唇腭裂整復(fù)術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果觀察

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我院患兒多來自福利院，體質(zhì)營養(yǎng)相對低下，對全麻手術(shù)的耐受力較低。麻醉醫(yī)生的技術(shù)，對手術(shù)全麻藥物藥量的掌控，患兒年齡以及營養(yǎng)狀況，患兒對麻醉藥的代謝程度存在個體差異等因素，麻醉恢復(fù)室護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對拔管后進(jìn)入恢復(fù)室患兒的復(fù)蘇護(hù)理和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患兒術(shù)后安全回病房，起至關(guān)重要作用。通過對麻醉恢復(fù)室護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理的2組唇腭裂整復(fù)術(shù)患兒觀察指標(biāo)的比較，將126例行唇腭裂手術(shù)的患兒隨機(jī)分2組，對照組62例，觀察組64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法，對兩組患兒生理狀態(tài)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組狂躁患兒10例、嗜睡患兒4例、傷口出血患兒2例、鎮(zhèn)靜、止吐劑應(yīng)用患兒l例，恢復(fù)室護(hù)士對唇腭裂整復(fù)術(shù)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果有效。唇腭裂的發(fā)病率在我國約為0．18％［1］。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能使患兒以平穩(wěn)的生命體征、生理狀態(tài)，安全渡過麻醉恢復(fù)期，為手術(shù)成功和術(shù)后患者的康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)復(fù)蘇技術(shù)。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2015年1月至5月的唇腭裂修復(fù)術(shù)拔管后進(jìn)入恢復(fù)室患兒126例作為研究對象。其中男性72例，女性54例。年齡3個月至8歲，平均（4．8±1．3）歲。將患兒按干預(yù)方法分成觀察組64例和對照組62例。2組患兒在術(shù)者、術(shù)式、手術(shù)時間、技術(shù)水平方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組用舊的護(hù)理模式。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1．2．1嗜睡期患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理1．2．1．1生命體征的監(jiān)測：嗜睡期患兒，護(hù)士應(yīng)用嬰幼兒專用監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度必須達(dá)到92％，使用面罩持續(xù)低流量吸氧。1．2．1．2注意有無嘔吐窒息：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥［2］。嬰幼兒胃呈水平位，易引起脹氣、嘔吐窒息。護(hù)士將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位。選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，經(jīng)鼻及時將氣管、口腔內(nèi)分泌物血液吸干凈，預(yù)防呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。必要時重新氣管插管至病情改善。1．2．1．3及時發(fā)現(xiàn)喉痙攣、喉水腫：恢復(fù)室護(hù)士嚴(yán)密觀察患者，聽到患兒有喘鳴聲，立即抬高下頜，頭過仰，給予面罩高濃度吸氧，遵醫(yī)囑給藥，減輕水腫，喉痙攣多能緩解。重度者兩根針頭環(huán)甲膜穿刺，一根進(jìn)一根出，高頻通氣。1．2．1．4觀察有無舌后墜：嗜睡期患兒肌張力未完全恢復(fù)，恢復(fù)室護(hù)士聽到打鼾聲，應(yīng)警惕舌后墜的發(fā)生。立即準(zhǔn)確監(jiān)測氧飽和度，特別注意呼吸通氣情況，護(hù)士手托患兒下頜使頭后仰，呈過伸位吸入純氧或控制呼吸，必要時使用口咽或鼻咽通氣道。直至患兒血氧飽和度上升至100％。1．2．1．5警惕術(shù)后低體溫：注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在24~26℃，加蓋輕軟棉被，預(yù)防術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)。

1．2．2狂燥期患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理1．2．2．1狂躁易動：蘇醒期躁動（EA）的發(fā)生在兒童全身麻醉蘇醒期很常見［3］，麻醉藥物不良反應(yīng)，患兒出現(xiàn)幻覺，疼痛，患兒腭裂術(shù)后裂口閉合緊繃感不適應(yīng)等，導(dǎo)致哭鬧等不同程度狂躁?；謴?fù)室護(hù)士應(yīng)專人護(hù)理患兒，注意保暖，給予患兒主動體位。要限制患兒兩臂或抱起患兒，防止亂動污染傷口，避免墜床等意外事故的發(fā)生。保護(hù)輸液肢體，嚴(yán)防躁動針頭拔出，，必要時制動肢體。1．2．2．2惡心、嘔吐：術(shù)中吞入胃液、涎液、血液、氣體潴留等引起胃擴(kuò)張致患兒惡心嘔吐，護(hù)士將患兒頭偏向一側(cè)，必要時遵醫(yī)囑給止吐藥，有效防止誤吸或窒息。1．2．2．3出血：患兒哭鬧、術(shù)中止血不完善是創(chuàng)口出血發(fā)生的主要原因。恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)觀察口腔填塞壓迫止血的碘紡紗條，防止脫出。并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，減輕出血。

1．2．3清醒期患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)麻醉師Steward蘇醒評分達(dá)4分以上后，患兒完全清醒，呼吸道通暢，能咳嗽，肢體活動自如，肺活量至少15ml/kg，吸氣負(fù)壓至少30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。與家屬核實(shí)患兒身份后，護(hù)士用嬰幼兒專用推車或懷抱患兒，護(hù)送患兒出恢復(fù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意守護(hù)頭部，及時叫醒患兒，避開坎坷，追求平穩(wěn)。護(hù)送患兒入病房。與病房護(hù)士交接并簽字。做好術(shù)后知識宣教。

2結(jié)果

2組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后的生理狀態(tài)效果比較：干預(yù)后觀察組患兒狂躁、嗜睡、術(shù)后出血、鎮(zhèn)靜、止吐劑使用例數(shù)較干預(yù)前對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。3討論可以看出，觀察組患兒狂躁、嗜睡、術(shù)后出血、鎮(zhèn)靜、止吐劑使用例數(shù)較對照組低?？梢?，恢復(fù)室護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使患兒得到最佳恢復(fù)期照護(hù)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早期整復(fù)和美觀，提高了手術(shù)成功率。唇腭裂的患者及家屬，對手術(shù)懷有極大的壓力和期望，手術(shù)整復(fù)又是快速有效的治療方法，麻醉恢復(fù)室的優(yōu)質(zhì)復(fù)蘇護(hù)理，可以系統(tǒng)全方位地使患兒以平穩(wěn)的心理、生理、動作、行為、狀態(tài)安全轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)室，是手術(shù)的成功的及其重要的保障，也大大提高了患者及家屬的滿意度。麻醉恢復(fù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，也提升了復(fù)蘇護(hù)士的綜合素養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)技能得以提升。

參考文獻(xiàn)

［1］邱蔚六，張震康，王大章，等．口腔頜面外科理論與實(shí)踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：828．

［2］單德平，鞏蕊蕊.小兒全麻術(shù)后的護(hù)理［J］．中原醫(yī)刊2004，31（1）：64．

［3］周華袁，杜錫榮，余建英．兒童全身麻醉復(fù)蘇期躁動的復(fù)蘇監(jiān)護(hù)［J］．臨床合理用藥，2010，3（19）：95．

作者：鄧艷平 單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院手麻科