口腔外科開展醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)思考

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[提要]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種終生性醫(yī)學(xué)教育制度。本文從口腔外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題入手，總結(jié)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)，并探討今后持續(xù)開展口腔外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的思路。

[關(guān)鍵詞]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；口腔外科；醫(yī)院管理

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuingmedicaleducation,CME）是指繼高等醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)后的一種終身的醫(yī)學(xué)教育，它以學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。由于信息社會(huì)的發(fā)展，知識(shí)貯存期縮短，與學(xué)校學(xué)習(xí)的內(nèi)容相比，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有開放性和來源渠道的多樣性和不確定性。1991年7月1日，衛(wèi)生部頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，1996年成立了全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)和學(xué)科組。隨后，全國各地成立了相應(yīng)的省、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，全面指導(dǎo)和推動(dòng)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展[1]。近十幾年來，口腔醫(yī)學(xué)新技術(shù)新理念不斷涌現(xiàn)，各專業(yè)學(xué)科發(fā)展迅速，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科針對(duì)繼續(xù)教育方面所存在的問題和今后的繼續(xù)教育思路做了深刻思考，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1以往存在的問題

1.1重視程度不夠

政府在鼓勵(lì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展、規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)方面的配套政策法規(guī)等不夠完善，開展繼續(xù)教育需求評(píng)估的機(jī)制也不健全。長期以來，院校更傾向于關(guān)注學(xué)歷教育和科研成果，對(duì)繼續(xù)教育工作重視不夠。口腔外科常年墨守成規(guī)完成基本工作，忽視專業(yè)學(xué)習(xí)和交流。在這樣的政策導(dǎo)向下，醫(yī)護(hù)人員自身也認(rèn)為繼續(xù)教育雖然是職務(wù)晉升的必備條件，但屬于個(gè)人的事情，對(duì)繼續(xù)教育應(yīng)付了事，甚至是花錢買學(xué)分。這樣一方面造成了醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的閑置和浪費(fèi)，另一方面也形成了醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不良風(fēng)氣，嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的發(fā)展[2]。

1.2項(xiàng)目少

口腔外科作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)傳統(tǒng)分支，歷史悠久、積淀深厚，各項(xiàng)技術(shù)方法的發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定。我科多年以來一直采用的拔牙方法也是傳統(tǒng)方法，談不上新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。以往開展的繼續(xù)教育也多傳授經(jīng)驗(yàn)而非學(xué)科前沿進(jìn)展。沒有實(shí)際可行的項(xiàng)目，既難以滿足口腔外科專業(yè)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)需求，也達(dá)不到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及?？扑降哪康?。

1.3思路少

以往繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)手段比較單一，主要采用短期培訓(xùn)班的形式和傳統(tǒng)的授課方式，學(xué)習(xí)者處于被動(dòng)接受的地位，師生之間互動(dòng)較少，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。尤其對(duì)于基層臨床人員，這種重理論輕實(shí)踐的培訓(xùn)，沒能將培訓(xùn)層次區(qū)分開來，也沒有很好地利用院校的教學(xué)平臺(tái)，達(dá)不到預(yù)期的培訓(xùn)效果[3]。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，仍以單純技術(shù)培訓(xùn)為主，缺乏服務(wù)手段、科學(xué)管理和護(hù)理等方面的教育內(nèi)容，更沒有對(duì)日漸增長的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛等方面知識(shí)的關(guān)注。

2近年申報(bào)開展的經(jīng)驗(yàn)

2.1逐步積累先進(jìn)項(xiàng)目

我科近年來根據(jù)自身優(yōu)勢，將口腔外科繼續(xù)教育作為日常工作的重要任務(wù)之一，以現(xiàn)代口腔外科發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，積累了以下有針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性的項(xiàng)目。首先，針對(duì)傳統(tǒng)拔牙方法創(chuàng)傷大，操作時(shí)間長，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，我科瞄準(zhǔn)歐美相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，通過引進(jìn)、消化、改良和發(fā)明相關(guān)器械設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)，短期內(nèi)迅速建立了規(guī)范化、人性化、舒適化、微創(chuàng)化的拔牙新技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合國內(nèi)口腔外科門診實(shí)際情況，探索、完善了各類牙的微創(chuàng)拔除技術(shù)。這一技術(shù)具有效率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低、易于基層推廣等優(yōu)點(diǎn)[4]。作為口腔外科繼續(xù)教育的主推項(xiàng)目，該項(xiàng)目實(shí)用性和針對(duì)性強(qiáng)，增加了科學(xué)管理、精細(xì)護(hù)理，以及應(yīng)對(duì)和化解日漸增長的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛等方面的教育內(nèi)容。項(xiàng)目開展以來，深受各級(jí)醫(yī)生的歡迎，每期學(xué)員爆滿。而且每年舉辦多期，大大滿足了各級(jí)口腔外科專業(yè)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)需求，切實(shí)達(dá)到了提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及?？扑降哪康?。第二，針對(duì)部分患者畏懼外科操作、未成年患者不能良好配合操作的問題，我科依托我院麻醉科的無痛鎮(zhèn)靜技術(shù)，率先在國內(nèi)開展門診舒適化口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，將大量伴有心腦血管疾病或其他復(fù)雜系統(tǒng)性疾病、高齡、高?；颊叩幕佳腊纬g(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到了最低。我科和口腔麻醉科已經(jīng)連續(xù)合作5年，并積極將此項(xiàng)技術(shù)向國內(nèi)其他院校和基層單位推廣，擴(kuò)展了伴隨全身系統(tǒng)性疾病患者的拔牙適應(yīng)證，顯著減少了患者因拔牙導(dǎo)致的痛苦、恐懼和風(fēng)險(xiǎn)。第三，針對(duì)牙無法保留或缺失但又具有自體供牙條件的病例，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將自體牙移植術(shù)發(fā)展成為一種安全、可預(yù)測性的操作，并將其作為一種保持牙列完整、維持牙槽突高度，并能獲得良好的美學(xué)和生理學(xué)結(jié)果的替代缺牙的可行方法向各級(jí)醫(yī)護(hù)人員介紹。經(jīng)過連續(xù)5年面向各層次口腔?？漆t(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，自體牙移植術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)能夠被口腔科基層醫(yī)師初步掌握的實(shí)用性技術(shù)[5]。培訓(xùn)內(nèi)容包括：自體牙移植術(shù)的簡介、歷史和展望、相關(guān)傷口愈合機(jī)制、分類、臨床適應(yīng)證及預(yù)后、手術(shù)序列治療、病例展示和討論、臨床病例手術(shù)操作示教等。

