醫(yī)院護(hù)理缺失及影響

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[摘要]目的分析中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失的影響因素，為減少護(hù)理缺失的發(fā)生提出科學(xué)建議。方法對(duì)中山市內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院765名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)護(hù)理缺失的得分將護(hù)理人員分為護(hù)理缺失組、非護(hù)理缺失組，通過(guò)多因素Logistic回歸分析篩選護(hù)理缺失的影響因素。結(jié)果266名護(hù)理人員發(fā)生過(guò)護(hù)理缺失，占34.8%。不同身體狀況、工齡、專業(yè)思想、家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度的護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。Logistic回歸分析顯示，身體狀況、專業(yè)思想是影響護(hù)理缺失的關(guān)鍵因素（OR=1.489、1.380，P＜0.05或P<0.01）。結(jié)論護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的身體狀況、工齡、專業(yè)思想、與家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度,尤其是身體狀況和專業(yè)思想，以減少護(hù)理缺失的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理缺失；影響因素；護(hù)理管理

護(hù)理缺失，美國(guó)Kalisch[1]將其定義為應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施，由于各種原因，部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行。護(hù)理缺失是指護(hù)理行為過(guò)程中的缺失，未必已造成不良結(jié)果，這一點(diǎn)與護(hù)理負(fù)性事件相區(qū)別。但護(hù)理缺失的存在，必將降低護(hù)理質(zhì)量，影響護(hù)理安全，降低了護(hù)理的服務(wù)水平，是引起護(hù)患糾紛的重要因素。近年來(lái)，護(hù)理管理者開始關(guān)注護(hù)理缺失的現(xiàn)狀及原因，但只關(guān)注到患者需求提高，護(hù)理人力資源不足等客觀原因，而護(hù)理缺失的影響因素復(fù)雜而不好確定，為此，本研究對(duì)中山市4所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，旨在于護(hù)士自身及家庭方面的因素中，篩選導(dǎo)致護(hù)理缺失發(fā)生的關(guān)鍵影響因素，從而探索避免護(hù)理缺失發(fā)生的有效途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2012年8—12月，對(duì)中山市所有三級(jí)甲等醫(yī)院，共4所醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；目前從事臨床護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士及從事非臨床崗位的工作人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

自譯Kalisch的護(hù)理缺失問(wèn)卷[1]，用德爾菲法（Delphi）修改問(wèn)卷，使其具有本土化特點(diǎn)。問(wèn)卷第1部分是調(diào)查對(duì)象的自身及家庭因素，共13個(gè)選項(xiàng)。包括性別、身體狀況、最高學(xué)歷、職稱、工齡、用工形式、每周工作時(shí)間、帶教情況、每天的拖班時(shí)間、專業(yè)思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態(tài)、家庭成員支持工作程度，均采用護(hù)士自評(píng)的方式填寫表格。其中身體狀況分為良好、一般、差3個(gè)等級(jí)：軀體、心理及社會(huì)三者均良好，疲倦感不明顯或較易消除,工作生活不受影響為良好;三者狀態(tài)不佳，有明顯疲倦感，工作效率或生活質(zhì)量下降為一般；患有慢性疾病,不能如常工作或生活者為差;專業(yè)思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態(tài)、家庭成員支持工作程度均分為5個(gè)等級(jí)。第2部分是護(hù)理缺失部分，共31個(gè)條目，選項(xiàng)采用Likert5級(jí)計(jì)分法分為“從不”計(jì)1分，“很少”計(jì)2分,“有時(shí)”計(jì)3分,“經(jīng)常”計(jì)4分,“總是”計(jì)5分。護(hù)理缺失總分155分,分?jǐn)?shù)越低,缺失程度越重，總分≤124分為護(hù)理缺失組?？偡郑?24分為非護(hù)理缺失組。調(diào)查問(wèn)卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.903，內(nèi)容效度指數(shù)為0.870。1.2.2調(diào)查方法研究者與調(diào)查小組成員到接受調(diào)查的4所醫(yī)院，以不記名方式發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放765份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷730份，問(wèn)卷有效回收率為95.4%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析篩選護(hù)理缺失的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失發(fā)生現(xiàn)狀及單因素分析

730名護(hù)士中，護(hù)理缺失總分≤124分的266名護(hù)士為護(hù)理缺失組，＞124分的464名護(hù)士為非護(hù)理缺失組。不同身體狀況、工齡、專業(yè)思想、家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度的護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），其中護(hù)理缺失組在身體狀況良好、2年以上工齡、專業(yè)思想熱愛工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個(gè)方面的人數(shù)百分比均低于非護(hù)理缺失組。

2.2中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失發(fā)生影響因素

的多因素分析以是否發(fā)生護(hù)理缺失為因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入多因素分析。具體賦值方法見表2。對(duì)各因素賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出身體狀況、專業(yè)思想是影響護(hù)理缺失的關(guān)鍵因素。

