談公立醫(yī)院資產管理核算問題及對策
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摘要：公立醫(yī)院的資產是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研教學等各項工作的物質基礎，科學有效地管理好各項資產充分發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益，增強醫(yī)院的競爭力具有十分重要的意義。但是目前公立醫(yī)院的資產管理存在著嚴重的問題。本文通過實地調查，對造成我國公立醫(yī)院資產管理存在問題進行了分析。探討了當前加強公立醫(yī)院資產管理、減少資產閑置的有效途徑和方法。
近幾年來，許多公立醫(yī)院通過各種渠道籌措資金，加快醫(yī)療設備購置步伐，使醫(yī)院的資產規(guī)模不斷擴大，但隨著公立醫(yī)院資產總量的增加，也出現(xiàn)了不同程度的資產閑置現(xiàn)象，
1公立醫(yī)院資產管理存在的問題
1.1固定資產管理方面存在的問題
醫(yī)院現(xiàn)行固定資產可以分為：房屋及建筑物、專業(yè)技術設備、一般設備、圖書、檔案四大類。其中，房屋及建筑物和設備的管理及核算方面存在一些弊端。有些醫(yī)院為了順應潮流，把病房建得相當高檔，還推出單人間病房，且病房內配置了電視、空調、冰箱、電熱水器、微波爐、電飯鍋等家電設施，投入成本相當可觀?？墒牵硎茚t(yī)療保險的人群不能入住這類特需病房，只能住報銷限額以下病房。而由于這類特需病房的費用實在太高，住的人也就相對特別少。更何況，一旦病人病好了，就要退房，沒有人愿意常年居住在醫(yī)院。所以，這類豪華、奢侈的特需病房常年閑置，利用率低下。由于一部分房屋用來建造這類奢侈病房，導致普通病房的嚴重短缺。大批享受醫(yī)療保險的病人和大量普通消費水平的病人涌入普通病房，使普通病房早已飽和，還有很多的病人因為病房缺乏而不能住院，排隊等待住院。這些都造成了經濟損失，使投資巨大，但無法創(chuàng)造巨大利益。另外，由于醫(yī)院病房數(shù)量之多，不易管理。有時病房有病人退房出院，但由于信息傳遞不及時，使住院部的病人仍然等待住院，造成病房利用延誤，不能給病人帶來最及時的服務需要。另外，由于科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療也從單純的醫(yī)生治病轉向醫(yī)生運用高新科技設備為患者治病。所以醫(yī)院的醫(yī)療水平的高低不再簡單地取決于醫(yī)生的專業(yè)水平，也取決于該醫(yī)院的醫(yī)療設備的先進與否。一旦醫(yī)療設備跟不上需要，醫(yī)院整體醫(yī)療水平也將隨之下降。所以，許多醫(yī)院為增強醫(yī)療水平的競爭力，一味追逐設備的“大而全”，購買昂貴的、領先水平的設備。而這些設備又由于科學技術的迅猛發(fā)展，在短暫地使用期后就被淘汰，但是設備本身卻還只是七八成新，并沒有完全、合理地運用，更達不到資源共享。面對競爭，醫(yī)院不得不再去購買更先進的設備，這又使原先的設備閑置下來，使設備的利用率降低。這種盲目地購置醫(yī)療設備的方法造成了財政性資金的大量流失。同時醫(yī)療設備的快速更新?lián)Q代，也無法實現(xiàn)一些設備的資金回籠，使設備還沒有收回投資成本，也沒計提完折舊就被無情淘汰。
1.2流動資產管理方面存在的問題
