醫(yī)院資金管理多種支付方式影響分析

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摘要：多種支付方式的普及，在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)也給醫(yī)院資金管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。如何能夠在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，確保資金的安全，是所有財(cái)務(wù)人員應(yīng)該共同克服的難題。文章從多種支付方式的運(yùn)行現(xiàn)狀出發(fā)，總結(jié)目前存在的問題，為確保醫(yī)院資金的安全提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：多種支付方式；醫(yī)院；資金管理

隨著醫(yī)院支付方式的多樣化發(fā)展，一方面，患者的就醫(yī)流程得到優(yōu)化；另一方面，也順應(yīng)了新時(shí)代醫(yī)院改革的潮流，有利于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。目前，支付方式從傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付、便捷的銀行卡支付,再到當(dāng)下使用率最高的第三方支付，正在發(fā)生著巨大的變化。而對(duì)于財(cái)務(wù)人員來說，各種支付方式的支付、對(duì)賬、退費(fèi)等環(huán)節(jié)都亟需同步優(yōu)化，因此如何確保資金高效安全運(yùn)轉(zhuǎn)是當(dāng)前財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)。

一、多種支付方式的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院范圍內(nèi)主要存在以下幾種支付方式：一是現(xiàn)金支付?，F(xiàn)金支付是最傳統(tǒng)的支付方式，但是該支付方式對(duì)收款人員的要求較高，涉及到錢款清點(diǎn)、驗(yàn)鈔、找零等環(huán)節(jié)，流程相對(duì)復(fù)雜而且人工操作極易出現(xiàn)差錯(cuò)，并且會(huì)在很大程度上降低醫(yī)院的工作效率，容易激發(fā)醫(yī)患矛盾。近年來該種支付方式正在被逐步取代。二是銀行卡支付。銀行卡支付也是一種較為常見的支付方式，主要用于大額資金的支付，與現(xiàn)金支付相比，減少了現(xiàn)金攜帶的不便，但是因?yàn)樾枰浜现付ㄋ⒖ㄔO(shè)備使用，因此具有局限性，使用率也有所下降。三是微信和支付寶支付。微信和支付寶支付作為一種新興的支付方式，被越來越多的人所接受，目前已經(jīng)成為社會(huì)繳費(fèi)的主流。其主要優(yōu)點(diǎn)在于可以利用APP直接支付，免去了排隊(duì)環(huán)節(jié)，對(duì)病患來說可以節(jié)省大量時(shí)間，快速就醫(yī)。同時(shí)與傳統(tǒng)支付方式相比，也為醫(yī)院減少了人力成本，大大地提高了醫(yī)院的工作效率，對(duì)于推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)發(fā)揮著重要作用。四是社?？ㄖЦ丁Ｊ褂蒙绫？ńY(jié)算的最大優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時(shí)結(jié)算?；颊呃U費(fèi)時(shí)，選擇“醫(yī)?！惫δ芎笙到y(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)核算，此時(shí)患者只需要支付醫(yī)保報(bào)銷后的費(fèi)用，無需墊款。因此，社保卡支付被越來越多的醫(yī)?；颊咚褂谩?/p>

二、對(duì)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

（一）資金清算具有滯后性醫(yī)院開通支付寶或微信支付時(shí)，需要注冊(cè)相應(yīng)的商戶號(hào)，通過支付寶、微信收取的款項(xiàng)會(huì)累積至該商戶號(hào)，財(cái)務(wù)人員需要定期從該商戶號(hào)將款項(xiàng)提現(xiàn)至醫(yī)院往來賬戶。所以說，通過支付寶、微信收取的款項(xiàng)不能立即進(jìn)入醫(yī)院銀行賬戶，資金的收回需要一段時(shí)間，這就在無形中增加了醫(yī)院的應(yīng)收賬款，增加了資金監(jiān)管的難度。

