護理質(zhì)控會議精選(九篇)

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第1篇：護理質(zhì)控會議范文

關鍵詞：胃內(nèi)異物；胃穿孔；臨床護理

對于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，在進行內(nèi)科保守治療的同時，可實施精心護理，即心理護理、飲食護理、疼痛護理和管道護理等，其對疾病康復可起到有利作用。為提高患者的治愈率，提高整體的護理質(zhì)量，本文對10例胃內(nèi)異物致胃穿孔患者的臨床資料進行了分析，對其臨床護理效果進行了觀察，現(xiàn)分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年1月收治于我院的10例胃內(nèi)異物致穿孔患者，全部為青年男性患者，均吞食金屬異物，如鐵絲和銅絲等，在胃鏡檢查結果中，全部有異物穿透胃壁。在患者和患者家屬的要求和簽字后，對患者進行了于胃鏡下取出異物，在X線檢查結果中，均提示為膈下見游離氣體，10例患者全部確診，對其采取留院觀察，實施內(nèi)控保守治療后，均治愈出院。在10例胃內(nèi)異物致穿孔患者入院后，對患者立即給予禁食及持續(xù)胃腸減壓，行常規(guī)藥物治療，在治療1d～3d后，患者后腹痛癥狀消失，對其進行胸腹透視，提示為膈下游離氣體全部吸收，無患者需轉至外科進行手術治療。

1.2方法 對患者進行常規(guī)護理。患者保持半臥位，使其腹痛得到減少，有毒物質(zhì)的吸收得減少。對患者進行囑咐，即禁食和禁飲。在患者腹脹癥狀消失后，可將其胃管進行拔出，進行流質(zhì)飲食，其中需注意少食多餐，禁止食用有刺激性和脹氣食物。對患者進行口腔護理，全部患者均留置胃管，在護理的過程中，需每天進行口腔護理，可采用生理鹽水。早上一次，晚上一次。以使患者的口腔保持清潔，避免口腔出現(xiàn)感染。對其口腔黏膜進行密切的觀察，注意其實際情況。

對患者進行心理護理。對于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，其疼痛明顯并且起病急驟，患者通常會產(chǎn)生恐懼及緊張等負面情緒，對患者康復有不利的效果。在進行臨床護理的過程中，應對其心理變化進行觀察，并提供支持和安慰，使患者的心理應激降低。對患者及患者家屬進行宣教，使其對疾病有基礎的認識。對患者進行告知，即保持健康的情緒，有利于疾病康復，反之則可導致免疫功能下降，不利于康復，進而使其的情緒得到穩(wěn)定?；颊咦陨韷毫Φ玫浇档停涣夹睦淼玫骄徑饣蛳?，積極的配合治療，可達到良好護患關系。

對患者進行疼痛護理。對于胃內(nèi)異物致胃穿孔的患者而言，其疾病發(fā)作時間多為空腹或者飽食后，病癥發(fā)作時往往伴有較大程度疼痛，如刀割樣劇痛，其可快速波及全腹。在進行護理時，應減少患者受到不良刺激，使其處于安靜的環(huán)境中，避免出現(xiàn)強光和噪聲。對患者實際情況進行觀察分析，掌握其疼痛程度。護理人員應設法降低其心理壓力，在患者主訴時，應耐心的進行聽取，穩(wěn)定其情緒并進行安慰，適當?shù)膶颊哌M行解釋，使其了解疼痛的機制，對患者的痛苦應表示理解，并在必要的情況下，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

對患者病情進行密切觀察。觀察其生命體征，進行定時的測量和記錄，即脈搏、血壓和體溫等，如出現(xiàn)異常的情況，應及時通知醫(yī)生，以采取相應有效處理措施。對患者的腹部情況進行觀察，對患者出現(xiàn)的癥狀進行詢問，如腹痛和腹脹，對患者全腹進行檢查，檢查有無壓痛癥狀，有無反跳痛和肌緊張等癥狀，如有外科情況出現(xiàn)時，應立即進行相關科室會診。對患者采取持續(xù)胃腸減壓，對其胃內(nèi)進行抽取，即積氣和積液，進行傾倒引流液，以使其胃內(nèi)外漏得到減少，腹脹癥狀得到緩解或消失，在穿孔處愈合時可起到良好的作用，并對腹膜炎消退起到有利的作用。對引流液進行密切觀察，即性狀、顏色和量等，及時的進行檢查，檢查吸引效果，如出現(xiàn)阻塞情況，應立即進行沖洗，可采用生理鹽水，以使引流管暢通。對患者進行大量補液治療，并給予抗酸治療，建立靜脈輸液通路，以使其水電解質(zhì)保持平衡，維持酸堿平衡。對患者進行抗生素治療，并遵醫(yī)囑按時使用，以避免和控制感染。進行良好的手術準備工作，以在改為手術治療時，可有充分的準備。