2.2逐步健全政策機(jī)制

完善的政策機(jī)制在引導(dǎo)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方面起著不可替代的重要作用，我院管理部門近年來高度重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展。首先，結(jié)合自身的具體情況，制定了相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理辦法，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理起來有章可循，給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了一個(gè)良好的政策環(huán)境[2]；其次，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策，進(jìn)一步細(xì)化各環(huán)節(jié)的工作流程，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，使得辦學(xué)方法有章可循；再次，院方從經(jīng)費(fèi)、人力、物品甚至教室等各方面都給予了大量支持和保障，使得辦學(xué)者能夠安心思考如何提高培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果，有效促進(jìn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的發(fā)展。

2.3逐步規(guī)范開展流程

總結(jié)多年來開展繼續(xù)教育工作的經(jīng)驗(yàn)，在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)各項(xiàng)政策的引導(dǎo)下，逐步規(guī)范繼續(xù)教育的開展流程，并做好了以下幾個(gè)方面的工作。

2.3.1項(xiàng)目申報(bào)

項(xiàng)目申報(bào)是舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的第一步，必須得到國家或省市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的批準(zhǔn)。申報(bào)項(xiàng)目應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，注重項(xiàng)目的針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須具有一定的學(xué)術(shù)造詣，國家級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人至少應(yīng)具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，負(fù)責(zé)的項(xiàng)目內(nèi)容須是其所從事的主要專業(yè)或研究方向。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需要組織挑選授課教師，協(xié)調(diào)并確定授課時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容和形式，還應(yīng)該按照當(dāng)年申報(bào)項(xiàng)目通知的要求，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成申報(bào)表的填寫并上交繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)報(bào)批。

2.3.2項(xiàng)目實(shí)施

項(xiàng)目一經(jīng)批準(zhǔn)舉辦，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)著各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：組織授課老師集體備課，優(yōu)化授課內(nèi)容和形式，編寫講稿并編印教材，同時(shí)提前將項(xiàng)目通知發(fā)到各級(jí)醫(yī)院和單位，并通過手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、新聞媒體等手段進(jìn)行宣傳。尤其是對(duì)于授課的內(nèi)容和形式，充分考慮利用多媒體技術(shù)的多樣性、靈活性、交互性、適應(yīng)性的特點(diǎn)，將枯燥的理論知識(shí)，通過文本、圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻等形式，生動(dòng)活潑地提供給廣大學(xué)員。2015年以來，微創(chuàng)拔牙項(xiàng)目還增加了實(shí)際操作內(nèi)容，在授課教師一對(duì)一指導(dǎo)下，學(xué)員體驗(yàn)到了微創(chuàng)拔牙的優(yōu)點(diǎn)。

2.3.3項(xiàng)目總結(jié)

