鐵皮石斛藥用價(jià)值下的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展
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［摘要］文章論述了近年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)扶持力度加大、中醫(yī)藥地位不斷提高。自從1984年國(guó)家開設(shè)國(guó)醫(yī)堂至今，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的國(guó)醫(yī)堂開設(shè)在了基層醫(yī)院，服務(wù)于百姓。文章所述的鐵皮石斛自古被稱為“中華九大仙草之首”，《中華上品藥材養(yǎng)生大全》中將石斛記載為上品中藥。文章以其化學(xué)成分和藥理作用為基礎(chǔ)展現(xiàn)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并以天津市某社區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，分析中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景。
［關(guān)鍵詞］鐵皮石斛;化學(xué)成分;中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)
1引言
石斛，為蘭科植物，又細(xì)分為鼓槌石斛(DendrobiumchrysotoxumLindl)、金釵石斛(DendrobiumnobileLindl)、鐵皮石斛(DendrobiumofficinaleKimuraetMigo)。清代大醫(yī)學(xué)家趙學(xué)敏，明代李中梓分別在其巨作《本草通玄》和《本草再新》便對(duì)其有所記錄?，F(xiàn)代研究表明石斛“悅脾”“益腎”“解暑”，更有明目利嗓等功效［1］。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的復(fù)興，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的地位逐漸提高。2019年，在天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)、北京市中醫(yī)管理局和河北省中醫(yī)藥管理局支持下，“京津冀國(guó)醫(yī)堂高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)”在天津召開。隨著國(guó)家的扶持，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)勢(shì)必會(huì)迎來(lái)新的春天。本文將以石斛的化學(xué)成分和藥理作用為基礎(chǔ)展現(xiàn)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并以天津市某社區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，分析中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，希望能為中醫(yī)藥的開發(fā)提供參考。
2有效化學(xué)成分
2.1多糖
由十個(gè)及以上單糖通過(guò)糖苷鍵組成的糖鏈被稱為多糖。多糖是一種最重要的活性物質(zhì)，存在于多種中藥之中。結(jié)果表明，多糖具有提高免疫功能、抗衰老、降低血糖的功效。鐵皮石斛中具有3種多糖:多糖Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ(為o－乙酰葡甘聚糖)，學(xué)者們經(jīng)過(guò)糖組成分析、核磁共振、甲基化分析等方法，對(duì)石斛多糖的DT2和DT3的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了探究［2］，提出其具有提高絕大部分免疫細(xì)胞(以T、B、巨噬細(xì)胞等為主)功能的優(yōu)點(diǎn)。此外，張紅玉等［3］的試驗(yàn)證明石斛多糖對(duì)S180實(shí)體瘤抑瘤高達(dá)9.7%～26.8%。2.2生物堿近代藥理研究，生物堿可發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用［4］。生物堿早在20世紀(jì)就已經(jīng)從石斛中分離鑒定，是最早完成鑒定的活性生物之一。截至目前，鐵皮石斛中共計(jì)辨別多種生物堿。張婷等［5］等以鐵皮石斛為樣本與金釵石斛進(jìn)行對(duì)比，得出鐵皮石斛的生物堿質(zhì)量更屬上乘的結(jié)論。
2.3微量元素
微量元素對(duì)于人體來(lái)說(shuō)不可或缺［6］:如Zn可以促進(jìn)兒童智力的發(fā)育，F(xiàn)e則是以血紅素形式存在，對(duì)呼吸有重要影響。學(xué)者們利用原子分光光度計(jì)測(cè)定其微量元素證明:人體所必需的微量元素如Zn、Mg、K、Fe、Ca均含于其中，且含量高于許多中草藥。此外，鐵皮石斛富含必需氨基酸，也是發(fā)揮藥理作用的重要物質(zhì)。
3藥理作用
由于鐵皮石斛藥理作用眾多，本文主要對(duì)其消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消熱止痛抗炎的功效進(jìn)行總結(jié)。
3.1對(duì)消化系統(tǒng)的作用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明石斛可加快胃排空和促進(jìn)胃酸分泌功能。其含有的生物堿(石斛堿)可以增加促胃液素的含量，也可以使胃酸增加。其機(jī)制可能為刺激G細(xì)胞，增加促胃液素釋放，當(dāng)促胃液素增加時(shí)可以促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，促進(jìn)消化和吸收。此外，近年來(lái)科學(xué)家研究表明，石斛對(duì)HP菌也有一定的抑制作用，但其機(jī)制尚未明確。
3.2對(duì)心血管系統(tǒng)的作用
通過(guò)實(shí)驗(yàn)，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)石斛可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)。在石斛提取物存在下，高濃度(3.5×10－4mol/L)的苯腎上腺素和5－羥色胺的血管收縮作用明顯減弱。此外，石斛醇提物能增加心電圖波幅和心肌收縮力，減慢心率，但對(duì)延緩心力衰竭無(wú)明顯作用，并具有一定的抗凝作用［7］。
3.3退熱止痛作用
人體在能量代謝的過(guò)程中，由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供能量，能量中的25%～45%以化學(xué)能的形式貯存于ATP等分子的高能磷酸鍵中。ATP酶作為一種能量產(chǎn)生酶可以將ATP分解為ADP和磷酸根離子，并釋放能量轉(zhuǎn)化為熱能。研究表明，鐵皮石斛提取液可通過(guò)抑制腎微粒體中ATP酶的活性，減少熱能的生成和釋放從而達(dá)到降溫作用［8］。
4中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景
4.1國(guó)家扶持政策助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展