對患者進行管道護理。在護理人員工作時，應對引流管進行標識，并保持清晰明確，確保其保持通暢，妥善的進行固定，避免出現(xiàn)扭曲、受壓和折疊等情況。在巡視病房時，應加強巡視力度，對引流管進行密切的觀察，觀察其位置，嚴格防止出現(xiàn)引流管脫出情況。做好防止感染工作，定時更換引流袋，更換頻率應為每天一次，嚴格遵守無菌技術操作，對引流管周圍的皮膚進行觀察，使其保持清潔干燥。對患者進行基礎護理時，應提高護理質(zhì)量，加強健康宣教。在留置胃管期間，應加強口腔護理，并對患者進行告知，告知其留置管道的作用，以使患者積極配合治療。

2結果

通過實施精心臨床護理，并采用內(nèi)科保守治療后，10例胃內(nèi)異物致穿孔患者全部治愈，無患者進行手術治療，患者對護理滿意度較高，滿意度為90%。

3討論

在胃內(nèi)異物致胃穿孔患者出院后，應對飲食進行控制[3]，即按時、定時和定量。在進食后，應平臥片刻。在飲食的選擇上，應避免刺激性食物，如生冷和辛辣的食物，以使胃避免受到刺激。禁止食用太甜的食物，應食用有較高營養(yǎng)價值等食物，如富含鈣、鐵等。禁止吸煙和喝酒?；颊邞乐怪伢w力勞動，在生活和工作中，應減少身壓力，適當?shù)姆潘尚那?，以保持良好的心理狀態(tài)[1]?；颊咴诔鲈汉螅绯霈F(xiàn)異常的情況，則應及時進行診治和治療，按時進行檢查。對于醫(yī)師和護理人員而言，在進行治療和護理時，應遵守操作規(guī)程[2]，進行良好的自身防護[4]，同時應對患者持有尊重的態(tài)度，使其隱私得到保護，并得到良好的康復。

參考文獻：

[1]孫曉娟.新生兒胃穿孔圍術期的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：32-34.

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第2篇：護理質(zhì)控會議范文

淺靜脈留置針及真空采血針組件已在兒科臨床普及使用。我科近年來,為有效地保護患兒的血管,減少反復穿刺給患兒及家屬的痛苦和煩惱,提高護理人員工作效率和護理質(zhì)量而采用一次性使用真空采血針組件聯(lián)合淺靜脈留置針給予住院患兒采血,輸液,取得較好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本科自2009年5～7月為368 例患兒采用一次性使用真空采血針組件聯(lián)合淺靜脈留置針進行采血,輸液。年齡為2月至13歲患兒。其中155 例患兒采用手背靜脈,213 例患兒采用頭皮靜脈。

2 方 法

準備用物:按醫(yī)囑配制藥液并排好氣備用,按化驗單要求備好真空采血試管,選用美國BD公司生產(chǎn)的瑪密閉式靜脈留置針,一次性使用真空采血針組件,3M敷料貼及常規(guī)輸液用物。

將真空采血針組件采血針端扎進留置針的肝素帽內(nèi)。根據(jù)患兒不同年齡選擇不同部位的血管,選用頭皮靜脈應剃去毛發(fā)約10cm,,選用手背靜脈應在穿刺部位上8cm處綁好止血帶按常規(guī)消毒,左手拇指及食指固定穿刺部位血管,右手拇指及食指持針并穿刺,見回血后退出針芯0.2cm,再沿血管走向將套管送入血管,左手將針芯退出,用3m敷料貼固定。

真空采血針頭組件真空管穿刺針端連接真空采血試管按要求采取各種血標本后將真空管穿刺針取下棄去,連接輸液,根據(jù)藥物的性質(zhì)及患兒病情,年齡調(diào)好輸液速度。

3 護 理

3.1 心理護理做好患兒家屬的解釋及宣教,使其認識到一次性真空采血針聯(lián)合淺靜脈留置針使用是為了減輕患兒的痛苦,保護患兒的血管,以取得其配合。

3.2 留置針的日常護理打上留置針并進行采血后,當天輸液完畢應將留置針上的肝素帽更換后才進行封管,由于采血后肝素帽上及接頭容易沾上血跡,因此,更換肝素帽時用消毒棉簽將接口處的血跡擦拭干凈。平時護士應注意保持留置針部位的清潔,一般每天更換肝素鎖及3M敷料一次。每天接輸液前用0.9%生理鹽水沖管,以保證留置針在血管,并保證輸液的通暢。留置針留置時間一般為3～4天。

3.3 密切觀察打留置針的部位如果出現(xiàn)紅,腫等情況及時拔除針,并做好局部處理。如果留置針有向外滑脫現(xiàn)象或者留置針部位有污染,則需及時拔除重新再打。由于小兒自控能力差,有意或無意會抓撓針頭,因此,護士平時應加強巡視。

第3篇：護理質(zhì)控會議范文

護理質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它是衡量全科醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。護理質(zhì)量管理的范疇很廣泛，加之各科室的特點不同，所以各科室質(zhì)量管理的標準與措施也不同。我科因護理人員短缺，護士長工作繁忙，既要參加倒班又要管理全科工作，難免管理有疏忽的方面。所以我科對質(zhì)量管理模式進行了改革，有原來的護士長一人統(tǒng)一抓管理轉變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，提高了管理效率?，F(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 指導思想