項(xiàng)目結(jié)束后認(rèn)真做好項(xiàng)目總結(jié)工作，尤其是第一次舉辦的項(xiàng)目更為重要。一方面，應(yīng)將項(xiàng)目的通知、教材、總結(jié)、試題、日程表、學(xué)員結(jié)業(yè)名冊(cè)、學(xué)員評(píng)估表和執(zhí)行情況匯總表等材料上報(bào)管理部門；另一方面，應(yīng)針對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行情況，如學(xué)員人數(shù)及分布、學(xué)員評(píng)價(jià)、教師授課內(nèi)容及效果、課程時(shí)間安排、會(huì)務(wù)安排等，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)和分析，找出不足，以便下一年度適當(dāng)調(diào)整。微創(chuàng)拔牙項(xiàng)目近3年均為多期的國家級(jí)項(xiàng)目，自體牙移植為每年1期的學(xué)會(huì)級(jí)項(xiàng)目。2個(gè)項(xiàng)目學(xué)員人數(shù)逐年上升，學(xué)員來自各級(jí)口腔醫(yī)療單位，其中參加微創(chuàng)拔牙項(xiàng)目的學(xué)員中以民營口腔門診部最多，本科、大專學(xué)歷學(xué)員居多。自體牙移植項(xiàng)目中的學(xué)員單位相差不多，但學(xué)歷以本科、碩士以上為主，尤其是2017年的學(xué)員中碩士以上學(xué)歷達(dá)到65.2%。5年來的教學(xué)效果及反饋也均呈現(xiàn)上升趨勢，2個(gè)項(xiàng)目的授課滿意率分別為96.7%~99.3%和88.2%~97.8%，對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)劃安排的滿意率分別為89.7%~96.7%和83.3%~97.3%，對(duì)使用教材的滿意率分別為91.0%~99.3%和90%~100%，學(xué)習(xí)收獲滿意率分別為88.7%~98.3%和82.3%~97.8%。

3今后持續(xù)開展的思路

3.1提高申報(bào)項(xiàng)目的積極性

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)各科室繼續(xù)教育的申報(bào)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并為科室間的經(jīng)驗(yàn)交流提供平臺(tái)，同時(shí)建立健全以醫(yī)護(hù)人員需求、利益、發(fā)展為核心的激勵(lì)機(jī)制。科室應(yīng)大力支持本專業(yè)每個(gè)醫(yī)生發(fā)展一技之長，為醫(yī)生進(jìn)行新技術(shù)實(shí)用化和針對(duì)性改進(jìn)實(shí)踐提供資源支持。引導(dǎo)更多醫(yī)師獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)的資格。每位醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到申報(bào)項(xiàng)目對(duì)于個(gè)人專業(yè)知識(shí)擴(kuò)展和技能操作提高的意義，從而激發(fā)自我學(xué)習(xí)和申報(bào)項(xiàng)目的積極性。

3.2加強(qiáng)多渠道宣傳

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，并探索遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的有效管理方法，使遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮重要作用[6]。加強(qiáng)開展多種電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的宣傳，如學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)課程、開通微信微博公眾號(hào)等。我科目前建立了“微創(chuàng)拔牙”、“牙槽外科”和“自體牙移植”微信群，實(shí)施專業(yè)問題解答和討論。一方面讓更多的專業(yè)醫(yī)生了解本專業(yè)的進(jìn)展、增長見識(shí)、創(chuàng)新業(yè)務(wù)；另一方面，提高科室的知名度，吸引更多醫(yī)生前來學(xué)習(xí)交流。2017年9月，我們創(chuàng)建了“易牙ATT”微信公眾號(hào)，向全國口腔科醫(yī)護(hù)人員和廣大患者群推送自體牙移植的相關(guān)知識(shí)，加大了自體牙移植的宣傳力度。

3.3推進(jìn)內(nèi)容形式的不斷創(chuàng)新

內(nèi)容方面要努力構(gòu)建“人文型”教育體系。有計(jì)劃、有步驟地補(bǔ)充社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等文化科學(xué)知識(shí)，彌補(bǔ)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)容設(shè)置上的不足?！搬t(yī)學(xué)按其使命來說，就是對(duì)人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重”[7]，人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，“不僅在醫(yī)學(xué)教學(xué)中要進(jìn)行人文學(xué)科教育，而且在臨床、科研、體制改革和衛(wèi)生規(guī)劃等各個(gè)方面，都必須全方位、多層次地弘揚(yáng)人文精神”。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正是這項(xiàng)工程的重要環(huán)節(jié)。形式方面要逐步拓展“開放型”教育渠道。充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，創(chuàng)建開放性教學(xué)資源、逐步開發(fā)微課、慕課，創(chuàng)設(shè)信息化教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者積極思考、自主學(xué)習(xí)，創(chuàng)建“緊貼臨床、緊追前沿、問題導(dǎo)向”的信息化教學(xué)模式。教學(xué)方式上堅(jiān)持開放性原則，采取課內(nèi)研討與課外研修結(jié)合、課上交流與課下溝通互補(bǔ)的混合式組織方式，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)的跨時(shí)空和課堂教學(xué)功能拓展[8]。聯(lián)合工科院校，研發(fā)可用于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輸入、輸出設(shè)備，為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)裝備小型化和可推廣性進(jìn)行前沿探索[9]。總之，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展必不可少的一個(gè)組成部分。只有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的長期性，才能真正促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[10]。作為一個(gè)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)科室，發(fā)展新技術(shù)、開展新項(xiàng)目既是口腔外科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展瓶頸，也是突破口。配合多行業(yè)的合作及主管部門的支持，相信在多方的努力下，口腔外科專業(yè)繼續(xù)教育必定走上健康持續(xù)發(fā)展之路。利益沖突聲明：無。

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作者:于海 侯銳 許廣杰 楊霞 惠小勇 周宏志 丁宇翔 薛洋 胡開進(jìn) 單位:軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院 中國人民解放軍第413醫(yī)院