3討論

3.1中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀

護(hù)理缺失現(xiàn)象及其對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的不良影響日漸受到國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者的關(guān)注。李智等[2]調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理工作中護(hù)理缺失現(xiàn)象普遍存在，其中10.00%～39.53%為護(hù)理評(píng)估缺失，12.29%～45.19%為護(hù)理計(jì)劃缺失，3.37%～48.37%護(hù)理措施缺失，12.43%～22.49%護(hù)理評(píng)價(jià)缺失。本研究中，調(diào)查總?cè)藬?shù)730名，其中護(hù)理缺失組有266名，占34.8%，可見存在護(hù)理缺失行為的護(hù)士比例相當(dāng)高，間接反映護(hù)理缺失現(xiàn)象也較為普遍。另外，護(hù)理缺失組中，身體狀況良好、具有2年工齡以上、熱愛護(hù)理工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個(gè)方面的人數(shù)所占的百分比均低于非護(hù)理缺失組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：護(hù)理缺失組護(hù)士在上述5個(gè)方面上存在劣勢(shì)因素，而這些劣勢(shì)因素可能直接或間接會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺失的發(fā)生。因此，護(hù)理管理者日常管理中，應(yīng)關(guān)注護(hù)士的身體狀況、工齡、專業(yè)思想、與家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持護(hù)理工作程度這5個(gè)方面的問(wèn)題。

3.2中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失影響因素分析

本研究通過(guò)建立多因素Logistic回歸模型，以二分類護(hù)理缺失為因變量，將對(duì)兩組護(hù)士自身及家庭因素單因素分析比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入回歸模型。結(jié)果顯示：身體狀況和專業(yè)思想是護(hù)理缺失發(fā)生的關(guān)鍵影響因素。

3.2.1護(hù)士的身體狀況是護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)

不良的身體狀況會(huì)影響護(hù)理工作效率和生活質(zhì)量。多因素分析顯示，身體狀況是護(hù)理缺失發(fā)生的影響因素（OR=1.489，P＜0.05）。護(hù)理缺失組中，身體狀況一般的護(hù)士占24.4%，而非護(hù)理缺失組的比例是13.6%?？梢?，護(hù)士處于不佳的身體狀態(tài)下較易發(fā)生護(hù)理缺失。隨著國(guó)內(nèi)大醫(yī)院病人數(shù)量的劇增，護(hù)士人力相對(duì)不足，護(hù)理工作的要求提高，以及倒夜班等因素的存在，護(hù)理人員承受的壓力也隨之增大，部分護(hù)理人員處于亞健康狀態(tài)。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)臨床護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理人員亞健康狀態(tài)陽(yáng)性率48.0%[3]，黃璜等報(bào)道某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士亞健康患率為58.1%，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及到軀體、心理及社會(huì)等多方面的癥狀[4]。護(hù)士從而出現(xiàn)精神活力、適應(yīng)能力和反應(yīng)能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時(shí)的糾正，容易引起心身疾病。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)單位實(shí)際情況，酌情考慮減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，增加人手，盡量減少加班，提供適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘蓤?chǎng)所。并注重護(hù)士的健康理念和心理培訓(xùn)，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食與睡眠，堅(jiān)持鍛煉、做好工作防護(hù)、調(diào)節(jié)情緒言以及平衡心態(tài)等措施提高護(hù)士身體素質(zhì)[5]。

3.2.2穩(wěn)定的專業(yè)思想是護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力

多因素分析顯示，專業(yè)思想是護(hù)理缺失發(fā)生的影響因素（OR=1.380，P＜0.01）。護(hù)理缺失組中，熱愛護(hù)理專業(yè)與較熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)士占13.5%、37.2%，而非護(hù)理缺失組的比例分別是20.5%、46.7%?？梢?，護(hù)理缺失組中，護(hù)士的專業(yè)思想較差。專業(yè)思想是指人們對(duì)自己所從事專業(yè)的總的觀點(diǎn)和態(tài)度，包括對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)護(hù)理工作的理解，從事護(hù)理職業(yè)的信念，護(hù)理職業(yè)榮譽(yù)感和價(jià)值觀等[6]。部分護(hù)士的專業(yè)思想不穩(wěn)固，對(duì)職業(yè)前途不存信心和希望，消極應(yīng)付護(hù)理工作，導(dǎo)致服務(wù)水平下降，發(fā)生護(hù)理缺失，甚至離開護(hù)理崗位。任麗霞等[7]認(rèn)為護(hù)士專業(yè)思想不穩(wěn)固，職業(yè)道德淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑失誤、不遵守操作規(guī)程等問(wèn)題的存在。因此，護(hù)理管理者應(yīng)動(dòng)態(tài)了解護(hù)士對(duì)專業(yè)的認(rèn)知，及時(shí)介入和引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵和價(jià)值，并體驗(yàn)到在為患者服務(wù)的過(guò)程中體現(xiàn)自身價(jià)值的滿足感和快樂(lè)感。創(chuàng)造一個(gè)能夠充分發(fā)揮護(hù)士才能的空間和平臺(tái)，以專業(yè)發(fā)展、個(gè)人發(fā)展及團(tuán)隊(duì)凝聚力來(lái)吸引和留住護(hù)士[8]。

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作者：陳惠冰 劉迎春 李智 單位：中山市中醫(yī)院護(hù)理部