（二）對(duì)賬工作量加大由于現(xiàn)金、銀行卡、支付寶、微信等多種支付方式使用起來方便、快捷，能夠在很大程度上緩解患者排隊(duì)的苦惱，因此被越來越多的醫(yī)院所采納。但是因?yàn)槊糠N支付方式的渠道、終端、系統(tǒng)各不相同，需要針對(duì)不同的支付方式制定不同的對(duì)賬流程，所以多種支付方式大大增加了財(cái)務(wù)人員對(duì)賬的工作量與難度，并且目前低效率的手工對(duì)賬模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了財(cái)務(wù)管理的需要。

（三）單邊賬問題突出多種支付方式模式下，不僅涉及醫(yī)院與患者，還涉及到醫(yī)保部門、銀行與第三方機(jī)構(gòu)。不同的支付方式使用的設(shè)備終端與服務(wù)器也有所不同，例如，銀行卡支付需要銀聯(lián)刷卡機(jī)、支付寶支付需要掃碼設(shè)備。所有的結(jié)算信息都需要通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳遞，首先，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸具有一定的信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)；其次，會(huì)存在網(wǎng)絡(luò)延遲，終端設(shè)備故障等問題，造成重復(fù)收費(fèi)或者未收費(fèi)，形成單邊賬。由于單邊賬需要先進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后才能退款，因此款項(xiàng)不能及時(shí)回到患者的賬戶，容易給患者帶來不好的就醫(yī)體驗(yàn)，激發(fā)醫(yī)患矛盾。

（四）退費(fèi)不規(guī)范，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)退費(fèi)也是醫(yī)院資金結(jié)算管理的重要組成部分，雖然醫(yī)院開通了多種支付方式，但是相應(yīng)的退費(fèi)路徑并沒有更新，存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，使得資金核查難度增加，帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。例如：目前大多數(shù)的退費(fèi)仍需要人工操作，操作的過程中可以跨路徑退費(fèi)，這就會(huì)存在一定的套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)退費(fèi)人員過多地選擇現(xiàn)金退費(fèi)時(shí)，也會(huì)造成備用金不足，產(chǎn)生現(xiàn)金的管控風(fēng)險(xiǎn)。

三、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與報(bào)表醫(yī)院開通多種支付方式后，首先，應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，例如，患者在A院區(qū)問診并充值，需要去B院區(qū)繳費(fèi)、檢查。那么就需要該醫(yī)院的繳費(fèi)系統(tǒng)能夠通過網(wǎng)絡(luò)傳輸實(shí)現(xiàn)多院區(qū)信息共享，從而提高工作效率。其次，應(yīng)將各支付方式相應(yīng)的體現(xiàn)在財(cái)務(wù)報(bào)表中，增加“銀聯(lián)卡收門診病人預(yù)交金”“支付寶/微信支付門診病人醫(yī)療費(fèi)”等項(xiàng)目，以便于財(cái)務(wù)人員分類核算醫(yī)院收支。

（二）加強(qiáng)對(duì)賬管理目前，多種支付方式下的資金來源較為廣泛，支付寶與微信支付已經(jīng)成為支付的主流，但在享受其便捷性的同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)意識(shí)到由此帶來的資金防控風(fēng)險(xiǎn)，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)賬工作顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)的現(xiàn)金和銀行卡一般根據(jù)HIS賬與銀行對(duì)賬單進(jìn)行核對(duì)。而支付寶和微信的對(duì)賬工作，不僅要核對(duì)患者支付的金額是否進(jìn)入到虛擬賬戶，也要核對(duì)虛擬賬戶的資金是否準(zhǔn)確地清算到醫(yī)院的往來賬戶中。為了克服目前手工對(duì)賬的缺點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立智能化電子對(duì)賬平臺(tái)，該平臺(tái)每天自動(dòng)從銀行、第三方機(jī)構(gòu)等獲取交易明細(xì)，并與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相比對(duì)，比對(duì)內(nèi)容包括：支付時(shí)間、支付單號(hào)、結(jié)算狀態(tài)等。如出現(xiàn)不相符交易，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)預(yù)警，提示財(cái)務(wù)人員核查調(diào)整。