按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護理質(zhì)量評價指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標準為依據(jù)，制定出百分制檢查標準。突出"以病人為中心"的護理概念，體現(xiàn)科學的管理內(nèi)涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行,管理效果達到護士滿意、病人滿意。檢查者要嚴格按照護理質(zhì)量標準逐項檢查，體現(xiàn)公平公正和公開的原則。對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報當事人，督促其改正?？己私Y果每月與獎金掛鉤，并作為年終“十佳護士”評選依據(jù)。

2 組織結構

2.1人員組成 由護士長和護理骨干組成質(zhì)量控制小組，護士長任組長，有資質(zhì)業(yè)務骨干任成員。

2.2小組職責 嚴格檢查督促本病區(qū)護理人員執(zhí)行護理工作程序標準和流程；定期(每周)和不定期對護理質(zhì)量及考核情況進行抽查和評價；定期（每月26日）召開質(zhì)控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質(zhì)控重點；對護理質(zhì)控會議上確定的意見，組織全科護理人員執(zhí)行；每月向護理部報告護理監(jiān)控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.

2.3分工 把科室護理工作分為護理文書、病房管理、消毒隔離、病人質(zhì)量、考試考核五個方面，分工至小組成員，制定出年計劃，月目標，周重點。

3 檢查方法

充分調(diào)動各層次護理人員的積極性，實行自我、定期、隨機和監(jiān)督檢控相結合的方法。

3.1　自我檢控：責任護士對自己分管病人的各項診治、護理工作進行自檢，發(fā)現(xiàn)缺陷加以糾正后并上報相應小組成員，未引起糾紛者不扣分。

3.2　定期檢控：質(zhì)控小組成員每周按分工按月計劃檢查一次，有記錄。結果計入個人評價表，每人出現(xiàn)3次同樣錯誤應寫出書面檢查。

3.3 隨機檢控：平時醫(yī)院各個部門，醫(yī)院各領導，科室主任及護士長發(fā)現(xiàn)的護理問題，有記錄。結果同定期檢查，計入個人評價表，每人出現(xiàn)3次同樣錯誤應寫出書面檢查。

3.4　監(jiān)督檢控：為了追蹤了解護理質(zhì)量的改進工作，對周查、隨機查情況于當月末（26日以后）由組長匯總交護理部（月質(zhì)量分析記錄）。護理部主任、干事組成監(jiān)督檢控組，針對我科存在的主要問題進行追蹤，組長將改進工作的措施盡快落實，提高服務質(zhì)量。

4 結果

第4篇：護理質(zhì)控會議范文

【關鍵詞】 質(zhì)控小組； 護理記錄缺陷； 質(zhì)量控制； 記錄質(zhì)量

中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0109-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.054

護理記錄是病歷的重要組成部分，是具有法律意義的原始文件依據(jù)，也是衡量護理質(zhì)量的依據(jù)之一，并作為原始資料隨病歷保存[1]。護理中存在不重視護理記錄，護理記錄書寫、記錄不規(guī)范的現(xiàn)象，《衛(wèi)生部關于印發(fā)（2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案）的通知》指出：要求優(yōu)化護理文件的書寫，并不斷提高護理文書的質(zhì)量[2]。為了保證護理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，加大護理管理力度，筆者所在醫(yī)院成立了護理病歷質(zhì)量控制小組（以下簡稱質(zhì)控小組），通過對全院護理記錄進行質(zhì)控，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年2月前住院病歷150份為對照組，2013年2月住院病歷150份為觀察組，兩組資料均為危重及發(fā)生病情變化住院1周以上患者的病歷。

1.2 成立質(zhì)控小組

2013年1月，筆者所在醫(yī)院成立了護理部成員及科護士長組成的全院護理記錄質(zhì)控小組；各科室也成立了科室護理記錄質(zhì)控小組，小組成員應為工作責任心強，業(yè)務精，觀察分析能力強，具有護師以上職稱，大專以上學歷，3年以上護理工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)理論知識扎實的護士。包括護士長1名，責任組長1名，責任護士2～4名。質(zhì)控小組首先分析筆者所在醫(yī)院護理記錄書寫現(xiàn)狀。隨機選擇10個科室50名護士進行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20名（40%）護士每天書寫護理文書的時間在30 min以上。為減輕臨床護士書寫護理文書的負擔，使護士有更多的時間為患者提供直接的護理服務，貼近患者，提高護理質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院將原危重癥護理記錄單、一般表格式護理記錄單整合為表格式的護理記錄單，并于2013年2月開始在臨床正式使用。

1.3 質(zhì)控小組的職責

質(zhì)量控制管理組人員負責科室護理質(zhì)量監(jiān)測，對各班護士工作中存在的問題及時提出，并進行持續(xù)質(zhì)量改進，為總護士長、護理部的質(zhì)量控制提供依據(jù)，將質(zhì)量監(jiān)控本上記錄的質(zhì)量問題納入質(zhì)量控制范疇[3]。

1.4 研究方法

質(zhì)控小組對觀察組病歷反復檢查，找出存在問題分析原因，提出改進措施。對照組的病歷為未進行質(zhì)控而產(chǎn)生的病歷。對兩組病歷在護理記錄書寫方面存在的問題進行統(tǒng)計和比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2000和SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

經(jīng)質(zhì)控后，觀察組的護理記錄單的缺陷發(fā)生率比對照組要顯著減少，除了重復記錄、出入量記錄不規(guī)范、記錄不及時、未反映病情動態(tài)無顯著差異外，其余項目比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