2012年11月黨的十八大在北京召開，在會(huì)議中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的決策。2019年，也做出重要指示強(qiáng)調(diào):“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化”。隨后在國(guó)家的扶持之下，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)如雨后春筍般茁壯成長(zhǎng)。以天津市為例，依據(jù)《中醫(yī)藥法》和《中醫(yī)藥條例》，市政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的國(guó)醫(yī)堂不斷進(jìn)行扶持與整改，立足于服務(wù)百姓，幫助百姓，接下來(lái)以數(shù)據(jù)為例說(shuō)明近年來(lái)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)于百姓的優(yōu)勢(shì)。
4.2處方數(shù)量和藥物使用數(shù)量統(tǒng)計(jì)
該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國(guó)醫(yī)堂治療方向主要分為:中藥飲片和中醫(yī)非藥物治療法。根據(jù)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年統(tǒng)計(jì)，以每三個(gè)月為一季度計(jì)算(計(jì)算結(jié)果四舍五入，保留三位小數(shù)):第一季度門診處方數(shù)為29725張，國(guó)醫(yī)堂處方數(shù)為10323張，占總處方數(shù)約34.7%，其中中藥飲片為2047張，中成藥為698張;第二季度門診處方數(shù)為37012張，國(guó)醫(yī)堂處方數(shù)為11450張，占總處方數(shù)約30.9%，其中中藥飲片為2879張，中成藥為292張;第三季度門診處方數(shù)為37221張，國(guó)醫(yī)堂處方數(shù)為11866張，占總處方數(shù)約31.9%，其中中藥飲片為2730張，中成藥為354張;第四季度門診處方數(shù)為43474張，國(guó)醫(yī)堂處方數(shù)為14781張，占總處方數(shù)約34.0%，其中中藥飲片為3630張，中成藥為1521張。數(shù)據(jù)顯示，國(guó)醫(yī)堂處方約占全院總處方的30%～34%，且根據(jù)統(tǒng)計(jì)該醫(yī)院中藥處方占全院處方量約為47.0%～58%，根據(jù)此數(shù)據(jù)可以明顯得出一個(gè)結(jié)論，中藥及中成藥的應(yīng)用已經(jīng)不僅僅局限于國(guó)醫(yī)堂，而是深入整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)科室，從而造成了中藥處方使用率較高的現(xiàn)象。從數(shù)據(jù)不難得出一個(gè)結(jié)論:中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不同往日，已經(jīng)從中醫(yī)單獨(dú)使用變成了能夠被大多數(shù)醫(yī)生所接受，西醫(yī)對(duì)中藥的使用正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的認(rèn)可與支持，是國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)多年來(lái)扶持的成果體現(xiàn)，也是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)近年來(lái)逐漸被大多數(shù)百姓所接受的基礎(chǔ)。
4.3就診人數(shù)統(tǒng)計(jì)
根據(jù)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年統(tǒng)計(jì)，以每三個(gè)月為一季度計(jì)算(計(jì)算結(jié)果四舍五入，保留三位小數(shù)):第一季度總就診人數(shù)為27131人，國(guó)醫(yī)堂就診人數(shù)為11673人，占據(jù)就診總?cè)藬?shù)的約43.0%，其中應(yīng)用中藥飲片治療人次為2038人，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法的診療人次為8909人;第二季度總就診人數(shù)為37389人，國(guó)醫(yī)堂就診人數(shù)為16008人，占據(jù)就診總?cè)藬?shù)的約42.8%，其中應(yīng)用中藥飲片治療人次為2872人，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法的診療人次為13233人;第三季度總就診總?cè)藬?shù)為38317人，國(guó)醫(yī)堂就診人數(shù)為17293人，占據(jù)就診總?cè)藬?shù)的約45.1%，其中應(yīng)用中藥飲片治療人次為2722人，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法的診療人次為14574人;第四季度總就診總?cè)藬?shù)為46014人，國(guó)醫(yī)堂就診人數(shù)為21771人，占據(jù)就診總?cè)藬?shù)的約47.3%，其中應(yīng)用中藥飲片治療人次為3544人，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法的診療人次為16885人。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年國(guó)醫(yī)堂就診人數(shù)占醫(yī)院就診總?cè)藬?shù)在42%～47%，浮動(dòng)不超過(guò)五個(gè)百分點(diǎn)較為穩(wěn)定，同時(shí)也從側(cè)面說(shuō)明了中醫(yī)藥支撐起了診治量醫(yī)院的“半壁江山”，老百姓對(duì)于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的認(rèn)可程度相比于過(guò)去有很大的提升，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在服務(wù)于百姓生活、解除居民的疾病中做出了很大貢獻(xiàn)，數(shù)據(jù)不僅說(shuō)明了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在醫(yī)院治療方面的重要性，更說(shuō)明了百姓的民心相信于國(guó)家所扶持的產(chǎn)業(yè)，當(dāng)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被百姓從心中認(rèn)可，定會(huì)有一個(gè)光明的未來(lái)以及遠(yuǎn)大的前程。
5結(jié)論
綜上所述，隨著中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的逐漸興起，中醫(yī)藥逐漸被大多數(shù)醫(yī)生所接受，被眾多百姓所接納。如上文中提到的石斛，還有大家所熟知的三七、靈芝等已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其在醫(yī)療中具有很大的優(yōu)勢(shì)，隨著國(guó)家的扶持與中醫(yī)藥治療效果的顯現(xiàn)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在未來(lái)一定會(huì)被更多醫(yī)生所接受，服務(wù)于更多的百姓，有更好的發(fā)展前景。
作者：劉博然 李麗文 李子林 張晏 鐘雨彤 唐懿鳴 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院