第一，醫(yī)院流動資產包括現(xiàn)金，存款，應收賬款，藥品，衛(wèi)生材料等。其中，藥品的進、銷、存的管理是醫(yī)院經濟管理的重點。由于大部分醫(yī)院選擇大量購入藥品，使藥品的貯備量遠遠超過了規(guī)定限額，與實際的藥品需求值偏離，違背了市場經濟原則，形成了供大于求的狀況，使大量藥品積壓在庫，不能快速周轉。另有一些藥品存放、領用時，人為造成或自然損耗或其他意外事故引起的藥品損失，未能及時記入藥品損溢，造成賬實不符，帶來經濟損失。第二，除了藥品，衛(wèi)生材料也是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務過程中不能忽視的流動資產。這種衛(wèi)生材料的耗費是伴隨醫(yī)療服務產生的。如衛(wèi)生棉、紗布、酒精、輸液器等衛(wèi)生材料經一次使用完畢后，其價值就轉化為費用，一般不可循環(huán)利用，所以醫(yī)院購入大量衛(wèi)生材料。但由于衛(wèi)生材料品種繁多，數(shù)量過多，金額較小，管理相當復雜，也容易產生管理混亂。在領用時，衛(wèi)生材料尤其不容易控制，市場導致消耗大，但這些消耗可能并沒有依附于醫(yī)療服務，而是管理漏洞造成的浪費與盤虧。第三，資金管理不當。雖然醫(yī)院是靠政府撥款的事業(yè)單位，但它也必須遵循市場經濟規(guī)律，對于國家給與的撥款要合理、正確運用，妥善管理?？捎行┽t(yī)院不顧市場的需求，一味追逐起點高、金額大的投資，不但沒有獲得預期收益，反而造成醫(yī)院的資金浪費、資源閑置。例如購置大型設備，不從長遠的利益分析，一味購置技術先進、價格昂貴的設備，最終使設備利用率低下，帶來經濟虧損。
2做好房屋建設的論證規(guī)劃，提高固定資產管理水平
2.1做好房屋建設的論證規(guī)劃工作
由于醫(yī)院對市場需求的忽視，使醫(yī)院花大量的資金建設奢侈病房，最終造成事倍功半的效果。面臨這樣的情況，筆者認為醫(yī)院應根據(jù)病人的需求將資金轉移到建普通病房上來。病房多高檔，多能滿足病人居住條件，設計構思多完美，都不能滿足病人真正的需要?？床∈撬麄冋嬲男枨?。所以病房普通一點更為實際，同時節(jié)約大量投資。如今，由于病種越來越多，看病的人越來越多，導致醫(yī)院已經人滿為患了。而一些奢侈病房擠占了普通病房，大量的人因資金不足，雖然奢侈病房閑置，但病人還是在等待住院。所以當務之急，就是使普通病房營建起來，滿足病人住院的渴求。盡量減少住不上院的情況。另外，對于難以管理的大量病房，應用計算機聯(lián)網(wǎng)來處理?，F(xiàn)在有些醫(yī)院已采用，效果很好。一旦病房有出院的，住院部馬上就知道了，可立刻給病人辦理住院手續(xù)。方便快捷，簡便易行，建議將這種計算機操作快速普及到各醫(yī)院。
2.2做好設備購置決策
目前，各大醫(yī)院爭先購買昂貴先進的醫(yī)療設備，忽視醫(yī)療設備未來到底能帶來多少利益。所以，我們應當對將要購置的醫(yī)療設備進行調查、分析，合理適時地投資，獲取最大利益?？蓮囊韵聨c進行分析：第一，實用性。設備在哪方面可給醫(yī)療帶來幫助，這種幫助需要不需要，醫(yī)院存不存在也能提供這一設備，新設備在某一方面提供的幫助到底是多少，對醫(yī)療的影響大不大。第二，長期效益性。對于新設備應關注它是否有長遠效益，而不是它的短期效益。醫(yī)院要持續(xù)經營，造福百姓，不是為了獲取短期巨額收益。第三，經濟性。應分析市場價格，把新設備同市場上的同類設備相比較，看價格是否合適，是否可以將價格再降一下。第四，病人反饋。病人對此設備的接受程度，病人的經濟實力總體水平高低，病人對此設備的醫(yī)療效果的滿意程度，或認為此設備帶來的負作用是什么。第五，醫(yī)護人員觀點。設備操作是否能減少醫(yī)護人員的工作量，設備應用的效果是否達到醫(yī)生的理想標準，設備是否真正能配合醫(yī)生工作，或者醫(yī)生認為有更適合的設備。
2.3科學合理地處理廢舊設備