通過對護理記錄中的缺陷進行分析，總結存在的問題，進行分析，并提出應對的策略。

3.1 存在問題及原因分析

3.1.1 法制意識淡薄，未能全面、正確認識護理記錄的重要性 目前，法律知識教育沒有或極少被納入護理教育課程中，導致部分護理人員沒有意識到護理記錄在醫(yī)療糾紛、舉證倒置責任中的重要作用，因此敷衍對待護理記錄工作，導致護理記錄錯漏百出，為醫(yī)療侵權責任留下隱患[4]。

3.1.2 病情動態(tài)過程未能在記錄內(nèi)容中體現(xiàn)出來 在日常工作中，部分護理人員不能隨時記錄下患者病情的變化情況及應對措施，因此護理記錄不能如實反映患者的個性化病情，且記錄缺乏連續(xù)性，以1例支氣管擴張咯血患者為例，護理人員沒有記錄下其第一次的咯血量，導致其出血停止1周后的夜里再次突然出血時，沒有相關的護理記錄為醫(yī)師的判斷提供確切依據(jù)。因此，使用表格式記錄，能夠以時間順序進行記錄，能幫助醫(yī)師和護理人員更加直觀、動態(tài)了解患者的病情變化，并據(jù)此采取有效的護理措施。目前，仍有少數(shù)護理人員按照傳統(tǒng)的記錄方式，以規(guī)定的記錄頻率進行記錄并進行回顧性小結，導致患者的病情變化不能得到客觀的反映。

3.1.3 護理記錄內(nèi)容過于繁復 護理記錄的原則應是簡明扼要、詳略有序，少數(shù)護理人員未能遵循護這一原則，除了按照規(guī)定填寫護理記錄標題欄內(nèi)容外，還在“病情及措施”欄內(nèi)重復填寫標題欄內(nèi)已記錄過的內(nèi)容，并將口腔、會陰護理等常規(guī)護理記錄其中，贅述內(nèi)容占比較大，既體現(xiàn)不了護理記錄單的優(yōu)點，又浪費了時間[5]。

3.1.4 記錄表述不清，記錄頻次不足 護士一般實行倒班制，護理記錄由多人記錄，由于護士的責任心、對病情理解力等不同，不能準確描述護理記錄中的病情，使用的詞語容易產(chǎn)生歧義，有時用非醫(yī)學術語進行記錄，且會出現(xiàn)語法錯誤。護理記錄不及時、不準確、不完整是護理記錄中存在的最主要問題。針對危重患者，每班本來需進行記錄1次以上，但受到個別護理人員缺乏責任心、忙于治療、疏于記錄等因素的影響，導致護理記錄不能完整反映患者的病情發(fā)展情況。

3.1.5 有涂改、刮痕、簽名潦草難以辯認 有些護士為了護理記錄書面整潔，或因為不能及時記錄而補記，經(jīng)常采用涂改、重抄的辦法。許多醫(yī)療糾紛就是從患者及家屬看到護理記錄中涂改、補記等情況開始的。護理記錄中存在涂改、補記、重抄現(xiàn)象，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時不利于舉證倒置。

3.2 改進措施

3.2.1 加強護理人員法制觀念的教育 護理記錄作為原始資料隨病歷保存，在發(fā)生事故和糾紛時，將作為醫(yī)方重要的舉證材料，所以管理者要加強對護理人員法制觀念的教育。管理者可以分批對護理人員迸行《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫規(guī)范》等法律知識的培訓，提高護理人員對護理記錄的認識并加以重視，從主觀方面對護理記錄加以完善。

3.2.2 制定質(zhì)量標準與記錄要求 護理記錄涉及的內(nèi)容很多，又是由多名護理人員完成，所以完善護理記錄最重要的是制定出統(tǒng)一的記錄標準，要求每名護理人員都按照規(guī)定的記錄標準進行記錄，這樣就可杜絕護理記錄中存在的許多問題。

3.2.3 促進質(zhì)量持續(xù)深入改進 針對危重或病情發(fā)生變化，且住院1周以上的患者，質(zhì)控小組每月1次對其在架病例進行檢查，隨后在組員會議中總結、分析存在的問題及原因，并提出整改方案。整改完畢后，為防止同類問題再次發(fā)生，質(zhì)控小組還將持續(xù)跟進病區(qū)護理記錄工作的開展情況，并通過隨機與定期檢查、重點抽查和全面檢查相結合的方式，對存在的問題進行復查，嚴格把關[6]。

3.2.4 加強培訓，促使護理記錄單書寫規(guī)范化 質(zhì)控小組組織舉辦了《病歷書寫規(guī)范》學習、護理記錄單展覽、正確護理記錄單書寫樣板制作等多形式的培訓活動，加強護理人員對護理記錄規(guī)范要求的認識程度和重視程度。每次檢查之后，質(zhì)控小組都會針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和優(yōu)秀做法進行總結，并以PPT的形式在護士長會議上進行反饋，讓護士長們對存在問題的原因和正確的書寫方法有更直觀的感覺。此外，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面的形式下發(fā)給各科的護士長，跟全體護理人員共同學習。

