衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理研究

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所謂的基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，是指對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、指導(dǎo)和服務(wù)的行政機(jī)關(guān)，以及在居民聚集區(qū)域內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)、病患咨詢、醫(yī)療信息分析的一類涉醫(yī)服務(wù)組織。這類組織既包含農(nóng)村公社的診所、社區(qū)醫(yī)院，還有民營(yíng)醫(yī)院、一些大型醫(yī)院。這類基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)組成單位，以鄉(xiāng)村或城鎮(zhèn)診所數(shù)量最多，但是社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能最全。鄉(xiāng)村或者城鎮(zhèn)診所由于規(guī)模很小，并不需要財(cái)務(wù)管理制度，因此不在我們的研究范圍之內(nèi)。醫(yī)療管理單位如基層衛(wèi)生局等，屬于國(guó)家的行政編制單位，具有較為健全和規(guī)范的財(cái)務(wù)預(yù)算體系。社區(qū)醫(yī)院一般座落在較為繁華的地區(qū)、服務(wù)范圍也較為廣泛、從業(yè)人員較為齊全，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了中心的規(guī)?；\(yùn)作，因此需要一套成熟的財(cái)務(wù)管理體系。本文也將選擇社區(qū)醫(yī)院作為研究對(duì)象。然而，不可否認(rèn)的是對(duì)于我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，現(xiàn)在的步伐還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民的看病需求。就東西部的社區(qū)醫(yī)院服務(wù)人口、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、規(guī)模、管理水平等方面來(lái)看都存在較大的差距。比如東莞虎門鎮(zhèn)的社區(qū)醫(yī)院資質(zhì)等級(jí)都已經(jīng)達(dá)到三級(jí)水平，而西部一些地區(qū)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能達(dá)標(biāo)。這種差距的客觀存在一方面是因?yàn)槲覈?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)不平衡導(dǎo)致的，另一方面是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院在管理水平的差距造成的。地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異是客觀存在的因素，社區(qū)醫(yī)院并不能改變其生存的環(huán)境，但是加強(qiáng)自身的管理，獲得上級(jí)部門的指導(dǎo)，提升服務(wù)質(zhì)量是社區(qū)醫(yī)院需要面對(duì)的首要問(wèn)題。

從上述的分析中，可知預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的重要性。預(yù)算管理是指在科學(xué)經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)與決策的基礎(chǔ)上，圍繞衛(wèi)生服務(wù)中心的長(zhǎng)遠(yuǎn)公益性目標(biāo)，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院資金的籌集、使用、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃與規(guī)劃，使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)按照預(yù)定的計(jì)劃與規(guī)劃進(jìn)行流轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)服務(wù)機(jī)構(gòu)使命的管理機(jī)制。因此，開展衛(wèi)生醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是有道理和依據(jù)的。然而，我國(guó)諸多基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）普遍存在的財(cái)務(wù)管理預(yù)算管理問(wèn)題如下：第一，重視靜態(tài)管理，忽視動(dòng)態(tài)管理。預(yù)算編制的方法多種多樣，如何實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與環(huán)境變化相互匹配是預(yù)算管理的最終目的。然而，多數(shù)的基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)在選擇一種預(yù)算編制方法（基本是以歷史成本為基礎(chǔ)的預(yù)算編制）之后，便忽視了對(duì)預(yù)算管理的調(diào)整和監(jiān)督。在預(yù)算的編制過(guò)程中，有些指標(biāo)還保持不變，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院在業(yè)務(wù)量、成本等上面的變化需求。第二，預(yù)算管理中重編制、輕執(zhí)行的局面沒(méi)有改善。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在一定的預(yù)算管理管理過(guò)程中，往往重視對(duì)預(yù)算管理方案的編制。然而在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，又將預(yù)算編制擱淺，并不考慮預(yù)算方案的約束，導(dǎo)致了預(yù)算方案與實(shí)際情況的脫節(jié)，進(jìn)而使得方案并不能有效節(jié)約醫(yī)院的管理成本。第三，預(yù)算管理編制過(guò)程中財(cái)務(wù)部門閉門造車，使得預(yù)算管理束之高閣。社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，業(yè)務(wù)科室經(jīng)常喜歡將預(yù)算管理的工作交付給財(cái)務(wù)部門來(lái)進(jìn)行負(fù)責(zé)，很少參與預(yù)算編制過(guò)程。然而，業(yè)務(wù)科室才是預(yù)算執(zhí)行的主體，財(cái)務(wù)部門對(duì)于業(yè)務(wù)并不了解，因此在預(yù)算編制上難免出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的困難。

為了提升社區(qū)醫(yī)院的預(yù)算管理制度，提升基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，其必須不斷健全預(yù)算考核制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)的信息化系統(tǒng)建設(shè)，并加強(qiáng)對(duì)預(yù)算方案的科學(xué)評(píng)估。

1．加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算考核制度的建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院，甚至基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，之所以預(yù)算執(zhí)行效率較低，很大的一個(gè)原因是因?yàn)閷?duì)預(yù)算管理考核力度不夠。如果將預(yù)算管理工作與部門自身的績(jī)效相互掛鉤，預(yù)算的執(zhí)行難度便會(huì)降低很多，在預(yù)算管理水平上也將改善許多。因此，加大對(duì)預(yù)算管理工作的考核，完善對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算制度的建設(shè)是保證預(yù)算得到有效執(zhí)行的重要手段。

2．使用財(cái)務(wù)系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)效益。財(cái)務(wù)系統(tǒng)的使用，一方面可以節(jié)省紙化辦公帶來(lái)的成本，另一方面可以提高中心的結(jié)算效率。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用和建設(shè)已經(jīng)是比較成熟的一個(gè)技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院和基層衛(wèi)生事業(yè)單位的應(yīng)用也不成問(wèn)題，因此為了降低運(yùn)營(yíng)成本，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理效率，積極采用財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)是必須的，也是值得的。

3．加強(qiáng)預(yù)算編制方案的論證，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)控制。財(cái)務(wù)預(yù)算方案的科學(xué)性直接導(dǎo)致方案的執(zhí)行效果。在財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法、調(diào)整周期、任務(wù)分解上都需要進(jìn)行一系列的討論。以零為基礎(chǔ)的預(yù)算管理和以歷史為基礎(chǔ)的預(yù)算管理各有優(yōu)劣，必須綜合考慮機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的任務(wù)、環(huán)境來(lái)進(jìn)行評(píng)估?？梢酝ㄟ^(guò)組織中層干部以上參加的預(yù)算評(píng)審制度，并有各個(gè)部門自己擬定預(yù)算方案，財(cái)務(wù)部門匯總、控制額度、審批。

綜上所述，基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理對(duì)于促進(jìn)中心管理效率提升、提高中心的資金使用效率、促進(jìn)拉升衛(wèi)生中心的服務(wù)水平具有重要意義。然而，社區(qū)醫(yī)院的預(yù)算管理推行需要領(lǐng)導(dǎo)的重視、體制的建設(shè)和員工的配合及其努力。特別是醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)制度的建設(shè)對(duì)于預(yù)算管理的開展具有重要的推進(jìn)作用。因此積極開展社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程、實(shí)現(xiàn)全方位的預(yù)算管控是未來(lái)社區(qū)醫(yī)院提高服務(wù)能力、完成衛(wèi)生服務(wù)中心使命的重要保障。（本文作者：童強(qiáng) 單位：重慶市九龍坡區(qū)巴福鎮(zhèn)衛(wèi)生院）