醫(yī)院管理中存在的問題及對策
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隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，與以前相比，不管是醫(yī)院的服務質(zhì)量，還是醫(yī)院的管理水平都大有提高，但是，我們必須清醒地認識到，現(xiàn)階段醫(yī)院管理仍然存在不少問題。從管理人才和管理經(jīng)驗方面來說，現(xiàn)階段醫(yī)院管理嚴重缺乏高素質(zhì)的專業(yè)性管理人才，很多醫(yī)院為了節(jié)省開支，并沒有設立獨立的管理機構(gòu)，也缺乏專業(yè)性的醫(yī)院管理方面的人才，很多醫(yī)院將醫(yī)院管理的重任放在財務科身上，認為醫(yī)院管理就是財務管理，而大多數(shù)財務管理人員對于財務風險的管理、無形資產(chǎn)的管理、預算管理等方面缺乏經(jīng)驗，這在一定程度上制約著醫(yī)院管理水平的提高。我國現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在的問題主要涉及到醫(yī)院成本管理、醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)院物品管理等。
1.1醫(yī)院成本管理:醫(yī)院成本管理中存在著的問題主要表現(xiàn)在成本意識不強、基礎性成本管理效率不高等。首先，部分醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理的思想較重，將成本管理等同于財務管理，這就容易導致醫(yī)院成本管理與外部市場環(huán)境相脫節(jié)，必然影響到醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。其次，很多醫(yī)院的成本管理基礎性工作不夠規(guī)范，不管是實物管理還是行政管理都存在著這樣或那樣的問題。比如，一些醫(yī)院存在著重購輕管、重錢輕物、重經(jīng)費核算輕實物核算的現(xiàn)象，日常管理相對松散，嚴重忽視了對于固定資產(chǎn)及庫存物資等的管理，經(jīng)費向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少計劃性，管理難度較大，成本管理效率較低。最后，成本管理效率不高成為制約醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的一大因素。就我國現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理而言，大多數(shù)的醫(yī)院成本管理系統(tǒng)基本上服務于存貨計價、收益確定和獎金發(fā)放等目的，而缺乏經(jīng)營管理成本的內(nèi)涵，弱化了成本管理的職能，導致成本管理效率不高。此外，成本管理需要的人才是兼具成本管理專業(yè)知識和醫(yī)院管理常識的綜合性人才，而不同背景和素質(zhì)的管理人員因隸屬單位和任務的不同，不容易形成合力，影響成本管理效率。
1.2醫(yī)院人力資源管理:我國現(xiàn)階段醫(yī)院人力資源管理多還處于傳統(tǒng)的人事管理階段，管理體制相對落后，醫(yī)院內(nèi)部沒有形成規(guī)范化、科學化的人力資源管理機制，各個部門之間沒有明晰的界定，影響了醫(yī)院人力資源管理的正常運轉(zhuǎn)。同時，很多醫(yī)院的員工培訓缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與管理，員工培訓力度不夠，培訓后沒有評價與反饋，培訓現(xiàn)狀不能滿足崗位需求，未建立起戰(zhàn)略需求，這不利于醫(yī)院整體管理水平的提升和管理人才的儲備。
1.3醫(yī)院物品管理:由于藥物的特殊性和時限性，醫(yī)院物品管理主要集中在藥品管理。由于各個醫(yī)院各自的管理方式、管理的基礎不同，以及管理層對于藥品管理重視程度不一致，導致了醫(yī)院在藥品管理上還存在著諸多的問題，藥品賬實不符、內(nèi)部控制制度不健全、對藥品的盤點重視力度不夠等都是醫(yī)院物品管理中存在的問題。目前，大多數(shù)醫(yī)院對于藥品的管理還處于傳統(tǒng)階段，缺乏必要的技術(shù)手段。比如，庫房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發(fā)出、積存的數(shù)量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據(jù)手工來進行，自動識別技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)等計算機應用相對落后，造成藥品管理的信息化程度低，容易出現(xiàn)賬面數(shù)據(jù)與實際庫存數(shù)量不符的情況，產(chǎn)生大量的潛在損失，致使財務報表不能如實反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院管理的對策分析