3.2.5 增強護理人員綜合素質(zhì) 一份護理記錄的質(zhì)量水平，取決于護理人員素質(zhì)水平的高低。為此要想獲得高水平的護理記錄，就要求擁有一支具備豐富專業(yè)基礎知識，掌握相關人文學科知識的護理人員隊伍。作為把控護理記錄質(zhì)量的質(zhì)控小組，需要制定嚴格的培訓和考試制度，并把針對護理人員的?？浦R培訓及繼續(xù)教育作為長期的首要任務，最終提高護理人員的整體綜合素質(zhì)水平。

3.2.6 規(guī)范護理記錄管理工作 為保證護理記錄的完整性，保證護理工作的質(zhì)量，管理部門要加強管理，在日常工作中，以定期和不定期相結合的方式對護理記錄進行檢查，并針對查出的問題進行討論、交流、改進，以促進護理人員記錄水平的提高，保證護理記錄的完整性。此外，針對危重患者的護理記錄及出院病歷，護士長也需嚴把質(zhì)量關，并針對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。

參考文獻

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第5篇：護理質(zhì)控會議范文

隨著社會對護理服務水平要求的日趨增高,護理質(zhì)量控制已成為醫(yī)院護理管理工作的重要內(nèi)容,由護理部領導的護理質(zhì)量控制辦公室定期對全院的護理質(zhì)量檢查評價,是目前質(zhì)量控制的常用方法[1]。臨床科室,是患者護理的第一線,護理質(zhì)量的好壞,直接關系到每一位患者的治療、護理的效果，單純依靠護理部的質(zhì)量控制工作,難以滿足患者對護理質(zhì)量的需求。因此，有必要在臨床科室中建立一個全面的質(zhì)量控制系統(tǒng)，對科室的護理質(zhì)量進行監(jiān)控。我科于2006年成立了科室質(zhì)量控制系統(tǒng),現(xiàn)將我們的實踐和體會報告如下。

1 背景介紹

1．1 科室人員配置情況 我科為一綜合性三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科，病區(qū)開放床位70張，共有護理人員38名，其中副主任護師1名、主管護師1名、護師6名、護士25名、助理護士5名。護理人員與床比例為1：0．47，由一名護長及2名護理組長負責具體管理。畢業(yè)4年內(nèi)護士共有22名,占護士總人數(shù)57．8%,護理人員結構年輕化,缺乏臨床經(jīng)驗，自律能力較差。

1．2 科室護理質(zhì)量管理基本情況 科室病床收治率為100%~110%,特級、Ⅰ級護理患者占患者總數(shù)50%~60%，臥床患者占患者總數(shù)60%~70%，護理工作量大，護理人員但求盡快完成工作任務，對護理細節(jié)關注不足，另一方面，護士工作經(jīng)驗不足，只關注一些表面的現(xiàn)象，對患者的病情觀察不到位，導致護理不良事件發(fā)生率高，患者基礎護理質(zhì)量欠佳，存在護理人員消毒隔離意識薄弱、護理文件書寫質(zhì)量欠佳等情況。

2 科室護理質(zhì)量控制系統(tǒng)的構建

科室建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，旨在加強質(zhì)量管理，提倡全員參與質(zhì)量控制[2]，提高護理質(zhì)量。

2．1 質(zhì)控核心小組組建 挑選有三年以上工作經(jīng)驗，責任心強，工作經(jīng)驗豐富的護理骨干組成質(zhì)量控制核心小組[3]，由科室護士長管理，由護理組長、高級責任護士及質(zhì)控員參與，根據(jù)組員的職稱、學歷、監(jiān)床經(jīng)驗、工作性質(zhì)等安排不同的質(zhì)控任務，建立層級質(zhì)量控制關系[4]，(如圖1)由上級對下級質(zhì)量進行監(jiān)控，下級對上級負責。

2．2 質(zhì)量控制系統(tǒng)人員的分工 護士長：負責全面質(zhì)量控制，負責布局和分配質(zhì)控的任務，并對各子系統(tǒng)的質(zhì)量進行定期監(jiān)控。定期召開質(zhì)控會議，分析存在問題及制定新措施等。

護理組長(高級責任護士)：主要負責患者護理質(zhì)量控制、支持系統(tǒng)質(zhì)量控制及護理教育質(zhì)量控制。

質(zhì)控員：負責消毒隔離監(jiān)測、儀器設備保養(yǎng)、護理操作考核培訓、護理教育、護理文件書寫等不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

初級責任護士、助理護士：接受質(zhì)量控制小組成員的監(jiān)督，保證護理工作按質(zhì)量完成并及時向上級反饋存在問題（見圖2）。

2．3 質(zhì)量控制的工作流程 根據(jù)質(zhì)量控制工作的需要，制定工作流程，由質(zhì)控負責人每天(或每周或每月)進行質(zhì)量檢查，夜間質(zhì)量控制則由夜班組長擔任(夜班由當班的高年資護士擔任夜班組長)。工作流程簡介如下（見圖3）：

2．3．1 高級責任護士質(zhì)控的工作流程 由高級責任護士每天查房，檢查基礎護理、危重患者護理、安全護理、健康教育、告知的落實，聽取患者的意見，檢查文件書寫質(zhì)量，協(xié)助解決疑難，護士長定期檢查高級責任護士的工作。