（三）提高退費(fèi)安全意識(shí)對(duì)于因網(wǎng)絡(luò)延遲或第三方結(jié)算周期較長(zhǎng)等問題形成的“單邊賬”，通過電子對(duì)賬平臺(tái)會(huì)被迅速匹配出來，便于財(cái)務(wù)人員及時(shí)查找原因，將款項(xiàng)原路退回至患者賬戶。同時(shí)為確保異常款項(xiàng)能夠安全的退到患者手中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)退費(fèi)安全管理，每一筆退費(fèi)都應(yīng)經(jīng)過人工審核，確保該筆交易未在HIS系統(tǒng)中確認(rèn)收費(fèi)，并由指定的專人根據(jù)患者的繳費(fèi)憑證進(jìn)行退費(fèi)操作。

（四）同步跟蹤審計(jì)審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要措施，為了確保多種支付方式能夠順利運(yùn)行，必須對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行跟蹤審計(jì)，主要針對(duì)不同類別的資金流轉(zhuǎn)路徑與銀行對(duì)賬表進(jìn)行檢查，杜絕違規(guī)操作，同時(shí)也應(yīng)確保審計(jì)的獨(dú)立性與審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性。以現(xiàn)金審計(jì)為例，首先，應(yīng)要求收款員對(duì)收取的現(xiàn)金做到日清日結(jié)，每日結(jié)賬后將現(xiàn)金隨押運(yùn)錢箱存至銀行，于次日收回相應(yīng)金額的現(xiàn)金繳款單。其次，審計(jì)部門應(yīng)不定時(shí)對(duì)收款員的備用金進(jìn)行盤點(diǎn)，核對(duì)HIS報(bào)表中的現(xiàn)金余額與收款員手中的現(xiàn)金是否相等。最后，為避免因長(zhǎng)期擔(dān)任盤點(diǎn)對(duì)賬工作而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)建議相關(guān)工作人員實(shí)行輪崗制。綜上所述，同步跟蹤審計(jì)不僅能發(fā)現(xiàn)多種支付方式運(yùn)行過程中存在的問題，還能規(guī)避財(cái)務(wù)工作中的不規(guī)范行為，確保醫(yī)院資金安全。

（五）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)智能化電子對(duì)賬平臺(tái)雖然能大幅度提高財(cái)務(wù)人員的對(duì)賬效率，但從另一方面來看又對(duì)醫(yī)院整體的信息化建設(shè)提出了更高的要求。該平臺(tái)的搭建需要醫(yī)院多部門乃至第三方平臺(tái)的配合，才能使各系統(tǒng)之間通過網(wǎng)絡(luò)順暢地傳遞交易明細(xì)，這種方式雖然便捷，但隱藏著網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要格外重視網(wǎng)絡(luò)信息安全的維護(hù)，防止外部病毒入侵造成信息泄露，引起不必要的麻煩。

（六）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋財(cái)務(wù)與網(wǎng)絡(luò)信息基本知識(shí)、各種支付方式的特點(diǎn)以及目前支付運(yùn)行情況等。通過培訓(xùn)不僅可以幫助工作人員更加深入地了解各種支付方式，還可以提供一個(gè)相互交流的機(jī)會(huì)，針對(duì)目前操作過程中遇到的困難與問題，提出解決方案，從而優(yōu)化支付流程。使得工作人員即便遇到支付失敗的狀況，也可以根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容采取合理有效的方法迅速處理。由此可見，定期培訓(xùn)不僅能提高財(cái)務(wù)管理效率，也能提高患者的就醫(yī)滿意度。總之，多種支付方式能夠使患者的就醫(yī)流程變得會(huì)更加方便、快捷，就醫(yī)體驗(yàn)得到極大的改善，但與此同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。因此，需要全體財(cái)務(wù)人員不斷優(yōu)化支付流程，完善對(duì)賬與退費(fèi)制度，加強(qiáng)資金管理。

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作者：仇惠 于潔 王馨 單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院