冠心病患者心理健康論文
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1.對(duì)象與方法
1.1臨床資料
選取自2006年4月～2010年4月在本院治療的患者共80例，年齡在78～95歲，平均年齡81歲，住院時(shí)間2年～3年，對(duì)全部患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)與常模進(jìn)行對(duì)照比較。80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn):
①符合有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②年齡在70歲以上。
③愿意接受各種問卷和量表的調(diào)查和評(píng)估。
④住院時(shí)間較長(zhǎng)（2年～3年），或者有反復(fù)住院病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):
①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病患者。
②有精神疾病或精神疾病家族史。
③有藥物或酒精依賴史。
1.2調(diào)查方法
1.2.1評(píng)定工具
采用EPQ(Eysenck'spersonalitytheory)、SCL-90（SymptomChecklist90，SCL-90），及GQOLI評(píng)定方法（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷），EPQ測(cè)驗(yàn)由陳仲庚等于1981年修訂，是一種有關(guān)人格維度研究的測(cè)定方法，簡(jiǎn)稱EPQ。由于EPQ具有較高的信度和效度，其所測(cè)得的結(jié)果可同時(shí)得到多種實(shí)驗(yàn)心理學(xué)研究的驗(yàn)證。因此它也是驗(yàn)證人格維度理論的根據(jù)。SCL-90又名癥狀自評(píng)量表，此量表包含有廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系以及生活習(xí)慣等等。本次測(cè)試通過問卷調(diào)查對(duì)80例患者進(jìn)行了包含9項(xiàng)內(nèi)容的項(xiàng)目調(diào)查。GQOLI評(píng)定方法則通過固定的問卷調(diào)查來評(píng)定患者的生活質(zhì)量。
1.2.2評(píng)定方法
評(píng)定方法主要是在患者病情較為穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，而且要求患者自愿參與，同時(shí)無其他人的外部因素干擾，需要筆答的可有護(hù)士幫助填寫。本次的問卷調(diào)查方式，由患者獨(dú)立完成，并向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨(dú)立完成，其后由評(píng)定人員校對(duì)，矛盾處重新詢問并加以校正。首先對(duì)80例患者進(jìn)行測(cè)評(píng)、對(duì)比分析。2周后再次應(yīng)用GQOLI評(píng)定方法進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.3心理干預(yù)評(píng)定方法
問卷調(diào)查分析后的心理狀態(tài)護(hù)理干預(yù)的評(píng)定方法主要進(jìn)行了干預(yù)前后的對(duì)比，評(píng)定方式以HAMD（HamiltonDepressionRatingScaleforDepression）和HAMA（HamiltonAnxiety）為主，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行了全面分析。
1.2.4資料收集方法
自2006年4月～2010年4月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，向患者介紹調(diào)查目的，征得同意后發(fā)放調(diào)查表，患者根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立完成問卷。共發(fā)放調(diào)查表80份，實(shí)收80份，有效80份，有效率100%。同時(shí)，對(duì)這80例患者進(jìn)行了臨床的心理表現(xiàn)觀察，并進(jìn)行了觀察記錄。
1.3心理干預(yù)措施
在對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)查之后，對(duì)患者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，干預(yù)的主要措施如下：
1.3.1認(rèn)知干預(yù)
從護(hù)理的角度來介紹冠心病的發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)，從減輕心理負(fù)擔(dān)的層面來調(diào)整患者的心理接受能力。由于患者的年齡均過大，所以認(rèn)知干預(yù)以患者能夠接受的病例舉例為主，避免出現(xiàn)過于生硬的講座式的講解。同時(shí)通過每周2-3次(每次30-45min)與患者的交談，采用傾聽、疏導(dǎo)、啟發(fā)、勸解、保證等方法，讓患者宣泄不良情緒，為患者提供心理同情與支持，還要教會(huì)患者或家屬自測(cè)血壓的方法，心絞痛發(fā)作的應(yīng)對(duì)措施，指出負(fù)性情緒對(duì)高血壓病、冠心病的不良影響，使其正確對(duì)待疾病，提高患者治療疾病的主動(dòng)性和服藥的依從性。
1.3.2行為干預(yù)