2．3．2 護理組長質(zhì)控工作流程 護理組長負責支持系統(tǒng)質(zhì)量控制，護理組長每周對科室消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、安全、急救物品、藥品、毒麻藥管理、儀器設備管理、一次性用品、無菌物品、護理用具、被服供應等各環(huán)節(jié)進行檢查，對存在問題進行分析，制定新措施，并定期進行評價，針對存在問題對相關工作人員進行指導。

2．4 科室質(zhì)量控制的評價。

2．4．1 科室質(zhì)量控制評價標準 根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量控制要求結合科室實際情況及患者的需要，確立科室質(zhì)量控制指標，作為科室護理質(zhì)量的評價標準,具體見表1。

2．4．2 質(zhì)量評價流程 科室質(zhì)量控制評價由護士長負責[5]，患者護理質(zhì)量是質(zhì)控工作的重點，護士長每天(或隔天)檢查患者護理質(zhì)量的情況，記錄質(zhì)量問題，并對下級(高級責任護士、初級責任護士、輔助護士)進行指導。每月按科室質(zhì)控標準對科室的護理質(zhì)量進行評估，每季度對檢查結果進行總結、分析并召開核心人員會議,匯報質(zhì)控情況，對存在問題進行分析,制定新的質(zhì)控措施。

3 效果

建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)后,2006年度及2007年度護理質(zhì)量評價指標持續(xù)控制在目標范圍之內(nèi),與2005年相比,質(zhì)量指標呈逐步上升的趨勢,患者對護士工作滿意度增加，特級、一級護理、基礎護理質(zhì)量提高，消毒隔離、文件書寫等方面質(zhì)量改善，患者投訴減少，無發(fā)生護理差錯。護理人員自律能力改善，能主動參與質(zhì)量控制,見表2。

4 體會

4．1 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，是醫(yī)院護理質(zhì)量控制工作的延伸

護理部領導的醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組采取定期檢查的方式，監(jiān)控全院護理質(zhì)量，但是由于受人力資源、及工作方式的影響，只能做到以點帶面，難以全面反映護理工作的真實面貌，建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，則能達到對科室護理質(zhì)量的全面監(jiān)控，是醫(yī)院護理質(zhì)量控制工作的延伸。

4．2 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進

科室質(zhì)量控制的過程,是一個發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的過程。持續(xù)質(zhì)量改進是科室質(zhì)量控制的核心[6]，通過質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足,然后不斷改進,從而使護理質(zhì)量不斷提高。

4．3 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，有利于提高護理人員自我質(zhì)量控制意識

通過質(zhì)控檢查,使護理人員的工作質(zhì)量處于受監(jiān)控的狀態(tài),通過教育使護理人員清楚質(zhì)量控制的重要性,由被動接受質(zhì)控,轉變?yōu)橹鲃訁⑴c自我質(zhì)量控制[7]。

4．4 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，有利于培養(yǎng)護理人員管理能力

質(zhì)量控制過程,本身就是管理的過程,通過參與質(zhì)量控制,護理人員溝通能力、及解決問題能力進一步提高,能主動參與科室的管理。

5 小結

護理質(zhì)量控制是護理管理工作的重點。質(zhì)控的目的，并不是單純追求質(zhì)控指標的穩(wěn)定，更重的是保證每一項護理工作的質(zhì)量及安全。單純靠護理部及護士長的力量，難以達到這一目的。參與護理質(zhì)量控制是每位護理人員的責任。通過建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，健全科室質(zhì)量控制機制，鼓勵人人參與質(zhì)量控制，對提高護理質(zhì)量，保證護理安全有積極的意義。

參考文獻

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［2］ 張華,朱卉敏.全員參與護理質(zhì)量管理方法及效果探討.護理研究，2006,20(2)：541-542.

［3］ 寧小玲,謝翠萍,潘彩梅.護理質(zhì)量控制方法新進展.齊魯護理雜志，2006,12(4).

［4］ 黃英,楊雪平,陳麗珍.分層量化管理在護理質(zhì)量控制中的應用.中國實用護理雜志.2006,22(10)：65-66.

［5］ 趙美燕,田梓蓉,張杰.護士長護理質(zhì)量自查效果評價.護理管理雜志，2007,7(7)：19-20.

第6篇：護理質(zhì)控會議范文

一、質(zhì)控成果

2014年月日，結合醫(yī)療質(zhì)量萬里行質(zhì)量檢查要求，我院經(jīng)過精心準備，迎接上半年區(qū)衛(wèi)生局來進行護理質(zhì)控檢查。在大家共同努力下，我們?nèi)〉昧丝上驳某煽儭Ｓ绕涫菂⒓踊A護理理論考試的四名護士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業(yè)知識學習和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續(xù)努力，取長補短，共同提高。

二、護理質(zhì)量管理和控制實施情況

（一）繼續(xù)完善了護理質(zhì)量標準與工作流程。

結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

（二）依靠嚴格制度打造護理質(zhì)量管理隊伍

1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。4月份在完成醫(yī)院改擴建工程的基礎上，各病區(qū)集中精力做好新醫(yī)院的設備添置及病人的回搬工作。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓，以提高護理人員的法律意識和專業(yè)意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。第二季度，我們共組織培訓次，培訓護理人員名。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。最近2個月，根據(jù)全市精神科統(tǒng)一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規(guī)范，統(tǒng)一標準。逐步使我們的各項工作，都推進規(guī)范化、科學化和標準化軌道。

