層級管理模式對護理質(zhì)量影響
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[摘要]目的探討層級管理模式在外科病區(qū)中實施對護理質(zhì)量的影響。方法某院于2017年5月在外科病區(qū)實施護理層級管理,按照職稱、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)進行分層分組管理,比較實施前6個月(2016年11月—2017年4月)、實施后6個月(2017年5—10月)護理質(zhì)量、患者滿意度及住院患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果實施后,接待服務(wù)態(tài)度、生活照料、巡視病房、關(guān)愛患者、病區(qū)安靜、病床和床單、靜脈穿刺、工作合理安排、病情變化觀察、健康服務(wù)指導(dǎo)、操作前告知、檢查前告知、手術(shù)前后告知、出院指導(dǎo)評分均高于實施前(P<0.05)。實施后,患者滿意度顯著高于實施前(97.50%vs.81.25%,P<0.05)。實施后,護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床發(fā)生率低于實施前(0.08%vs.0.41%,0.12%vs.0.49%,0.08%vs.0.45%,0.04%vs.0.38%,P<0.05)。結(jié)論層級管理模式在臨床護理中實施可顯著提高護理質(zhì)量和患者滿意度,降低護理不良事件發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞]層級管理;護理質(zhì)量;不良事件;護理滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
本院于2017年5月在外科病區(qū)實施護理層級管理,對2016年11月—2017年10月間外科病區(qū)全體在編護理人員32名進行研究,其中男1名,女31名;年齡20~52歲,平均(29.3±4.2)歲;職稱:主任護師1名,副主任護士1名,主管護師6名,護師24名;學(xué)歷:中專4名,大專19名,本科9名;工作年齡1~33年,平均(5.2±1.3)年。于實施前6個月(2016年11月—2017年4月)、實施后6個月(2017年5—10月),采用隨機抽簽方法選取外科病區(qū)住院患者各80例進行護理滿意度評定。
1.2方法
1.2.1層級管理考核和分層
由護士長統(tǒng)籌護理工作,以主管護師為組長,將病區(qū)護理人員分為6組。按照護理人員學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)能力實行積分制度,學(xué)歷:本科5分,大專3分,中專1分;專業(yè)技術(shù)能力:考核外科病區(qū)常見護理操作能力,如靜脈穿刺、吸痰、電除顫等,根據(jù)考核分?jǐn)?shù)積分,90~100分(5分)、80~89分(4分)、70~79分(3分)、60~69分(2分)、0~60分(1分)。根據(jù)護理人員總積分所占比例分為4級,確保每級中有6名護理人員,共24名護理人員,從每級中隨機選取1名護理人員,共4名,分別納入到6個組中。
1.2.2層級管理內(nèi)容
層級管理模式建立后分為護士長-主管護師(二線)-護士(一線)模式,同時1名副主任護師為質(zhì)控護士。①護士長:用量化指標(biāo)和科學(xué)方法進行病區(qū)管理,統(tǒng)籌病區(qū)整體工作,了解和管理護理分工,對護理分組、值班、搶救、工作量等潛在問題進行協(xié)調(diào)和管理,對護理質(zhì)量、質(zhì)控進行不定時抽檢,對可能存在護理安全隱患進行預(yù)防,并傳導(dǎo)和落實醫(yī)院護理工作要求。②主管護師:統(tǒng)籌全組護理工作,根據(jù)護士長指示和工作安排,明確小組負(fù)責(zé)病區(qū)患者床位,明確小組承擔(dān)臨床護理工作任務(wù),根據(jù)小組成員特點合理分配患者責(zé)任護士,明確值班護士,并協(xié)調(diào)小組內(nèi)靜脈穿刺、搶救、吸痰、領(lǐng)藥等護理工作。③護士:根據(jù)主管護師工作安排,實施具體護理工作,分包患者到個人,負(fù)責(zé)對個人管理患者進行全方位護理干預(yù),對于個人執(zhí)行較為困難的護理操作,請示上級護理予以幫助和指導(dǎo),并對護理工作中存在問題及時進行反饋,主管護師對反饋問題進行收集、匯總和分析后,上報護士長。
1.2.3層級管理質(zhì)控
由副主任護師擔(dān)任質(zhì)控護士,每周一召開護理工作質(zhì)控會議,全體護理人員及科室主任、醫(yī)師參加。對上周檢查發(fā)現(xiàn)的護理問題進行匯報,并提出相應(yīng)解決對策,由全體人員進行商討后決定;由護士長、主管護師,分層、分階段對護理人員三基知識、專業(yè)技能、醫(yī)院管理、應(yīng)急預(yù)案等進行培訓(xùn),每周培訓(xùn)一項內(nèi)容,每月底進行考核,考核成績與當(dāng)月獎金有關(guān);質(zhì)控護士安排下周重點質(zhì)控護理工作,并在日常護理工作中加強監(jiān)督、管理,持續(xù)提高護理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1護理質(zhì)量
實施前6個月、實施后6個月,參照醫(yī)院《護理質(zhì)量評估管理條例》,由患者、質(zhì)控護士對護理人員護理質(zhì)量共同進行評分,包括服務(wù)熱情主動、關(guān)愛和溝通、病區(qū)管理能力、護士工作能力、健康教育5個維度,共22個項目,每個項目總分10分,得分越高表示護理質(zhì)量越高[4]。
1.3.2患者滿意度