2.1改變觀念，樹立正確的管理理念:為確保醫(yī)院管理的正常運轉(zhuǎn)，就要改變陳舊的管理觀念，樹立正確的管理理念。首先，要樹立系統(tǒng)觀念，要充分認識到醫(yī)院是一個系統(tǒng)，醫(yī)院的各個科室乃至個人都是系統(tǒng)中的一份子，這就要求每個人都要自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，自覺維護醫(yī)院的榮譽，主動配合運行子系統(tǒng)，為整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)提供有力的后勤保障。其次，要樹立服務觀念，醫(yī)院工作的目的是要滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、預防、康復和保健的需求。因此，醫(yī)院管理的各項工作都要圍繞提高醫(yī)療服務質(zhì)量來進行。
2.2增強成本管理意識，優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu):在社會主義市場經(jīng)濟條件下，增強成本意識就意味著減少不必要的開支，而成本的降低就意味著經(jīng)濟利潤的提高，這對于醫(yī)院而言是極其有利的。通過成本管理，考核和審查各種醫(yī)療耗費的合理性，對各項開支精打細算，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地減少資源浪費，有利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu)，有利于明確成本管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。經(jīng)濟管理部門作為獨立的職能部門其權(quán)限和作用日趨變化，應與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻。具體說來，醫(yī)院院長從整體上把握全院整體的成本管理工作，各個科室負責本科室具體的成本管理工作，不同的科室還可以下設不同的職能小組，如成本核算小組、質(zhì)量監(jiān)督小組、數(shù)據(jù)分析小組、計算機信息小組等，不同小組部門之間獨立作業(yè)又緊密結(jié)合，共同為醫(yī)院成本管理工作提供依據(jù)。
2.3引進現(xiàn)代人力資源管理新理念，合理使用人才資源:現(xiàn)代人力資源管理新理念認為，人力資源管理要與醫(yī)院的管理目標相結(jié)合，人力資源開發(fā)與管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中具有全局性和戰(zhàn)略性的地位。從人力資源管理政策的制定、執(zhí)行以及人力資源的規(guī)劃、中層干部的甄選，到員工的招聘、錄用、培訓、績效考核體系的形成與實施等各個層面都必須引進現(xiàn)代人力資源管理新理念，激發(fā)全院工作人員的工作積極性。對于我國醫(yī)院管理而言，可以通過按需設崗、按崗聘用、定崗定薪、競爭上崗等一系列措施，實現(xiàn)由“單位人”向“社會人”、由“固定人”向“合同人”、由“身份管理”向“崗位管理”、由“以人定崗”向“以崗定人”的轉(zhuǎn)變，達到搞活用人機制，調(diào)動職工積極性和創(chuàng)造性的目的。同時，醫(yī)院應重視員工的培訓工作，多渠道、多層次、多形式地進行相關培訓，其中包括:全院性的新員工崗前培訓、優(yōu)質(zhì)服務培訓、禮儀培訓，以及機能性的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育、質(zhì)量改進培訓、AcLc和CPR培訓等。
2.4健全內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)院物品管理制度:首先，領導要高度重視醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，明確各個部門的崗位職責，規(guī)范各種藥品及醫(yī)療器械等物品的采購、保管、使用，發(fā)揮藥品內(nèi)部控制制度的相互牽制作用。其次，醫(yī)院應組織專門的人才，成立一個獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度開展工作，發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊，確保醫(yī)院藥品的安全與完整，減少損失和浪費，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
三、小結(jié)
總之，醫(yī)院管理是一門大學問。我國現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在著諸多問題，如何解決這些難題、提高醫(yī)院管理水平、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，成為醫(yī)院發(fā)展過程中必須解決的問題。
作者：李學林 單位：大邑縣人民醫(yī)院