三、存在的質(zhì)控問題與原因分析

世博期間，我們天天強調(diào)如何加強護理安全檢查，尋找護理不安全因素或薄弱環(huán)節(jié)，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實到實處，沒有使每位護士的安全責任意識加強，缺乏工作責任心，使2名病人外逃。

造成病人外逃的原因，還是我們的護理人員責任心不強，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業(yè)的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區(qū)時，還是發(fā)現(xiàn)鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護士對病人可能發(fā)生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫(yī)，盡管有家屬陪同，但醫(yī)生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發(fā)生。而我們護士派了一名工作能力較差的工務員或者工作重點沒有交代清楚。結果，任務沒有完成徹底，意外還是發(fā)生了。事發(fā)以后，我們還有個別護士認為，這名病人不應該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護理病人夜間上廁所問題，護工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓還不深刻嗎?!另外，我們每一位護士不該捫心自問嗎!作為護理人員，我們就應該為病人的健康和安全負責，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范。

第7篇：護理質(zhì)控會議范文

關鍵詞:三級質(zhì)控護理管理;婦科手術;流程管理;護理服務質(zhì)量;滿意率

1資料及方法

1．1臨床資料

本研究婦科手術室有護士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護士長1人，主管護士6人，護士23人。實施三級質(zhì)控護理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術128臺，實施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術130臺。實施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術38例，宮外孕剖宮探查術32例，子宮肌瘤切除術40例，子宮切除術18例;實施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術35例，宮外孕剖宮探查術35例，子宮肌瘤切除術42例，子宮切除術18例，實施前后婦科手術患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2018年1～6月對婦科手術患者實施手術室護士長－?？平M長－?？谱o士三級質(zhì)量管控模式，具體措施如下。

1．2．1成立三級護理質(zhì)量管理小組

小組成員由護士長1名、主管護士2名、普通護士4名組成，其中普通護士均為本科以上工作年限大于5年的護士，具有較強業(yè)務能力及責任心。三級護理質(zhì)量管理小組主要負責婦科手術護理整改措施計劃制定及實施;發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并制定持續(xù)質(zhì)量改進方法;對婦科手術術中出現(xiàn)的差錯及不良事件進行分析及鑒定，制定風險防范措施。

1．2．2確定護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標

根據(jù)婦科手術特點，以衛(wèi)生部制定的《手術室護理質(zhì)量評價標準》為基礎，結合本院實際情況，制定符合規(guī)范的《婦科手術護理質(zhì)量檢查表》，并確定護理質(zhì)量指標，內(nèi)容如下:護理技能操作合格率＞95%;基礎護理合格率＞95%;特級護理合格率＞95%;護理記錄單合格率＞95%;手術安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護士長每月按照《婦科手術護理質(zhì)量檢查表》對當月收治的病例進行護理質(zhì)量調(diào)查，并于每個月月底組織小組其他成員就檢查結果進行分析及評價，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發(fā)生。

1．2．3制定“三定，三不定”檢查標準

①“三定”即護士長每日定時與組員對當日本組護理工作進行總結，分析發(fā)生的護理缺陷問題，并制定持續(xù)質(zhì)量改進方案，并對方案進行評價;護士長每周就手術護理質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷問題與組員進行分析，提出防范措施;護士長每月定期召開全科室護理質(zhì)控會議，對婦科手術質(zhì)量檢查過程中存在的質(zhì)控問題進行分析，提出整改方案。②“三不定”即責任護士每日不定時對手術室護理工作進行檢查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向主管護士反饋;主管護士每日不定時檢查責任護士護理工作，重點檢查其護理操作技能、風險防范能力、危重病患護理計劃制定及落實情況;護士長每日不定時到手術室巡查，檢查護理工作中存在的問題，并做好相關記錄。

1．3觀察指標

(1)護理質(zhì)量:由護士長依據(jù)《婦科手術護理質(zhì)量檢查表》記錄實施前后護士技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護士長記錄實施前后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率。(3)滿意率:由護士長分別于實施前后采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19．0進行統(tǒng)計學分析，兩組計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組護理服務質(zhì)量相關指標合格率比較

實施后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。

2．2兩組護理不良事件及患者滿意率比較

實施后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。

3討論

3．1三級質(zhì)控護理管理模式可提高護理服務質(zhì)量

本研究中對婦科手術患者實施三級質(zhì)控護理管理模式后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)，提示三級質(zhì)控護理管理模式能有效提示手術室護理服務質(zhì)量。手術室護理質(zhì)量的提高取決于護理人員管理水平及護理技能，而三級質(zhì)控護理管理模式明確了各級護士崗位職責，強化了監(jiān)管機制，充分發(fā)揮了手術室護士專業(yè)技能［5］。同時，通過實施“三定，三不定”檢查制度不僅強化了手術室監(jiān)管力度，同時可促進各級護士間相互學習及交流，提高各級護士護理監(jiān)管能力，從而提高護理服務質(zhì)量［6］。

