肺結(jié)核患者心理健康論文
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結(jié)果
一、病例組與健康對(duì)照組SCL-90量表的評(píng)定結(jié)果
病例組患者SCL-90項(xiàng)目總分（135.93±16.57）高于健康對(duì)照組SCL-90項(xiàng)目總分（130.14±10.13），在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和精神病型方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
不同特征肺結(jié)核患者SCL-90量表總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，有是否咯血、性別、有無當(dāng)?shù)貞艏?、治療類型和?jīng)濟(jì)收入等因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、肺結(jié)核患者心理健康狀況影響因素的多重線性回歸分析
以SCL-90總分為因變量，單因素分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，采用逐步法進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，是否當(dāng)?shù)貞艏涂┭欠谓Y(jié)核患者心理健康狀況的主要危險(xiǎn)因素。
討論
肺結(jié)核是本世紀(jì)危害人類健康的重要傳染病之一，世界范圍內(nèi)，我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，發(fā)病人數(shù)居第二位，僅次于印度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到重視，研究表明，在肺結(jié)核發(fā)病中心理因素起著一定的誘發(fā)作用，心理健康水平差，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失常，細(xì)胞免疫及體液免疫功能下降，導(dǎo)致結(jié)核菌的活化而患結(jié)核病，研究發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的免疫功能密切相關(guān)。張河川研究表明肺結(jié)核患者心理健康狀況差，以抑郁、焦慮和恐懼等為主要表現(xiàn)，由肺結(jié)核所引起的糖尿病、高血壓和咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥不僅危及軀體健康，也嚴(yán)重影響患者的心理健康。抑郁和焦慮以及不良的社會(huì)心理因素是初治結(jié)核病患者失敗的重要原因之一，必須引起重視。患有肺結(jié)核疾病的患者心理健康狀況差，心理問題較多，不僅需要治療身體疾病，還應(yīng)重視細(xì)菌感染以外心理疾病的治療，只有這樣才可促使疾病盡早康復(fù)，根據(jù)WHO的調(diào)查，在一般人群中，因患慢性病而造成一定的軀體和心理功能缺損，影響社會(huì)適應(yīng)者約占8%。有學(xué)者認(rèn)為心理因素影響肺結(jié)核患者的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示肺結(jié)核患者與健康對(duì)照組比較心理健康水平差，主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮和精神病型方面，與相關(guān)研究結(jié)果是一致的，肺結(jié)核患者心理健康狀況水平較低，可能原因?yàn)椋悍谓Y(jié)核本身具有的傳染性，對(duì)患者是一種重要的身心刺激，由于肺結(jié)核患者要面對(duì)各種各樣的現(xiàn)實(shí)問題，如擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，病情加重，擔(dān)心傳染家人和他人，及社會(huì)對(duì)傳染病的歧視致社交活動(dòng)減少，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力下降，經(jīng)濟(jì)的影響和醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，以上因素均可導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)焦慮、恐怖、頭痛和心痛等癥狀。肺結(jié)核單因素分析顯示，性別、不同咯血狀態(tài)、不同經(jīng)濟(jì)水平、治療類型和有無當(dāng)?shù)貞艏欠谓Y(jié)核患者的影響因素，進(jìn)一步進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)是否當(dāng)?shù)貞艏涂┭怯绊懟颊咝睦斫】禒顩r的最主要影響。當(dāng)患者咯血時(shí)，極度恐懼、急于求助，出現(xiàn)煩躁和悲觀等心理狀態(tài)，不能遵守大咯血患者必需絕對(duì)臥床的治療措施，并由于緊張致交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高，咯血不易控制。此次研究結(jié)果顯示，流動(dòng)人口心理健水平比當(dāng)?shù)貞艏颊咝睦斫】邓讲睿崾玖鲃?dòng)人口結(jié)核病患者特別是需要隔離治療的，由于離開家庭、親人和朋友，不同程度的會(huì)感到孤獨(dú)和失落，提示流動(dòng)人口更是需要心理干預(yù)和心理支持的弱勢(shì)群體，是肺結(jié)核綜合防治中心理干預(yù)的重點(diǎn)人群。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)水平不是肺結(jié)核患者心理健康水平的最主要影響因素，與國(guó)內(nèi)研究不符，考慮可能是由于目前國(guó)家醫(yī)保政策的實(shí)行，醫(yī)療費(fèi)用的下降，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心較以往有所緩減。治療類型也不是影響心理健康的主要因素，可能是初治肺結(jié)核患者由于剛罹患傳染病，有恐懼心理，心理上不能接受，而由于病情經(jīng)久不愈，長(zhǎng)期影響工作，學(xué)習(xí)生活，另復(fù)治肺結(jié)核患者中有相當(dāng)大一部分是由于耐藥菌感染所致，治療費(fèi)用明顯增加，心理健康狀況也受到很大影響，所以治療類型不是影響肺結(jié)核患者心理健康狀況的主要因素。目前，我國(guó)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)藥物及醫(yī)保政策，但僅此措施難以完全改善患者的心理狀態(tài)，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的心理疏導(dǎo)，耐心詳細(xì)向患者說明肺結(jié)核的傳播途徑、臨床特點(diǎn)、隔離措施、治療方法和治療過程中的不良反應(yīng)，若規(guī)律治療絕大多數(shù)肺結(jié)核可以治愈，使患者對(duì)自己的病情充分了解，樹立信心，配合醫(yī)生積極治療，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)來消除恐懼和悲觀感覺。本研究由于樣本數(shù)有限和時(shí)間限制，未進(jìn)行心理健康狀況與居住條件，患病時(shí)間長(zhǎng)短、病情變化情況、耐藥及非耐藥和婚姻狀況等影響因素未及，尚有待深入研究。
作者：石云芳