教患者學(xué)會(huì)調(diào)解情緒和放松訓(xùn)練的方法。堅(jiān)持進(jìn)行一些放松療法。如：于清晨或晚間，選擇一個(gè)清靜的環(huán)境，坐在一個(gè)舒適的位置上，雙手自然放于兩腿上，閉上眼睛，使自己安靜下來。從頭部開始按順序從上到下放松全身肌肉。用鼻進(jìn)行有意識(shí)的呼吸，呼氣時(shí)默念“一”，吸氣時(shí)注意自然放松，保持一定節(jié)律。持續(xù)10～20分鐘，睜眼看一下時(shí)間(勿用鬧鐘等)，然后再閉目靜坐5～10分鐘，試著排除一切思慮。每日1～2次。
1.3.3藥物干預(yù)
對(duì)患者還可以采用一定的物理輔助治療，根據(jù)病情給予生物反饋、音樂療法、體育療法、針灸、按摩等物理療法，可有針對(duì)性地治療冠心病，又能治療和緩解其抑郁、焦慮情緒。在進(jìn)行心理治療和理療的同時(shí)，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等治療原發(fā)??；對(duì)中、重度抑郁、焦慮患者適當(dāng)給予小劑量抗焦慮、抑郁的藥物。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次的調(diào)查研究計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1心理狀態(tài)
通過調(diào)查可以看出被調(diào)查的80例患者由于長(zhǎng)期住院治療，其EPQ測(cè)試結(jié)果與常模對(duì)比存在著一定的差異，四項(xiàng)測(cè)試對(duì)比中有三項(xiàng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，
2.2生活質(zhì)量
生活質(zhì)量對(duì)患者的心理層面會(huì)造成一定的影響，而且對(duì)冠心病情的穩(wěn)定也十分不利，本次調(diào)查可以看出長(zhǎng)期住院的冠心病患者的生活質(zhì)量較常模低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，
2.3外在表現(xiàn)
患者存在心理狀態(tài)問題就必然會(huì)表現(xiàn)在臨床癥狀上，通過對(duì)臨床病例觀察的整理，可以看出患者外在表現(xiàn)和常模之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，
2.4護(hù)理干預(yù)效果
對(duì)需要進(jìn)行心理調(diào)試的患者，進(jìn)行了必要的心理干預(yù)之后，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明心理護(hù)理干預(yù)還是十分有效的，
3.討論
3.1長(zhǎng)期住院冠心病患者的心理表現(xiàn)
從本次調(diào)查的結(jié)果可以看出冠心病患者的心理狀態(tài)有著很多不同的表現(xiàn)，從表2和表3就可以看出，其主要表現(xiàn)分為下面這樣幾類。
①神經(jīng)質(zhì):一般有兩種情況，一種是不相信，另一種則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說的更嚴(yán)重，此心理多在發(fā)作緩解后出現(xiàn)?；颊邔?duì)所患冠心病的治愈持懷疑態(tài)度，因而表現(xiàn)出情緒低落、少言寡語(yǔ)，甚至煩躁，不積極配合治療。護(hù)士在給病人護(hù)理及治療的同時(shí)，應(yīng)以關(guān)心疏導(dǎo)為主為患者講解有關(guān)冠心病的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
②抑郁行為:老年患者較明顯，往往由于疾病發(fā)作，病情危重，生死難測(cè)，患者缺乏主見和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴別人去做。由于冠心病常常反復(fù)發(fā)作，患者表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，對(duì)疾病的治愈失去信心，在原有疾病的基礎(chǔ)上自述軀體不適，病情加重，心絞痛發(fā)作頻繁、失眠、食欲欠佳、精神差等。
③固執(zhí)心理:以老年患者多見，患者多見于資歷與閱歷豐富的知識(shí)分子和老干部。老年人平素性格固執(zhí)，各種機(jī)能下降，動(dòng)作不靈活，行動(dòng)不方便，加之冠心病病程長(zhǎng)，目前不能根治，病情反復(fù)發(fā)作，多次住院，家屬子女或親友關(guān)心體貼不夠而產(chǎn)生極為固執(zhí)的心理。
3.2調(diào)查后的護(hù)理對(duì)策
對(duì)長(zhǎng)期住院的冠心病患者的護(hù)理一定要秉持理解寬容的態(tài)度，這些長(zhǎng)期住院的患者多為老年人，他們年輕時(shí)越堅(jiān)強(qiáng)好勝，到了長(zhǎng)期住院的時(shí)候就越容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反差。護(hù)理人員必須要作好心理安慰，精神調(diào)養(yǎng)和生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，保持樂觀的態(tài)度。鑒于心理情緒因素在老年冠心病患者發(fā)病和臨床經(jīng)過中有重要影響，因此在護(hù)理處置中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者入院后心理情緒變化，及時(shí)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)非常有益，對(duì)冠心病進(jìn)行心理干預(yù)，并分別進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，這對(duì)于提高療效、改善預(yù)后和縮短住院時(shí)間都是非常必要的。