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1、濫用抗生素的現(xiàn)象
抗生素之類的藥是有嚴(yán)格的使用限制條件的,但是在臨床上,一些基層醫(yī)院的醫(yī)生遇到有的病人感冒發(fā)燒,就對病人使用抗生素,也不過問病人以前用藥情況或者有無藥物過敏癥狀等,例如:有人對青霉素類以及頭孢菌素類之間的藥物有交叉過敏反應(yīng),因此在治療時使用其他同類藥物,以防止藥物的過敏反應(yīng)。防止有的醫(yī)生看見病人感冒首先使用抗生素,最后導(dǎo)致效果不理想,甚至有的病情加重的發(fā)生。還有的醫(yī)生在使用磺胺類藥物時,形成療程不夠的情況,又如臨床上應(yīng)用較多的復(fù)方新諾明,在治療慢性支氣管炎時其療程為10-14天,但是當(dāng)其治療尿路感染時療程一般在7—10天,并且首次還要加倍使用。當(dāng)超過7天時,還要將服碳酸氫納以配合使用,起到調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡的作用,防止體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)晶的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)資料的記載,在使用磺胺類藥物的時候,在用藥不足的情況下,病原微生物不僅沒有消滅而且還產(chǎn)生抗藥性,從而加大治療的難度。
2、服藥的時間分配不清
有的疾病與藥的作用、用藥的時間、病人的體質(zhì)等因素有很大的關(guān)系。因此,想要達(dá)到理想的藥效,用藥的時間也是非常的關(guān)鍵。由于不同的人體質(zhì)不同,在生物方面的血液濃度、代謝循環(huán)等方面的不同,因而掌握用藥時間尤為重要。但是有的醫(yī)生卻很少關(guān)注這些。例如:治療消化不良的藥物像嗎丁啉和胃復(fù)安等必須在用餐前30min服用,當(dāng)進(jìn)食時,藥效才發(fā)揮最大作用。抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、胃長寧等服藥一般在餐前15~30min左右,并且當(dāng)引起口干時最好,例如普魯苯辛每日3次,每次1片。同樣的治療消化不良的藥物,其藥性為堿性如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣等就必須在用餐后1個小時后服用,這樣才能達(dá)到最大的藥效。如果在用餐前服用,這樣藥效大減折扣。
3、聯(lián)合用藥不當(dāng)
因?yàn)楦鞣N藥物的藥性不一樣,要想治療疾病,一種藥物很難治愈疾病,所以經(jīng)常用到不同藥物相結(jié)合使用,以達(dá)到最大的療效。在不同的用藥同時,考慮藥物之間的化學(xué)性、藥理性等多方面的因素,否則濫用藥物將導(dǎo)致不可想象的后果。例如:青霉素與紅霉素合用—這兩種是屬殺菌劑與抑菌劑合用,不僅出現(xiàn)藥物的浪費(fèi)現(xiàn)象,而且還降低了藥效。還有的藥物考慮環(huán)境,比如:用于腸道局部治療的慶大霉素,在pH8.5時抗菌效果比pH5時強(qiáng)100倍,所以在酸性條件下藥效降低,故不可以與酸性藥物一起合用。例如維生素C為酸性藥物,在體內(nèi)分解為草酸及二酮古樂糖酸,而且維生素C結(jié)構(gòu)中的烯醇羥基酸性強(qiáng),所以兩者合用慶大霉素藥效降低,因此必須分開使用。還有就是中西藥的聯(lián)合使用,現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,西藥的使用越來越廣泛,中西藥結(jié)合使用也越來越多,但是盲目將中藥與西藥結(jié)合使用,將造成不良的后果。如:有感冒患者在使用青霉素后緊接著打雙黃連針,最后出現(xiàn)高熱反應(yīng),并發(fā)現(xiàn)有胃出血、急性腦水腫死亡的癥狀。又如:牛黃解毒片與多酶片的聯(lián)合使用,但牛黃解毒片已含有大黃,它通過吸附作用或結(jié)合方式將減低酶的消化作用。
4、人為的不合理用藥
現(xiàn)在很多基層醫(yī)院的醫(yī)生工資不高,為了增加收入,許多醫(yī)生就靠藥品增加經(jīng)濟(jì)效益。比如,在治療過程中,一些癥狀較輕的病用廉價的藥品就可解決,但醫(yī)生為了增加收入,采用昂貴的進(jìn)口藥物或者回扣比較大的藥物,再加上醫(yī)藥商的加入,這就更加加劇了醫(yī)生追求利益的機(jī)會。從而破壞了醫(yī)生的良好的職業(yè)道德,還增加了患者的負(fù)擔(dān),這些現(xiàn)象一直普遍存在各大醫(yī)院中,是急需解決的問題。
二、不合理用藥的對策
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高素質(zhì)
作為醫(yī)生,病人的病情是千變?nèi)f化的,只有不斷的學(xué)習(xí),在理論和實(shí)踐中有所提高,在業(yè)務(wù)上熟練,才能在工作中解決一些復(fù)雜的問題。例如:抗生素藥物的治療,首先要掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌,然后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副作用小的抗生素。同時,還要考慮病人的體質(zhì)以及其他過敏的癥狀。因此,要在工作中將理論和實(shí)踐的結(jié)合,能夠準(zhǔn)確診斷和防治一般長見病、多發(fā)病,能規(guī)范、合理使用各類藥品。
2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育
現(xiàn)在由于新藥的不斷出現(xiàn),藥品營銷人員為了促銷其藥品,往往給醫(yī)生提供豐厚的銷藥提成,這樣有的醫(yī)生在金錢面前,放棄了醫(yī)生的本職責(zé)任,導(dǎo)致大量用藥、用昂貴藥的情況出現(xiàn)。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣傳與教育作用,使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人,全心全意為病人的服務(wù)理念。只有這樣,才能杜絕不合理用藥,使藥物在疾病的治療中充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效。
3、完善管理制度
一是制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。臨床用藥的基本原則是以病人的病情需要為標(biāo)準(zhǔn),其他任何人不得左右醫(yī)生的用藥意圖。二是改革現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工資體制,只有收入提高才能杜絕藥品的濫用。三是要加大對醫(yī)藥商的監(jiān)管力度,醫(yī)藥商不能直接給醫(yī)生介紹藥品。要健全舉報監(jiān)督機(jī)制,增強(qiáng)工作的透明度,防止暗箱操作的出現(xiàn)。