實施前6個月、實施后6個月,分別隨機選取住院患者80例進行問卷調(diào)查,參照相關(guān)文獻(xiàn)[5],制定《護理滿意度問卷》,于患者出院時進行評定,內(nèi)容包括護理人員工作態(tài)度、護理技術(shù)、護理熱情度、健康教育等10項,總分50分,根據(jù)得分分為非常滿意(40~50分)、滿意(20~39分)、不滿意(0~19分)。此量表經(jīng)臨床實踐和校正,具有較高可信度。
1.3.3護理不良事件
實施前6個月、實施后6個月內(nèi),統(tǒng)計并比較護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床等護理不良事件發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包對本研究收集和整理數(shù)據(jù)進行分析,護理質(zhì)量評分用(x±s)表示,t檢驗;患者滿意度及護理不良事件發(fā)生率用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量
實施后,接待服務(wù)態(tài)度、生活照料、巡視病房、關(guān)愛患者、病區(qū)安靜、病床和床單、靜脈穿刺、工作合理安排、病情變化觀察、健康服務(wù)指導(dǎo)、操作前告知、檢查前告知、手術(shù)前后告知、出院指導(dǎo)評分均高于實施前(P<0.05)。
2.2滿意度
實施后,患者滿意度顯著高于實施前(97.50%vs.81.25%,P<0.05)。
2.3護理不良事件
實施后,護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床發(fā)生率低于實施前(0.08%vs.0.41%,0.12%vs.0.49%,0.08%vs.0.45%,0.04%vs.0.38%,P<0.05)。
3討論
3.1層級管理模式提高護理質(zhì)量
根據(jù)本研究結(jié)果得出,經(jīng)層級管理后,顯著提高護理質(zhì)量(P<0.05)。護理質(zhì)量是反映臨床護理工作效率、服務(wù)質(zhì)量綜合標(biāo)準(zhǔn),是反映科室和醫(yī)院護理形象主要因素,涵蓋護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理效率,應(yīng)從護理管理者、醫(yī)院及患者三個角度進行綜合評定[6-8]。層級管理護理模式以護理人員職稱作為層級,根據(jù)護理人員學(xué)歷和技能操作合理分配到小組,以小組為護理單元實施護理工作,實現(xiàn)逐級管理、護理資源合理分配,可有效提高護理效率、質(zhì)量。分析本研究評定結(jié)果,經(jīng)層級管理后,對護理人員服務(wù)熱情主動能力、關(guān)愛和溝通能力、病區(qū)管理能力、護士工作能力、健康教育能力均有顯著提高,以及護理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)方面均有提高。有學(xué)者在臨床護理工作中同樣實施層級管理,顯著提高護理工作效率和護理質(zhì)量[9-11]。王小琳等[12]在老年病房中將護士分層管理和排班,顯著提高護理人員工作積極性和護理安全。
3.2層級管理模式提高患者滿意度
患者滿意度是反映護理質(zhì)量主要因素,患者就醫(yī)過程中護理服務(wù)體驗直接影響患者對科室和醫(yī)院的印象,同時衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理工作質(zhì)量[13]。有學(xué)者研究指出,護理質(zhì)量與患者護理滿意度呈相關(guān)性,提高患者護理滿意度關(guān)鍵在于提高護理質(zhì)量[14]。另有學(xué)者分析指出,護理服務(wù)態(tài)度和理念轉(zhuǎn)變是提高患者就醫(yī)護理體驗關(guān)鍵因素,現(xiàn)代護理提倡“以患者為中心”理念,臨床護理干預(yù)應(yīng)不僅僅局限于疾病干預(yù)[15]。本研究得出,經(jīng)層級管理后顯著提高患者護理滿意度(P<0.05)。有學(xué)者報道指出,護士層級體系能實現(xiàn)護理人員資源優(yōu)化配置,提高護理人員整體工作效率,對提高護理質(zhì)量和患者滿意度有重要意義[16]。劉小娟等[17]在心理衛(wèi)生病房中實施層級護理管理后,提高護理人員綜合素質(zhì)和患者家屬滿意度。
3.3層級管理模式降低護理不良事件發(fā)生率
護理不良事件為臨床中可預(yù)防醫(yī)療重要事件,為影響患者就醫(yī)安全和醫(yī)療安全關(guān)鍵因素。調(diào)查顯示,護理不良事件發(fā)生與護理人員責(zé)任心不強、專業(yè)技術(shù)能力不高、病房管理不到位等因素有關(guān)[18]?？梢?護理不良事件發(fā)生與護理質(zhì)量同樣有顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果得出,經(jīng)層級管理后顯著降低護理不良事件發(fā)生率(P<0.05)。袁文芳等[19]在臨床護理工作中實施護理層級管理后,顯著提升護理質(zhì)量,并降低護理不良事件發(fā)生率。馮英璞[20]等同樣在介入病房中實施分層責(zé)任制護理干預(yù),顯著降低不良事件發(fā)生率。綜上所述,層級管理模式在臨床護理中實施,可顯著提高臨床護理質(zhì)量和患者滿意度,降低護理不良事件發(fā)生率,具有顯著臨床應(yīng)用價值。但本研究實施時間僅6個月,受到研究時間限制,未能對長遠(yuǎn)影響進行分析和研究,今后可繼續(xù)臨床實踐,并繼續(xù)收集臨床數(shù)據(jù),以獲得更為長遠(yuǎn)的研究數(shù)據(jù)。
作者：胡世俊 樓海英 沈秋燕 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊第 904 醫(yī)院護理部