一旦設備被淘汰了，就真的不能給醫(yī)療再帶來利益了嗎？實際上資源應該更加合理地利用起來，即便是淘汰的設備。一些醫(yī)院資金充足，購買了新設備，舊設備閑置，同時有些醫(yī)院卻資金不足，設備的技術水平連被一些醫(yī)院淘汰的舊設備的都趕不上。所以，效益好的醫(yī)院可聯(lián)絡不景氣的醫(yī)院，將舊設備廉價賣出。這樣，淘汰的設備不再閑置，反而為效益好的醫(yī)院帶來更多資金，為不景氣的醫(yī)院帶來新的科學技術，提高醫(yī)療水平，節(jié)約資金消耗，達到資源的社會共享。如果有的醫(yī)院效益實在很差，可以用另一個方法租賃，將舊設備租賃出去，雖然收入相比賣出少很多，但同樣是閑置設備再利用的好途徑，對于效益差的醫(yī)院就可用更少的費用來獲取更大的利益?；蛘?，還有另一個方法。現(xiàn)在提倡結果互認，就是別的醫(yī)院診斷的結果可以得到原醫(yī)院認可，不需再做診斷，可直接接受治療。這就可以使效益好與效益差的醫(yī)院達成協(xié)議。一旦病人需要某儀器的診斷，他們可將病人推薦到別家醫(yī)院接受診斷，然后再回到原醫(yī)院接受治療，這就彌補了原醫(yī)院沒有診斷該病情儀器的困擾，著實能幫助困境的醫(yī)院創(chuàng)收，同時為設備歸屬的醫(yī)院帶來診斷費用，真正達到閑置設備不閑的狀態(tài)。甚至，醫(yī)院還可以為社會做貢獻，捐贈給鄉(xiāng)村醫(yī)院。
3提高藥品衛(wèi)生材料等流動資產管理水平
第一，藥品是醫(yī)院重要的流動資產，要對其加強管理，什么藥品應該購進，先看藥品的效果如何，同類市場上這類藥品相互比較，擇優(yōu)購買。再看藥品價格高低，對于購買藥品的百姓，價格是否可承受；對于醫(yī)院本身，價格能否滿足醫(yī)院的標準；對于國家，價格是否在國家標準的限額之內。還要看藥品是否便于存放，藥品的使用期限內的利潤與存放過程中費用的比較結果，是否真的有利可圖。一旦確定了購買的藥品，又要對藥品的購買量進行合理的確定。多少數(shù)量是合適的，既不會造成藥品斷貨，供不應求的情況；也不會造成藥品長期積壓，供過于求的情況。還要分析出一個適合的量，使倉儲費達到臨界，以最低的成本確定最佳的購貨量。第二，藥品購入后，藥品存放的問題。藥品要盡量存放在適宜的環(huán)境下，降低其自然損耗的程度。保管人員還要經常檢查藥品的存放環(huán)境，同時規(guī)范自己的工作行為，盡可能避免失火等意外的發(fā)生。最重要的就是建立起嚴格的藥品出、入庫規(guī)范制度，嚴格把關藥品出入庫，定期清查藥品數(shù)量、質量，控制藥品的流失、浪費程度。藥品的數(shù)量巨大，管理人員要是用得太多，不但不能加強管理，反而因管理人員之間的協(xié)作漏洞帶來更多麻煩。所以很多醫(yī)院采用計算機藥品管理聯(lián)網(wǎng)，既減少了管理人員，也減少了管理人員的工作量，同時工資費用的減少，節(jié)省開支，管理卻更加精準。第三，衛(wèi)生材料占醫(yī)院流動資產的大多數(shù)，也需要加強管理。衛(wèi)生材料的品種、數(shù)量之多，相當難控制，所以采用計算機網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)是非常必要的。采用計算機技術后，工作效率大幅提高，業(yè)務流程簡化，同時衛(wèi)生材料的計費確認與發(fā)放衛(wèi)生材料的信息確認過程也可同步，杜絕了漏收、少收、不收等現(xiàn)象。對于衛(wèi)生材料的領用，還要加強管理人員及醫(yī)護人員的意識強化，灌輸他們節(jié)約的思想，領用的衛(wèi)生材料要用到實處，要用得得當，要本著節(jié)約資源，提高業(yè)務技術水平，決不浪費的信念，約束自我，約束他人。
參考文獻：
[1]袁芳.新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產管理探析[J].財經界（學術版），2017（8）：45-47.
[2]王永芝.醫(yī)院固定資產管理與核算中存在的問題及修改建議[J]中國衛(wèi)生經濟，2009，28（1）：74-75.
作者：王安升 單位：商河縣婦幼保健計劃生育服務中心