3．2三級質(zhì)控護理模式可降低婦科手術不良事件發(fā)生率

本研究對婦科手術患者實施三級質(zhì)控護理管理模式后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，表明三級質(zhì)控護理模式能有效降低婦科手術不良事件，研究結果與陳偉萍等［7］相似。三級質(zhì)控護理模式的實施促使手術室各級護理人員參與到護理質(zhì)量管理中，強化了各級護士崗位職責，完善了手術室監(jiān)督機制及相關流程，并培養(yǎng)了?？谱o士風險管理意識，從而預防了相關不良事件發(fā)生［8，9］。另外，三級質(zhì)控護理管理模式充分發(fā)揮了手術室?？谱o士主觀能動性，調(diào)動了護士工作積極性及主觀能動性，提高了護士質(zhì)量管理能力，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，從而有效降低護理不良事件的發(fā)生率［10，11］。

3．3三級質(zhì)控護理模式可提高患者護理滿意率

患者滿意率是評價護理質(zhì)量的重要指標，手術室在實施三級質(zhì)控護理管理后患者滿意率較實施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級質(zhì)控護理管理模式能有效提高婦科手術患者護理滿意率。三級質(zhì)控護理管理模式強化了?？谱o士基礎護理檢查，提高了專科護士護理技能，不僅保證了患者護理安全性，而且在護理過程中加強了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護理滿意率［12］。

第8篇：護理質(zhì)控會議范文

2021年是護理管理中心工作中長期規(guī)劃的重要之年，也是我院改革發(fā)展的重要一年。護理管理中心在院黨委的正確領導、關心和支持下，在各部門大力配合下，通過全體護理人員的共同努力，圓滿地完成了預定的各項護理工作。一年來，護理管理中心以公立醫(yī)院改革為契機，規(guī)范各項管理；以提高護理質(zhì)量，保證護理安全為切入點，切實加強監(jiān)督檢查；以提高服務水平為重點，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務；以提高護理人員素質(zhì)為己任，切實進行在職教育及培訓?，F(xiàn)將全年的護理質(zhì)量工作總結如下：

一、醫(yī)共體總院護理管理中心護理質(zhì)控工作概況

按照2021年護理管理中心工作安排，依據(jù)《優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準》和《2021年醫(yī)共體總院護理管理中心質(zhì)量考核標準》對焉耆縣醫(yī)共體總院人民醫(yī)院分院八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院護理質(zhì)量進行跟蹤檢查和督導，具體總結如下：

1、質(zhì)量管理目標全部達到年初既定目標（分級護理、基礎護理、護理文書、急救物品、健康教育、患者滿意度）成績較去年同期均有所提升。

2、本年度根據(jù)醫(yī)共體總院及各分院實際情況，護理管理中心修訂完善護理管理考核標準，修改護士長考核標準，優(yōu)化并完善了優(yōu)質(zhì)護理示范病房考核評分細則每季度組織召開護理質(zhì)量安全會議進行通報、討論，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進行分析，提出整改措施并督促落實，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2、強化護士長的管理意識，提高護士長管理水平。，一是定期召開護士長會議，交流管理經(jīng)驗、管理技巧及如何改變管理理念等；二是上半年進行護士長管理經(jīng)驗交流會，以PPT形式反饋科室工作以及優(yōu)質(zhì)護理服務新舉措新創(chuàng)新。

3、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，從細節(jié)上抓起,加強對每份護理文件書寫采取護士長—質(zhì)控辦—護理管理中心的三級考評制度,護理管理中心每月進行護理終末病歷質(zhì)控，并及時將缺陷問題反饋科室，促使科室發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

4、完善了護理不良事件上報流程，使護理工作做到有章可循，有據(jù)可依，截止6月共發(fā)生護理不良事件18起，院外帶入壓瘡7例。Ⅱ級事件3例，Ⅲ級事件6例，Ⅳ級事件9例；共召開護理質(zhì)量安全會議1次，召開護理警示教育1次，及時反饋科室護理質(zhì)量與護理安全存在問題，科室及時進行持續(xù)改進。

二、醫(yī)共體總院護理管理中心護理質(zhì)量情況分析及主要問題

1、護理管理中心管理者的業(yè)務及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。護理人員積極進取精神還未充分調(diào)動起來，只是被動做事，缺乏評判性思維。

2、護理操作前后溝通不到位,溝通缺乏技巧,健康教育不深入,缺乏動態(tài)連續(xù)性。

3、護理文件書寫有漏項、漏記,內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

4、我院部分護理管理系統(tǒng)未完善，不能實現(xiàn)護理不良事件統(tǒng)一網(wǎng)報管理，醫(yī)院信息系統(tǒng)雖然在不斷完善，但是仍有部分功能不能滿足臨床護理和服務需求。

5、優(yōu)質(zhì)護理服務體系有待加強。

第9篇：護理質(zhì)控會議范文

通過科學的質(zhì)量管理，通過院方正確的工作體系,保證醫(yī)護品質(zhì)與安全,杜絕醫(yī)療意外的出現(xiàn),促使醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷進步。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷術前討論及手術審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑽傳染病登記及報告制度⑾業(yè)務學習制度⑿查對制度等。

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴"作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。