患溝通、采集病史、查體方面，由于患者的地方口音及習慣性表述，留學生理解困難，久而久之，實踐積極性下降，出現(xiàn)逃課、遲到早退現(xiàn)象：因此，我們將規(guī)培生和留學生配對進行分組，對具有典型疾病特點的患者進行采集病史及查體，由于規(guī)培生剛經(jīng)歷本科階段，普遍具備大學英語六級水平，可以起到橋梁作用，從而降低溝通的難度，增加患者的信任感；同時，在與留學生的交流中提高自身的英語聽力及口語能力，醫(yī)學專業(yè)英語得到快速提高。

1．2PBL聯(lián)合TBL的模式學習

規(guī)培生往往在臨床中管理較多患者，忙于各項臨床工作，沒有太多的時間深度思考歸納臨床知識，且在每個科室的規(guī)培時間有限，所見病種又因季節(jié)性、病區(qū)分類等因素不能得到全面掌握。而留學生并不獨立管理患者，他們思維敏捷、想象力豐富，喜歡挖掘事物之間的聯(lián)系。所以在采集病史等環(huán)節(jié)結束后，帶教教師組織規(guī)培生和留學生一起進行病例分析。學習模式也不再是以帶教教師講解為主，學生被動學習的方式，而是采用目前較為盛行的問題式（problem－basedlearning，PBL）學習結合以小組團隊為主體（te－am－basedlearning，TBL）的教學方法，以學生為學習的主體，分組討論，從臨床問題出發(fā)，除了設計問題、啟發(fā)引導，還鼓勵規(guī)培生與留學生多交流討論，互相提問，發(fā)表各自觀點，進行中西思維碰撞，從而帶動學員的學習積極性和趣味性［5－6］，擴展他們的思維角度。通過此環(huán)節(jié)，規(guī)培生不僅學會了使用思維導圖、Up－ToDate等，提高了臨床實戰(zhàn)能力［7］、查閱資料的能力，醫(yī)學專業(yè)英語水平也有了提高，同時充實了基礎知識儲備。

1．3翻轉課堂提高醫(yī)學英語

目前的醫(yī)學專業(yè)英語（englishforspecificpurpo－ses，ESP）教育存在一些弊端，比如課時少、課程單一、教材更新慢、缺乏有效的督促學習機制等，構建醫(yī)學專業(yè)英語翻轉課堂教學模式能夠將理論與實踐教學緊密結合，調動課堂的互動性［8］。我們嘗試在翻轉課堂的模式下，由留學生作為教師安排課堂學習內容，將專業(yè)英語詞匯的一些規(guī)律概括成PPT，講授自己對學習專業(yè)英語的理解，這不僅激發(fā)了帶教教師對ESP教學的新想法，規(guī)培生也從基于人體器官系統(tǒng)、詞源、詞根等方面更好地理解醫(yī)學專業(yè)英語。而就留學生PPT的制作和圖片處理等非醫(yī)學專業(yè)方面知識，帶教教師也可以分享自己的經(jīng)驗，互相學習、共同進步。

1．4分組分層的細節(jié)處理

在實踐帶教中，留學生以及規(guī)培生的知識層次不盡相同，西安交通大學第一附屬醫(yī)院規(guī)培生分為1—3年級，同一時期、同一科室可能會有不同年級的學生規(guī)培，各自經(jīng)驗以及所選專業(yè)不同，導致在實際教學中存在對于高年級規(guī)培以及該專業(yè)規(guī)培生而言，知識深度欠缺、廣度局限，已掌握知識多次重復教授；而對于低年級及其他專業(yè)學生，基礎知識儲備不夠，跟不上學習節(jié)奏，無法完全將課程知識點吸收。于是帶教教師在實踐中留意了分組的合理性，將高低年級學生搭配分組，高年級帶動低年級，鼓勵不同專業(yè)之間加強交流溝通。

2臨床聯(lián)合培養(yǎng)模式存在的問題及解決策略

2．1翻譯技能有待提高

留學生對于中文的掌握多以口語為主，文字功底較弱，在病歷書寫以及閱讀中文病歷方面存在困難。在采集病史時，遇到患者提供的病歷文件無法成功解讀，而規(guī)培生由于醫(yī)學專業(yè)英語詞匯缺乏，翻譯技能有限，在討論環(huán)節(jié)的資料準備多以中文為主，增加了討論環(huán)節(jié)交流的難度。建議帶教教師發(fā)掘各個學生的擅長領域，分類安排學習內容，不拘泥于表述形式，如：留學生喜歡疾病發(fā)病機制以及疾病間的聯(lián)系，喜歡形象化表述，則建議他們制作成PPT講解，而規(guī)培生習慣于做學習筆記，以疾病臨床特點為主，則允許以思維導圖的形式梳理知識點，并建議附帶中英文對照。建立微信群，鼓勵大家多交流，同步提高醫(yī)學英語的口語、翻譯能力。

2．2學習時間須把控

規(guī)培生每日需要完成繁忙的臨床工作，從接診患者采集病史到查體、處理醫(yī)囑、書寫病歷，時間緊湊，與留學生的前期交流需要磨合，花費大量時間，導致加班才能完成臨床工作，降低了學習的積極性；另外，由于上班時間帶教教師工作繁忙，臨床教學工作經(jīng)常放在下班時間進行，學生比較疲憊，而且一部分學生下班后還需要完成研究生課題、開科研組會，不能全程參與教學討論，且中英文交流增加了學習難度，導致討論無法按照預定時間完成，使得學生課程結束后沒有充足的時間回顧課堂知識：因此，筆者認為可以在討論前給學生充分的準備時間，帶教教師認真?zhèn)湔n，準備充分相關問題的背景資料，將課堂時間靈活調整，配合教學查房，選擇在當日工作量相對較少的時間段，控制課堂節(jié)奏，適時制止無謂的觀點爭執(zhí)。

3結束語

通過此次實踐發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學規(guī)培生與留學生進行臨床聯(lián)合培養(yǎng)能夠提高他們的醫(yī)學專業(yè)英語能力，尤其是口語表達和專業(yè)詞匯的積累，并且可以擴展思維角度，增強實際解決臨床問題的能力。討論和檢索文獻使得他們對于規(guī)培科室常見疾病有了系統(tǒng)的認識，能夠掌握前沿的診療方案。同時，在這一嘗試中，帶教教師反思了自身的不足：只有不斷提高自己的專業(yè)理論水平，注重帶教中學員的個體化差異，才能更好地使他們做到理論結合臨床實踐，并意識到需要合理安排規(guī)培生臨床工作，給學員充足的時間進行理論知識的復習。實踐出真理，相信隨著我國教育制度的不斷完善，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及留學生教育等各個層次的人才培養(yǎng)都可以得到更好的優(yōu)化管理，為我國培養(yǎng)出高質量的醫(yī)療隊伍，創(chuàng)國際一流水準。作為臨床帶教教師，更應該在為祖國培養(yǎng)杰出人才方面不斷提高自身水平，發(fā)現(xiàn)問題，勇于探索，善于自省。

作者：李燕 楊世峰 路萬紅 張亞莉 孫吉平 單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院腎內科