醫(yī)院臨床路徑管理分析
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一、推行臨床路徑的意義
(一)臨床路徑(ClinicalPathway)是指由醫(yī)生、護士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時間性的照護計劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費,使服務(wù)對象獲得最佳的照護品質(zhì)。臨床路徑針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,該模式將列出計劃提供的治療項目、相應(yīng)的治療結(jié)果以及完成這些工作的的進度表。
(二)推行臨床路徑可準(zhǔn)確地界定標(biāo)準(zhǔn)住院日,縮短平均住院日;減少治療上不必要的差異;降低醫(yī)療成本,合理支付醫(yī)療費用;根據(jù)病情需要合理安排時間和費用。規(guī)范診療護理手段,使患者得到最佳方案的治療護理照顧;培養(yǎng)護士的自律性,加強醫(yī)護合作。提高工作效率,減少工作量;通過變異分析,促進質(zhì)量持續(xù)改進?；颊呒凹覍兕A(yù)知所接受的照顧,主動參與治療護理;促使患者滿意度上升。保險機構(gòu)的支持,提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。
醫(yī)院實施三級管理模式。第一級管理,醫(yī)院成立了臨床路徑技術(shù)管理委員會,由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任,委員會負責(zé)制定本醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度,審核臨床路徑和臨床路徑評價結(jié)果與改進措施。第二級管理,醫(yī)院成立了臨床路徑指導(dǎo)評價小組,指導(dǎo)評價小組由醫(yī)療工作的副院長任組長,相關(guān)職能部門負責(zé)人任成員。主要職責(zé)是對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo),對臨床路徑的實施效果進行評價和分析。第三級管理,臨床路徑實施小組,臨床科室主任、醫(yī)療和護理技術(shù)骨干對臨床路徑相關(guān)資料進行收集、記錄和整理,結(jié)合臨床路徑實施情況,提出臨床路徑文本的修訂建議,參與臨床路徑實施效果評價與分析。實施小組內(nèi)設(shè)立一個個案管理員。指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況,指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施,加強與患者的溝通。
三、臨床路徑的選擇
各臨床科室根據(jù)本科室專業(yè)特點,結(jié)合專業(yè)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況,可以在衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳已經(jīng)制定的臨床路徑推薦參考文本的病種范圍內(nèi)確定本專業(yè)能夠開展的具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠達到診斷明確、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥(病)的常見病、多發(fā)病。選擇實施臨床路徑的病種時,還需要綜合考慮到護理技術(shù)水平,如整體護理的開展情況;系統(tǒng)化貫徹護理程序的情況;護理人員實施護理程序的能力以及對預(yù)防結(jié)果的理解等。堅持以病人為中心的原則,選擇付費者的承受能力可及的、診療費用相對穩(wěn)定的、疾病診療過程中變異相對較少的、易于與患者溝通協(xié)調(diào)的病種。
四、臨床路徑的實踐與探索
1.目前,臨床路徑在我國內(nèi)地醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用尚處于初級階段。自2009年以來,我醫(yī)院相繼開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作,進行了有益的嘗試,取得了一定的成績。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂,是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)院之間的競爭,歸根結(jié)底是醫(yī)療質(zhì)量方面的競爭。實施臨床路徑已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標(biāo)準(zhǔn)。
2.現(xiàn)在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生在同類疾病的治療上可謂是“五花八門”,有些醫(yī)生的醫(yī)療行為甚至被醫(yī)藥代表牽著鼻子走。實行臨床路徑管理,可以有效地規(guī)范醫(yī)生的診療行為,減少乃至避免誤診、誤治?？s短了平均住院日;手術(shù)病人住院3天手術(shù)率增加,使醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率和利用率提高,有效地解決了病人看病難、看病貴的問題。按照制定的臨床路徑因病施治,同時積極采取綜合措施,醫(yī)院有效地遏制了“大處方、亂檢查、開單提成”等不規(guī)范行為和違規(guī)違紀(jì)行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。
3.與傳統(tǒng)管理模式相比,在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時,還提高了團隊協(xié)作,增加了患者本人的參與,使醫(yī)療護理更加合理化、人性化。對于患者來說,通過了解住院中的治療計劃,可對自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,減少入院后的不安感;并且提高患者的自身管理意識,使治療效果更好;可以增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通,提高患者對醫(yī)生、護士的信任感;由于可以大致預(yù)計出院時間,因此患者可以對費用進行預(yù)測。
